ביופסיה של הערמונית

הדמיון של תמונה אולטרסאונד של סרטן ערמונית שינויים דלקתיים בבלוטה עושה מורכבות שימוש differennpalno פעילויות אבחון, המדויקת ביותר של אותם - ביופסית polifokalnaya של הערמונית בהנחיית אולטרסאונד ואחריו בדיקה מורפולוגית של רקמות שהושגו.

בנוסף, למרות שפע של שיטות לאבחון סרטן ערמונית, יש צורך באישור מורפולוגי חובה של המחלה, ישנן שתי שיטות לביצוע ביופסיה של הערמונית - transrectal או transprineal. בשנת ביופסיה transperineal יש מספר חסרונות, הגבלת היישום שלה באופן משמעותי: מניפולציה atischyust פציעות, את הצורך בהרדמה מקומית או כללית, שכיחות גבוהה יחסית של סיבוכים, חוסר ניטור אולטרסאונד דינמי במהלך מחט ביופסיה. בהקשר זה, ביופסיה multifocal transractal יכול כעת להיחשב שיטה לבחירת האבחון המורפולוגי של סרטן ערמונית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אינדיקציות לביופסיה של הערמונית

להלן אינדיקציות לביופסיה הראשית:

• סה"כ רמות PSA בסרום> 2.5 ng / ml (או מעל הנורמות המתאימות לגיל);
• חשד לסרטן הערמונית עם בדיקה רקטלית דיגיטלית;
• חשד לסרטן הערמונית עם אולטרסאונד transrectal.

אינדיקציות לביופסיה חוזרת (בהעדר סרטן ערמונית בביופסיה ראשונית):

• צמיחה של PSA לאחר ביופסיה ראשונית;
• PSA חינם / PSA סה"כ <15%;
• צפיפות PSA> 20% (היחס בין סה"כ PSA לגודל בלוטת הערמונית על פי נתוני TRUSD);
• neoplasia intraepithelial ערמונית (IDU) בתואר גבוה (שלושה חודשים לאחר הביופסיה הראשונית);
• חשד להחזרת הגידול המקומי לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית על פי PRI ו- TRUS.

כיצד מבוצעת ביופסיה של הערמונית?

ביופסיה של הערמונית מבוצעת על בסיס אשפוז. ההכנה לביופסיה מורכבת מניקוי המעיים ערב מניפולציה ומניעה מונעת (ביום) בתוך אנטיביוטיקה (כוס fluoroquinolones) ו metronidazole. לאחר ביופסיה, ניתן להמשיך את צריכת מניעת אנטיביוטיקה במשך 5 ימים. ההליך מבוצע הן במצבו של המטופל בצד והן בתנוחה של המפשעה. ביופסיה של בלוטת הערמונית דורשת הרדמה התוצאות הטובות ביותר מושגות עם הכנסת הרדמה מקומית סביב הערמונית: זוהי שיטה אמינה למדי, בטוחה ונוחה. 20 מתוך 23 מחקרים הראו את יתרונה על פני פלסבו או על ניהול רקטלי של ג'ל עם הרדמה מקומית. ההרדמה מתבצעת על ידי מתן פתרון של 1% של לידוקאין במינון של 20 מ"ל כדי סיבים paraprostatic משני הצדדים. מספר הזריקות נקבע על ידי האורולוג. זה מקובל להשלים את הביופסיה עם רקמות ממוקד לוקח מ מוקדים היפוצ'ואי חשוד.

עבור ביופסיה, מכשירים מיוחדים מיוחדים משמשים, אשר מאפשרים לקבל כמות מספקת של רקמות לבדיקה היסטולוגית. אם הדגימה הביופסיה מוכן כהלכה, אורך כל דגימת ביופסיה צריך להיות לפחות 15 מ"מ ואת קוטר 1 מ"מ.

בין ביופסיה סיבוכים השכיחה ביותר נפגשו: כאב בפי הטבעת (עד 35% מהמקרים), המטוריה (15-35%), דלקת בערמונית חריפה (5-10%), אצירת שתן חריפה (2%), דימום מן הרקטום (296 ). בדרך כלל סיבוכים אינם דורשים טיפול אשפוז, אבל במקרה של אשפוז, מומלץ טיפול סימפטומטי.

התוויות נגד ביופסיה של הערמונית

ישנן התוויות נגד עבור ביופסיה של הערמונית:

• דלקת חריפה חריפה;
• טחורים מסובכים;
• מחלות דלקתיות חריפות של פי הטבעת, תעלה אנאלית;
• קפדנית חמורה של התעלה האנאלית;
• המדינה לאחר בטן מוחי פי הטבעת;
• מחלות שמובילות להפרעות חמורות של מערכת קרישת הדם (היפוקואגולציה).

בנוסף, ביופסיה של בלוטת הערמונית היא שיטה לאבחון דיפרנציאלי של דלקת כרונית כרונית, סרטן ערמונית, היפרפלזיה שפירה ושחפת. לפעמים, במסווה של דלקת כרונית, סרטן הערמונית מתפתח. מסיבה זו רצוי לקבוע את רמת האנטיגן ספציפי הערמונית (PSA) ואת ביופסיה הערמונית (במקרה של עלייה PSA מעל 2.5 ng / ml).

[7], [8]