כאב בכליות

תסמונת כאב אופיינית באורולוגיה היא כאב בכליות.

כאב בכליות הוא סימפטום של מחלות רבות, בעל מגוון רחב של משמעות קלינית: החל מהפרעות תפקודיות ועד למצבים המאיימים על חיי המטופל. בהיותו סימפטום נפוץ ברפואה אמבולטורית, כאב בכליות דורש אסטרטגיית אבחון רציונלית, בעיקר מנקודת מבטו של רופא כללי, שלעתים קרובות הוא הראשון שנתקל בחולים כאלה.

יש לזכור כי חלק מהחולים הסובלים ממחלות כליות (לדוגמה, גלומרולונפריטיס כרונית סמויה) עשויים שלא להתלונן כלל על כאבי כליות. במקרים אחרים, תלונות החולים עשויות להיות כלליות בלבד (חולשה, עייפות, ירידה בביצועים וכו'), שלעיתים אינן נותנות סיבה לחשוד בנזק לכליות ולבצע בדיקה ממוקדת. עם זאת, במחלות רבות בכליות ודרכי השתן, ישנן, ככלל, תלונות אופייניות למדי, שביניהן כאב ממלא תפקיד חשוב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל כאבי כליות

כאב בכליות יכול להיגרם כתוצאה ממתיחה של קפסולת הכליה (לדוגמה, בגלומרולונפריטיס חריפה), אגן הכליה (בפיאלונפריטיס חריפה או כרונית), חסימה של השופכן (על ידי אבן, קריש דם) והקיפול שלו באדומות מסוימות של מיקום הכליות, התכווצות ספסטית של השופכן, איסכמיה של רקמת הכליה (באוטם כלייתי).

כאשר מנתחים כאבי כליות, ראשית כל, מוקדשת תשומת לב למיקום ולהקרנה של הכאב. לפיכך, במספר מחלות כליות, הכאב ממוקם באזור המותני. אגב, נציין כי עבור מחלה שכיחה כמו גלומרולונפריטיס כרונית בפרקטיקה נפרולוגית, כאב אינו אופייני כלל. ואפילו בגלומרולונפריטיס חריפה, הם מוגדרים לעתים קרובות על ידי חולים לא ככאב באזור המותני, אלא כתחושת כבדות.

כאב בקוליק הכליה ממוקם באזור המותני ובדרך כלל מקרין להיפוכונדריה, ומתפשט לאורך השופכן לחלקים הצדדיים של הבטן, אזור המפשעה, איברי המין וחלק הפנימי של הירך. במקרה של דלקת בשלפוחית השתן, הכאב מורגש באזור הערווה, ובמקרה של נזק לשופכה (למשל, בדלקת השופכה) - לאורך השופכה.

סימן אבחוני חשוב הוא אופי הכאב בכליות. לכן, בפיאלונפריטיס כרונית, הכאב לרוב כואב. כאשר השופכן נחסם על ידי אבן או עוויתות, מה שגורם לחסימה חריפה של זרימת השתן מאגן הכליה, הכאב מקבל אופי של כאבי בטן, נחלש מעט מעת לעת, ואז מתעצם שוב בחדות. במקביל, התנהגותם חסרת המנוחה של החולים מושכת תשומת לב, אשר פשוט לא יכולים למצוא לעצמם מקום, ומשנים תנוחה ללא הרף. על רקע התקף כאב חמור, הם עלולים להקיא באופן רפלקסיבי. כאב חד ובלתי נסבל בבטן התחתונה, המופיע עם עצירת שתן חריפה, הוא גם בעל אופי חד ובלתי נסבל.

[ 5 ]

במקרים מסוימים, ניתן להבחין בקשר בין הופעת כאבי כליות לבין גורמים מסוימים. לדוגמה, התקף של כאבי בטן כלייתיים נגרם לעיתים על ידי נסיעה מהמורות. כאב בכליה נודדת יכול להופיע בתנועות פתאומיות. כאב הקשור לנזק לשלפוחית השתן ולשופכה גובר עם מתן שתן.

כאב בקוליק כלייתי מופחת לאחר הזרקת תרופות אנטיכולינרגיות, תרופות נוגדות עוויתות, אמבטיה חמה על ידי המטופל, ולפעמים רק לאחר הזרקת משככי כאבים נרקוטיים. בדלקת פרנפריטיס חריפה, הכאב נחלש אם המטופל מכופף את הרגל במפרק הירך בצד הפגוע.

חולים מתלוננים לעיתים קרובות על עלייה (פוליאוריה) או ירידה (אוליגוריה) בכמות השתן המופרשת במהלך היום.

[ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

כאב בכליות יכול להיות תוצאה של מחלות ומצבים שונים, והפתוגנזה (מנגנון ההתפתחות) של כאב זה תלויה בסיבה הספציפית. הבה נבחן מספר מצבים פתולוגיים עיקריים שיכולים לגרום לכאב בכליות ואת הפתוגנזה שלהם:

1. פיילונפריטיס: זוהי דלקת של הכליות שיכולה להיגרם מזיהום, לרוב חיידקי. הפתוגנזה כוללת חדירת חיידקים לכליות דרך דרכי השתן או הדם. דלקת וזיהום עלולים לפגוע ברקמת הכליה, ולגרום לכאב ואי נוחות.
2. אורוליתיאזיס: היווצרות אבנים בדרכי השתן או בכליות (אורוליתיאזיס) עלולה להוביל לחסימה של דרכי השתן או נזק לרקמת הכליה. הפתוגנזה כוללת היווצרות וגדילה של אבנים, אשר עלולות לגרום לכאבי בטן וכאבים ארוכי טווח.
3. הידרונפרוזיס: זוהי התרחבות של מערכת אגן הכליה שיכולה להתרחש עקב חסימה בדרכי השתן, כגון מאבנים בכליות או גידולים. הידרונפרוזיס יכולה לגרום ללחץ ומתיחה של רקמת הכליה, מה שמוביל לכאב.
4. מחלת כליות פוליציסטית: זוהי הפרעה גנטית שבה נוצרות ציסטות מרובות בכליות. הפתוגנזה קשורה לגדילה והתפתחות מתמדת של ציסטות, אשר יכולות לגרום לעלייה בגודל הכליות וללחץ על הרקמות הסובבות.
5. לחץ דם גבוה: לחץ דם גבוה עלול לפגוע בכלי הדם הקטנים בכליות, מה שעלול להוביל לכאב כרוני ולירידה בתפקוד הכליות.
6. סיבות אחרות: כאב בכליות יכול להיגרם גם ממצבים אחרים, כולל גידולים בכליות, מחלות דלקתיות, מפרצות בכליות ואחרות.

טפסים

כאב בכליות יכול להופיע בצורות רבות ולעתים קרובות להשתנות בעוצמתו. חשוב לציין שכאב בכליות יכול להיגרם מבעיות רפואיות רבות ושונות, ולכן האבחון והטיפול עשויים להשתנות. להלן מספר צורות של כאב בכליות:

1. כאבי כליות חריפים:

   • כאב חריף בכליות יכול להיגרם, למשל, מכאבי בטן בכליות, שלעתים קרובות קשורים לנוכחות אבנים בדרכי השתן. כאב זה יכול להיות חד, שובר וחמור. חולים הסובלים מכאבי בטן בכליות חשים לעיתים קרובות כאבים בלתי נסבלים בגב התחתון או בצד הבטן, אשר יכולים להתפשט לבטן ולמפשעה.

2. כאב עמום או פשוט:

   • כאב עמום או רך יותר בכליות יכול לנבוע ממצבים כרוניים כמו מחלת כליות כרונית. כאב זה עשוי להימשך זמן רב יותר ופחות עוצמתי, אך עדיין דורש את תשומת ליבו של איש מקצוע רפואי.

3. תחושת לחץ או נפיחות:

   • מטופלים עשויים לתאר תחושה של לחץ או נפיחות באזור הכליות, אשר עשויה להיות מלווית באי נוחות או כאב.

4. כאב מקומי:

   • הכאב עשוי להיות מקומי לאזור של כליה אחת או שתיהן, והוא עשוי להשתנות עם תנועה או תנוחת גוף.

5. כאבי גב תחתון:

   • כאב בכליות יכול להתבטא גם ככאב בגב התחתון, קרוב יותר לאגן.

6. כאב מקרין:

   • לעיתים כאב מהכליות יכול להתפשט דרך דרכי השתן ולגרום לכאב מקרין לבטן התחתונה, לחלק הפנימי של הירך או לאזור המפשעה.

7. כאב בעת מתן שתן:

   • כאב בכליות עלול להיות מלווה גם בכאב בעת מתן שתן, דבר שעשוי להיות סימן לדלקת בדרכי השתן.

אבחון כאבי כליות

אבחון כאבי כליות דורש גישה מקיפה ועשוי לכלול את השיטות וההליכים הבאים:

1. היסטוריה רפואית וראיון: הרופא שלך יתחיל לאסוף מידע על ההיסטוריה הרפואית שלך, כולל תסמיני הכאב שלך, עוצמתו, משכו, אופיו וגורמים שעשויים להחמיר או לשפר את התסמינים שלך.

2. בדיקה גופנית: הרופא מבצע בדיקה גופנית כדי לבדוק את מצב אזור הכליות ואיברים אחרים. הוא או היא עשויים למשש (למשש) את הכליות והבטן.

3. בדיקות מעבדה:

   • בדיקת שתן מלאה (CUA) מסייעת לקבוע את נוכחותם של דם, חלבון ואנומליות אחרות בשתן.
   • ניתן להשתמש בבדיקת דם למדידת רמות קריאטינין ואוריאה כדי להעריך את תפקוד הכליות.
   • ניתן למדוד את רמות האלקטרוליטים בדם כדי לקבוע אם יש חוסר איזון אלקטרוליטים.

4. שיטות אינסטרומנטליות:

   • אולטרסאונד של הכליות (אולטרסאונד) יכול לראות את הכליות ולקבוע נוכחות של אבנים, גידולים או חריגות אחרות.
   • סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשויות לשמש כדי להמחיש מבני כליות ביתר פירוט ולזהות גורמים לכאב, כגון אבנים או גידולים.
   • ניתן להשתמש גם בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לבחון את הכליות והאיברים הסובבים אותן ביתר פירוט.

5. צילומי רנטגן: לעיתים ייתכן שיהיה צורך בצילום רנטגן של דרכי השתן עם חומר ניגוד (פיאלוגרפיה רטרוגרדית) כדי לאתר בעיות בדרכי השתן.

6. ציסטוסקופיה: הליך זה מאפשר לרופא לבחון את דרכי השתן ושלפוחית השתן באמצעות מצלמה מיוחדת.

7. בדיקות נוספות: במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות, כגון סריקת סינטיגרפיה או ביופסיה של כליות, כדי לאשר את האבחנה.

אבחון דיפרנציאלי

הבחנה בין כאבי גב תחתון לבין כאבי כליות יכולה להיות קשה מכיוון שאזור הגב התחתון קרוב לכליות ותחושות הכאב יכולות להיות שלובות זו בזו. עם זאת, ישנם כמה סימנים שיכולים לעזור לך להבין מהיכן מגיע הכאב:

1. מיקום הכאב:

• גב (אזור מותני): אם הכאב מרוכז בעיקר באזור המותני ומרגיש כמו כאב חד או עמום בגב, זה עשוי להצביע על בעיות גב כגון פריצת דיסק, מתיחות שרירים או אוסטאוכונדרוזיס.

• כליות: כאב בכליות עלול להקרין מצד הגב התחתון עד לבטן. לעיתים הוא עלול להיות מלווה בתחושת כבדות או לחץ באזור המותני.

2. אופי הכאב:

• גב (גב תחתון): כאבי גב יכולים להיות קשורים למגוון מאפיינים, כולל כאב חד, דוקרני, עמום או כואב. כאב זה עלול להחמיר כתוצאה מתנועה, נשיאת משקל או תנוחות גוף מסוימות.

• כליות: כאב בכליות מתואר בדרך כלל ככואב, לעתים רחוקות יותר כחודר. הוא עשוי להיות מלווה בתסמינים אחרים כגון מתן שתן תכוף, כאב בעת מתן שתן, דם בשתן או נפיחות.

3. תסמינים נלווים:

• גב (גב תחתון): בעיות גב עלולות לגרום לתסמינים כגון טווח תנועה מוגבל, חולשת שרירים, קהות או עקצוץ ברגליים.

• כליות: אם בעיות בכליות גורמות לכאב, הן עשויות להיות מלוות בתסמינים בדרכי השתן, כולל עייפות, בחילות והקאות.

טיפול כאבי כליות

הטיפול בכאבי כליות תלוי בגורם הבסיסי לכאב. אם אתם סובלים מכאבי כליות חמורים, פנו לרופא לצורך אבחון ולקביעת המצב הבסיסי. להלן טיפולים נפוצים בהם ניתן להשתמש בכאבי כליות:

1. טיפול בסיבה הבסיסית: העדיפות הראשונה היא לטפל במחלה או במצב הבסיסי שגורם לכאבי הכליות שלך. לדוגמה, זיהום בכליות עשוי לדרוש אנטיביוטיקה, כאב מאבנים בכליות עשוי לדרוש הסרת אבנים, ומצבים דלקתיים עשויים לדרוש תרופות אנטי דלקתיות.
2. משככי כאבים: תרופות כגון משככי כאבים או תרופות נוגדות דלקת עשויות לשמש להקלה על כאב ואי נוחות. עם זאת, השימוש בהן צריך להיות בהמלצת רופא.
3. שתו הרבה נוזלים: כאשר אתם סובלים מכאבים כתוצאה מאבנים בכליות, חשוב לשתות מספיק נוזלים כדי לסייע בהסרת אבנים מדרכי השתן.
4. מנוחה ושגרה: במקרים מסוימים, מנוחה והגבלת פעילות גופנית עשויות לסייע בניהול כאבי כליות.
5. הימנעות מגרים: אם כאבי הכליות שלך נגרמים על ידי מזונות או תרופות מסוימים, עליך להימנע מצריכתם.
6. תזונה נכונה: עבור מצבים מסוימים, כגון אבנים בכליות, מומלץ להקפיד על תזונה מסוימת שיכולה לסייע במניעת היווצרות אבנים חדשות.
7. פיזיותרפיה: במקרים מסוימים, פיזיותרפיה עשויה לסייע בהפחתת כאב ודלקת.

מה אסור לאכול אם יש לך כאבי כליות?

אם אתם סובלים מכאבי כליות או מבעיות בריאותיות אחרות, חשוב להקפיד על התזונה שלכם ולהימנע ממזונות ומשקאות מסוימים שעלולים להשפיע לרעה על הכליות שלכם או להחמיר את התסמינים שלכם. להלן רשימה של מזונות וחומרים שעדיף להגביל או להימנע מהם אם אתם סובלים מכאבי כליות:

1. מאכלים מלוחים: יותר מדי מלח (נתרן) בתזונה שלך יכול להעלות את לחץ הדם ולהשפיע לרעה על תפקוד הכליות. הגבילו את צריכת המלח שלכם.
2. מזונות עתירי חלבון: חטיפים, בשרים ודגים עם תכולת חלבון גבוהה יכולים להגביר את העומס על הכליות. מומלץ לאכול במידה מתונה חלבון ולהימנע מאכילת יתר.
3. משקאות מוגזים: משקאות עתירי סוכר, במיוחד משקאות מוגזים, עלולים להגביר את הסיכון להשמנת יתר וסוכרת, אשר עלולים להפעיל לחץ נוסף על הכליות.
4. מזונות עשירים בזרחן: צריכה גבוהה של זרחן, כמו זו המצויה במשקאות קלים ובמזונות מעובדים, עלולה להיות קשה לכליות.
5. קפאין: הימנעו מצריכה מוגזמת של קפה ומשקאות המכילים קפאין מכיוון שהם עלולים להעלות את לחץ הדם ולהיות בעלי השפעה משתנת.
6. אלכוהול: צריכת אלכוהול מתונה עשויה להיות מותרת, אך יש להימנע מצריכה מופרזת מכיוון שאלכוהול עלול להשפיע לרעה על תפקוד הכליות.
7. מזונות שומניים ומטוגנים: מזונות עתירי שומנים רוויים ושומני טראנס עלולים לתרום למחלות לב ולהגביר את הסיכון לנזק לכליות.
8. תרופות ללא מרשם: הימנעו מטיפול עצמי בתרופות ללא התייעצות עם רופא, שכן חלק מהתרופות עלולות להשפיע לרעה על בריאות הכליות.
9. מאכלים עתירי סוכר: הגבילו את צריכת המזונות עתירי הסוכר, שכן סוכר עלול לתרום להשמנת יתר ולסוכרת.

חשוב לציין כי יש להתאים את התזונה למצבך הספציפי ולהמלצות הרופא. אם יש לך בעיות בכליות או כאבי כליות, עליך להתייעץ עם רופא או תזונאי לפני ביצוע שינויים תזונתיים או נטילת תוספי תזונה.