ביופסיה של הערמונית

הדמיון בין התמונה האקווגרפית של סרטן הערמונית לשינויים דלקתיים בבלוטה מחייב שימוש במערכת של אמצעי אבחון דיפרנציאליים, שהמדויק שבהם הוא ביופסיה פוליפוקלית של בלוטת הערמונית תחת בקרת אולטרסאונד עם מחקר מורפולוגי לאחר מכן של הרקמות המתקבלות.

בנוסף, למרות שפע השיטות לאבחון סרטן הערמונית, אישור מורפולוגי חובה של המחלה הוא הכרחי. ישנן שתי שיטות לביצוע ביופסיה של הערמונית - טרנסרקטלית או טרנספרינאלית. לביופסיה טרנספרינאלית מספר חסרונות המגבילים משמעותית את השימוש בה: מניפולציה טראומטית, הצורך בהרדמה מקומית או כללית, שכיחות גבוהה יחסית של סיבוכים, היעדר בקרת אולטרסאונד דינמית במהלך מחט הביופסיה. בהקשר זה, ביופסיה רב-מוקדית טרנסרקטלית יכולה להיחשב כיום כשיטת הבחירה לאבחון מורפולוגי של סרטן הערמונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות לביופסיה של הערמונית

האינדיקציות הבאות לביופסיה ראשונית מזוהות:

• רמת PSA כוללת בסרום >2.5 ננוגרם/מ"ל (או גבוהה מנורמות הגיל המתאימות);
• חשד לסרטן הערמונית על סמך בדיקה רקטלית דיגיטלית;
• חשד לסרטן הערמונית באמצעות אולטרסאונד טרנסרקטלי.

אינדיקציות לביופסיה חוזרת (בהיעדר סרטן הערמונית בביופסיה הראשונית):

• עלייה ב-PSA לאחר ביופסיה ראשונית;
• PSA חופשי/PSA כולל <15%;
• צפיפות PSA >20% (היחס בין רמת ה-PSA הכוללת לנפח בלוטת הערמונית לפי נתוני TRUS);
• ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית של הערמונית (PIN) בדרגה גבוהה (שלושה חודשים לאחר הביופסיה הראשונית);
• חשד להישנות גידול מקומית לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית בהתבסס על נתוני DRE ו-TRUS.

כיצד מתבצעת ביופסיה של הערמונית?

ביופסיה של הערמונית מבוצעת על בסיס אמבולטורי. ההכנה לביופסיה כוללת ניקוי מעיים יום לפני ההליך ומתן דרך הפה מונע (24 שעות לפני כן) של אנטיביוטיקה (בדרך כלל פלואורוקינולונים) ומטרונידזול. לאחר הביופסיה, ניתן להמשיך במתן אנטיביוטיקה מונע למשך 5 ימים. ההליך מבוצע כאשר המטופל שוכב על צידו או בתנוחת ניתוח פרינאום. ביופסיה של הערמונית דורשת הרדמה. התוצאות הטובות ביותר מושגות על ידי מתן חומרי הרדמה מקומיים סביב בלוטת הערמונית: זוהי שיטה אמינה, בטוחה ונוחה למדי. 20 מתוך 23 מחקרים הראו את יתרונה על פני פלצבו או מתן רקטלי של ג'ל עם הרדמה מקומית. ההרדמה ניתנת על ידי מתן תמיסת לידוקאין 1% במינון של 20 מ"ל לרקמה הפרה-פרוסטטית משני הצדדים. מספר הזריקות נקבע על ידי האורולוג. מקובל בדרך כלל להשלים את הביופסיה עם דגימת רקמה ממוקדת ממוקדים היפואקואיים חשודים.

מכשירים מודרניים מיוחדים משמשים לביופסיה, המאפשרים קבלת כמות מספקת של רקמה לבדיקה היסטולוגית. כאשר דגימות ביופסיה נלקחות בצורה נכונה, אורך כל אחת מהן צריך להיות לפחות 15 מ"מ, וקוטרה צריך להיות 1 מ"מ.

בין הסיבוכים של ביופסיה, הנפוצים ביותר הם: כאבים בפי הטבעת (עד 35% מהמקרים), המטוריה (15-35%), דלקת ערמונית חריפה (5-10%), עצירת שתן חריפה (2%), ודימום רקטלי (296). סיבוכים בדרך כלל אינם דורשים אשפוז, אך במקרה של אשפוז, מומלץ טיפול סימפטומטי.

התוויות נגד לביופסיה של הערמונית

זוהו התוויות נגד הבאות לביופסיה של הערמונית:

• דלקת ערמונית חריפה;
• טחורים מסובכים;
• מחלות דלקתיות חריפות של פי הטבעת והתעלה האנאלית;
• היצרות חמורה של התעלה האנאלית;
• מצב לאחר כריתה בטנית-ופרינלית של פי הטבעת;
• מחלות המובילות להפרעות קשות במערכת קרישת הדם (היפוקואגולציה).

בנוסף, ביופסיה של בלוטת הערמונית היא שיטה לאבחון מבדל של דלקת ערמונית כרונית, סרטן הערמונית, היפרפלזיה שפירה שלו ושחפת. לעיתים סרטן הערמונית מופיע במסווה של דלקת כרונית. מסיבה זו מומלץ לקבוע את רמת האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA) ולבצע ביופסיה של הערמונית (במקרה של עלייה ב-PSA מעל 2.5 ננוגרם/מ"ל).

[ 7 ], [ 8 ]