סימני אולטרסאונד של פתולוגיה של הכליות והשופכן

כליה שאינה ניתנת למימוש

אם כליה לא דמיינו, ואז לחזור על הבדיקה. התאם את הרגישות עבור ויזואליזציה ברורה של הכבד ואת הטחול parenchyma ולסרוק תחזיות שונות. לקבוע את גודל הכליה להיות דמיינו. היפרטרופיה של הכליה מתרחשת (בכל גיל) מספר חודשים לאחר הסרת כליה אחרת או הפסקת תפקודו. אם יש רק כליה אחת גדולה, והשנייה לא מזוהה אפילו עם החיפוש הזהיר ביותר, זה אפשרי כי החולה יש רק כליה אחת.

אם כליה אחת לא מזוהה, אז זכור את הדברים הבאים:

1. ניתן להסיר את הכליה. לבדוק את ההיסטוריה הרפואית ולחפש צלקות על העור של המטופל.
2. הכליה יכולה להיות דיסטופית. בדוק את השטח של הכליות, כמו גם את כל הבטן, כולל אגן קטן. אם הכליה לא נמצא, ואז לקחת את החזה רדיוגרף. ייתכן גם צריך urography תוך ורידי.
3. אם כליה אחת גדולה אך נורמלית מזוהה, אם לא היתה התערבות כירורגית קודמת, אז זה סביר agenesis מולד של כליה אחרת. אם כליה אחת היא דמיינה, אבל זה לא מוגדל, חוסר הדמיה של הכליה השנייה מציעה מחלה כרונית.
4. אם יש כליה גדולה אחת, אבל עקורים, אז זה יכול להיות אנומליה של התפתחות.
5. העדר הדמיה של שתי הכליות יכול להיות תוצאה של שינוי echogenicity של הכליות כתוצאה ממחלה כרונית של פרנכימה הכלית.
6. הכליה, לאחר עובי של פחות מ 2 ס"מ אורך של פחות מ 4 ס"מ, הוא דמיינו היטב. אתר את כלי הדם ואת השופכן, זה יכול להיות שימושי לקביעת המיקום של הכליה, במיוחד אם השופכן הוא מורחב.

כליות האגן עשויות להיות בטעות עבור echography עבור מבנה טופו החזה או גידול של מערכת העיכול. השתמש אורוגראפיה תוך ורידי כדי להבהיר את המיקום של הכליה.

ניצן גדול

עלייה דו-צדדית

1. אם שתי הכליות מוגדלות, אבל יש צורה נורמלית, נורמלי, מוגבר או ירידה echogenicity. הומוגנית ehostrukturu, יש צורך לזכור את הסיבות הבאות האפשריות:
   • דלקת גלאמרולונפריטיס חריפה או תת-קרקעית או פיילונפריטיס חמורה.
   • עמילואידוזיס (לעתים קרובות יותר עם echogenicity מוגברת).
   • תסמונת נפרוטית.
2. אם לכליות יש קו מתאר קבוע, והן מוגדלות בצורה מפושטת, מבנה הטרוגני, אקו-גוניות מוגברת, יש לזכור את הסיבות הבאות:
   • לימפומה. יכול לתת מספר אתרים של echogenicity נמוכה, במיוחד לימפומה של Burkitt בקרב ילדים ומתבגרים.
   • גרורות.
   • מחלת כליות פוליציסטית.

עלייה חד צדדית

אם הכליה מורחבת, אך יש לה echogenicity נורמלית, והכליה האחרת קטנה או לא קיימת, ייתכן שהעליה היא תוצאה של היפרטרופיה מפצה. אם כליה אחת לא דמיינו, דיסטופי חוצה ואנומליות התפתחותיות אחרות יש לכלול.

הכליות יכול להיות מוגדל מעט כתוצאה של לובולציה מולדת (הכפלה) עם שניים או שלושה שופכים. בחן את הכליות: שתי רגליים וכלי דם או יותר יש לדמיין שם. זה עשוי להיות נחוץ לבצע אורוגראפיה תוך ורידי.

כליה אחת מורחבת או בעלת מבנה מרומם יותר מהרגיל

הסיבה הנפוצה ביותר היא הידרונפרוזיס בכליות הגדלת, אשר נחשפה echograms כאזורי פיברוזיס מרובים של מעוגל (כוס) עם מבנה פיברוזיס רחב tsentralnoraspolozhennoy (רוחב אגן הכליה בדרך כלל פחות מ 1 ס"מ). קטעי הלהקה הפרונטלית מדגימים את הקשר בין הגביע לאגן. עם multicystosis של הכליות, הקשר הזה אינו מזוהה.

תמיד להשוות שתי כליות בעת מדידת גודל של האגן הכליתי. כאשר רוב האגן הכליות ממוקם מחוץ parenchyma הכליות, אז זה יכול להיות אופציה הנורמה. אם האגן הכלתי הוא מורחב, echostructure נורמלי נשבר עקב מילוי הדוק של האגן עם נוזל.

הגדלת האגן יכול להתרחש עם hyperhydration עם עלייה diuresis או עם overflow של שלפוחית השתן. הספלים בכליות יהיו נורמליים. שאל את המטופל להשתין לחזור על הבדיקה.

הגדלה של האגן יכולה להתרחש במהלך הריון רגיל ולא בהכרח אומר נוכחות של שינויים דלקתיים. בדוק את בדיקת שתן עבור זיהום הרחם להריון.

הגדלת אגן הכליה

אגן כליה מוגדל מהווה אינדיקציה לבדיקת השופכן ושלפוחית השתן, וכן לכליה נוספת המזהה את הסיבות לחסימה. אם הגורם להתרחבות אינו מזוהה, אז exrogory urography הוא הכרחי. צורות קעורות רגילות, קעורות, עשויות לרכוש צורה קמור או מעוגלת עם עלייה במידת החסימה. לפיכך, פרנכימה הכליה הופך להיות מדלל.

כדי לקבוע את מידת hydronephrosis, למדוד את גודל אגן הכליה עם שלפוחית השתן ריקה. אם האגן הוא עבה יותר מ 1 ס"מ, אז הרחבת הקאליקס לא נקבע, יש סימנים ראשוניים של הידרונפרוזיס. אם יש הרחבה של הקאליקס, אז יש הידרונפרוזיס מובהק למדי; אם יש ירידה בעובי של parenchyma, אז hydronephrosis מבוטא.

הידרונפרוזיס עלול להיגרם על ידי היצרות מולדת של צומת ureteropelvic, היצרות של השופכן, כגון schistosomiasis, או בנוכחות אבנים, או כאשר עוברים תצורות retroperitoneal השופכן החיצוניות-lenii, או תצורות בתוך חלל הבטן.

ציסטות בכליות

עם זיהוי אולטראסאונד של מספר, anehogennye, אזורים היטב מופרד בכליות יכול להיות חשוד כליה כליה. Multicystosis הוא בדרך כלל חד צדדית, בעוד polycystosis מולדת היא כמעט תמיד דו צדדית (למרות ציסטות עשוי להיות אסימטרי).

1. ציסטות פשוטות יכולות להיות בודדות או מרובות. עם אולטראסאונד, ציסטות יש צורה מעוגלת קו מתאר שטוח ללא echostructure פנימי, אבל עם עלייה ברורה בקיר האחורי. ציסטות כאלה הם בדרך כלל חד חד, ובנוכחות של ציסטות מרובות גודל של ציסטות שונות. מדי פעם אלה ציסטות להידבק או דימום מתרחשת בחלל שלהם, echostructure פנימי מופיע. במקרה זה, או אם יש קו מתאר אחיד של הציסטה, חקירה נוספת נדרשת.
2. ציסטות טפיליות בדרך כלל מכילים משקעים והם לעתים קרובות מרובת חדרים או יש septa. כאשר הציסטה מסודרת, הקיר נראה כמו קו קמור echogenic בהיר עם צל אקוסטי. ציסטות טפיליות יכולות להיות מרובות ודו-צדדיות. סרוק גם את הכבד כדי לזהות ציסטות אחרות, לבצע רדיוגרפיה החזה.
3. אם הכליה קובעת מספר ציסטות, אז זה בדרך כלל מורחב. במקרה זה, echinococcus גיליתי יכול להיות מזוהה. אם החולה הוא בן פחות מ -50 שנים ואין כל ביטוי קליני, ולאחר מכן לבדוק את הכליה השנייה לאיתור מחלת פוליציסטיק: ציסטות מולדות הן אנכוגניות ואין להן הסתיידות ליד הקיר. שתי הכליות תמיד מוגדלות.

יותר מ -70% מכל ציסטות הכליות הן ביטוי של מחלה ציסטית שפירה. ציסטות אלה נפוצים בקרב אנשים מעל גיל 50 יכול להיות דו צדדי. הם כמעט ולא נותנים סימפטומים קליניים.

גידולי כליה

האולטראסאונד אינו יכול להבדיל באופן מהימן בין גידולים כליים שפירים (מלבד ציסטות כליות) וגידולים ממאירים של הכליות ולא תמיד מבחין בין גידולים ממאירים לבין מורסות כליות.

קיימים שני חריגים לכלל זה:

1. בשלבים המוקדמים של angiomyolipoma, לכליה יש תכונות echographic pathognomonic המאפשרים לך לעשות אבחנה מדויקת. גידולים אלה יכולים להתרחש בכל גיל ויכולים להיות דו-צדדיים. Angiomyolipoma מבחינה אגרפית מוצג בבירור, מבנה hyperechoic הומוגנית, וככל הגידול גדל, היחלשות הגבי מתרחשת. עם זאת, בגידולים עם נמק מרכזי יש שיפור הגבי בולט. בשלב זה, אבחנה דיפרנציאלית עם אולטרסאונד אינה אפשרית, אך רדיוגרפיה בבטן יכולה לחשוף את השומן בתוך הגידול, אשר למעשה אינו מתרחש בשום סוג אחר של גידול.
2. אם גידול בכליה פולש cava נחות קווה או רקמת parainal, אז זה ללא ספק ממאיר.

גידולי כליה מוצקים

גידולים בכליות יכולים להיות מסומנים היטב, יכול להיות גבולות מטושטשת לעוות את הכליה. Echogenicity ניתן להגדיל או לרדת. בשלבים המוקדמים, רוב הגידולים אחידים, עם נמק מרכזי הם הופכים הטרוגניים.

חשוב להיות מסוגל להבדיל את עמודי רגיל או hypertropied של ברטין ואת הגידול בכליה. Echostructure של קליפת המוח יהיה זהה לזה של שאר הכליה; עם זאת, בחולים מסוימים, בידול עשוי להיות קשה.

היווצרות של echogenicity מעורבת עם ehostruktura הטרוגנית

אבחנה דיפרנציאלית בנוכחות תצורות הטרוגניות יכולה להיות קשה מאוד, אבל אם יש התפשטות של הגידול מחוץ לכליה, אז אין ספק שזה ממאיר. גידולים ממאירים לא יכולים ללכת מעבר לכליות. שניהם גידולים hematomas יכול לתת צל אקוסטי כתוצאה של הסתיידות.

כאשר הגידול גדל, המרכז שלו הוא נמק, ומבנה echogenicity מעורב מופיע עם מתאר אחיד כמות גדולה של המתלים הפנימיים. הבדל את הגידול בשלב כזה מ מורסה או heatoma יכול להיות קשה. כדי לבצע את האבחנה הנכונה במקרה זה, אתה צריך להשוות את התמונה zographic ונתונים קליניים. גידולים יכולים להתפשט וריד הכליות או נחות הווריד הנבוב לגרום פקקת.

תמיד לבחון את שתי הכליות אם אתה חושד גידול בכליה ממאירה (בכל גיל), לסרוק את הכבד ואת הווריד הנבוב התחתון. כמו כן לבצע רנטגן החזה כדי להוציא גרורות.

הצורה האכוגנית בעלת קו מתאר לא אחיד, מחוספס, המכילה השעייה על רקע כליה מוגדלת, יכולה להיות גידול ממאיר או מורסה פיוגנית או שחפת. נתונים קליניים יסייעו להבדיל בין תנאים אלו.

אצל ילדים, גידולים ממאירים, כמו למשל, נפרובלסטומה (גידול של וילם), מתמצתים היטב, אך עשויים להיות לא אחידים. לחלקן יש הסתיידות, אבל לא כמוסה. שינוי echogenicity יכול להיות דימום או שינויים נמק. כמה גידולים הם בילטרלית.

כליה קטנה

1. כליה קטנה עם echogenicity נורמלי יכול להתרחש כתוצאה של היצרות או חסימה של עורק הכליה או hypoplasia מולדת.
2. כליה נורמלית קטנה, כליה hyperechoic יכול להצביע על אי ספיקת כליות כרונית. עם אי ספיקה כרונית, שתי הכליות מושפעות ככל הנראה.
3. ליטל hyperechoic הכליות אחידה, parenchyma קונטור המסולסל עם עובי אחיד (בדרך כלל משתנה באופן בילטרלי, אך תמיד סימטרי), לעתים קרובות מתרחש כתוצאת pyelonephritis כרונית או נגע זיהומיות, כגון שחפת. ב אבצס, calcifications עשוי להתרחש, אשר מוגדרים מבנים hyperechoic.
4. צורה קטנה, נורמלית, כליה hyperechoic עלולה להתרחש בשלבים המאוחרים של פקקת ורידים. פקקת חריפה של הווריד הכליתי גורמת בדרך כלל לעלייה בכליה ובעקבותיה קמטים. נוירופתיה חסימתית כרונית יכולה גם היא לתת שינויים דומים בכליה אחת, אך שינויים בדלקת כרונית של גלומרולונפריטיס הם בדרך כלל דו-צדדיים.

אבנים בכליות (צואה)

לא כל האבנים מופיעות בסקר הרדיוגרפיה של מערכת השתן, אך לא כל האבנים מזוהות על ידי אולטרסאונד. אם הסימפטומים הקליניים מציעים הצטברות, כל החולים עם תוצאה אולטרסאונד שלילית צריכים לעבור אורוגראפיה תוך ורידי.

הנחה של אבנים בדרכי השתן, פתולוגיה בבדיקת שתן, אך תוצאות שליליות של חקירת אולטרסאונד - אורוגראפיה תוך וריידית.

האבנים ברורות ביותר במערכת איסוף הכליות. הגודל המינימלי של האבן, אשר דמיינו באמצעות ציוד קולי כללי לשימוש באמצעות חיישן 3.5 מגהרץ, הוא בקוטר 3-4 מ"מ. אבנים קטנות יותר (2-3 מ"מ) ניתן לזהות באמצעות חיישן 5 מגהרץ. האבנים מוגדרות כמבנים היפרצ'וקים עם צל אקוסטי. האבנים צריך להיות דמיינו שתי תחזיות שונות, באורך רוחבי רוחבי, כדי לקבוע את המיקום המדויק ומדידה. זה יעזור למנוע אבחנה חיובית שגויה בנוכחות calcifications ב parenchyma הכליות ורקמות אחרות, למשל בצוואר של calyxes, אשר יכול לדמות אבנים, יצירת מבנה hyperechoic דומה עם צל.

אבנים של השופכן הן תמיד קשה מאוד לזהות באמצעות אולטראסאונד. חוסר האפשרות של הדמיה של אבן השופכן לא אומר שזה לא קיים.

פגיעה

1. בשלב אקוטי, echography יכול לחשוף אזורים אנכוגנוניים תאיים או pararenal כתוצאה של נוכחות של דם (hematoma) או extravasation של שתן.
2. עם ארגון של קרישי דם ויצירת קרישי דם יש zhogennosti hyperechoic או מעורב עם תכלילים anzohogennymi של המבנה (חינוך ehogennosti מעורב או חינוך). בכל המקרים של פגיעה, לבחון את הכליה הפוכה, אבל לזכור כי אולטרסאונד לא יכול לקבוע את תפקוד הכליות.

האפשרות של הדמיה בכליות לא אומר כי תפקודי כליה. כדי לקבוע את תפקוד הכליה, להשתמש וריאוגרפיה תוך ורידית, מחקרים רדיואיזוטופיים או בדיקות מעבדה. זכור כי פגיעה בכליות יכולה להוביל לאובדן זמני של תפקוד.

צבירת נוזלים פרנפאליים

דם, מוגלה ושתן ליד הכליה במהלך echography לא ניתן להבדיל. כל זה נראה כמו אזורי אנכוגני.

תצורות retroperitoneal

לימפומות מיוצגות בדרך כלל על ידי תצורות פאורט-אבי העורקים ואורטוקוואל. אם רמת הרגישות נמוכה מספיק, הם עשויים להיראות נוזליים. כל צורה כזו יכולה לשנות את הכליה.

מורסה של שריר המותני או המטומה יכולה להיות אנכוגנית או בעלת אקו-גוניות מעורבת: קרישי דם הם היפראקוציים. בנוכחות גז, באזורים מסוימים יכול להיות hyperechoic ולתת צל אקוסטי.

תצורות הכליה

סרוק הן בלוטות יותרת הכליה. תצורות הכליה יכול להיות מיוצג על ידי גידולים ראשוניים או גרורות, אבצס או המטומה. לרובם יש גבול ברור, אבל יש הבדל רע. אצל ילודים הנפוצות ביותר הן המטומות.

האפשרות של הדמיה של בלוטת יותרת הכליה אינה שוללת את נוכחותה של הפתולוגיה.

אויבים

בגלל המיקום העמוק של השופכן שמאחורי המעי, קשה מאוד לדמיין את השופכנים הרגילים על ידי אולטרסאונד. בנוכחות התרחבות (לדוגמה, על ידי הגדלת חסימה של חומרות הערמונית או השופכה, או עקב ריפלוקס vesicoureteral) השופכנים דמיינו טוב יותר, במיוחד סביב בכליות או בשלפוחית השתן. שליש באמצע השופכן הוא תמיד דמיינו עם קושי, בעוד אורוגראפיה תוך ורידי הוא הרבה יותר אינפורמטיבי. עם זאת, בנוכחות של עיבוי הקיר, למשל Schistosomiasis (בחלק מהמקרים עם הסתיידות), השופכנים הם דמיינו בקלות על ידי echography.

התחתון של השופכן ניתן דמיינו בעת סריקה דרך שלפוחית השתן מלא, אשר יוצרת חלון אקוסטי מספיק.

אולטראסאונד אינה שיטה אמינה של זיהום האבנים וגם היצרות.

אבחון דיפרנציאלי של מחלת כליות

ציסטה אחת גדולה

• לא לכלול hydroonephrosis ענק.

חוסר אחידות של קו הכליה (למעט lobulation)

• זכור את האפשרות של pyelonephritis כרונית או אוטם כליות מרובים.

חוסר אחידות קווי המתאר של הכליה (טבע מוחלק)

• הפרעה רגילה או מחלת ציסטיק (מולדת או טפילית).

כליה שאינה ניתנת למימוש

• הפקה או תזוזה.
• התערבות כירורגית.
• קטן מדי עבור הדמיה echographic.
• עקירה של הגידול.

ניצן גדול (צורה רגילה)

• הידרונפרוזיס.
• מחלת ציסטיק.
• פקקת כליית וריידית חריפה.
• היפרטרופיה פיצויים (כליה אחרת נעדרת או מקומטת).

ניצן גדול (צורה אסימטרית)

• נפיחות.
• אבסס.
• ציסטה טפילית.
• פוליציסטיקה במבוגרים.

כליה קטנה

• גלומרולונפריטיס.
• דלקת כרונית כרונית.
• אוטם או פקקת ורידית כרונית כרונית.
• היפופלאסיה מולדת.

נוזל Paranephalus *

• דם.
• מוגלה.
• שתן.

Ultrasonics לא יכול להבחין בין סוגים אלה של נוזל.

כליה שאינה ניתנת למימוש? תמיד לבדוק את הכליה הנגדית ולחפש את הכליה באגן קטן.