דלקת פילונפריטיס חריפה

למרות דלקת פיילונפריטיס חריפה מוגדר דלקת של הכליות ואת האגן הכליות, אבחנה זו היא קלינית. המונח "זיהום בדרכי השתן" משמש במקרים בהם זיהום הוא בהחלט נוכחים, אבל אין סימנים ברורים של נזק לכליות ישיר. המונח "bacteriuria" משמש כדי לציין כי חיידקים הם לא רק נוכחים כל הזמן במערכת השתן, אלא גם פעיל להכפיל.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל דלקת ריאות חריפה

אקוטי pyelonephritis הוא זיהום חיידקי חריפה, המתבטאת דלקת של האגן פרנכימה כליות. לרוב, זיהומים בדרכי השתן נגרמים על ידי חיידקים שחיים במעי הגס. 80 עד 90% של דלקות בדרכי השתן העיקריות לגרום Escherichia coli, אשר נוכח כמויות גדולות בצואה.

זנים של Escherichia coli מבודדים במהלך בדיקה בקטריולוגית של שתן נמצאים גם על העור סביב הפתח החיצוני של השופכה, הנרתיק, ב פי הטבעת. לא כל זנים של E. Coli יש גורמים ארסיות. מתוך זנים רבים של Escherichia coli (מעל 150), רק כמה הם uropathogenic, במיוחד serotypes 01.02.04.06,07,075.0150.

על ידי סוכני סיבתי תכופים של זיהום בדרכי השתן כוללים גם אחרים גראם שליליים (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans; spp פרוטאוס.) ו גרם חיוביים (אנטרוקוקוס faecalis, סטפילוקוקוס saprophyticus) חיידקים Enterobacteriaceae המשפחה. חיידקים אנאירוביים המופיעים במעיים בכמויות הרבה יותר נדירות מדביקים את הכליות. כמו כן יש לציין כי chlamydia ו ureaplasma אינם פועלים כסוכני סיבתי של pyelonephritis חריפה. מחלות כגון דלקת אטרופית, זיהום המועברות במגע מיני (הנגרמת על ידי כלמידיה, gonococcus, זיהום הרפס), ואת Trichomonas דלקת הנרתיק קנדידה, שבו יש גם השתנה תכופה, לא נחשב לזיהומים בדרכי השתן.

Proteus mirabilis משחק תפקיד חשוב בין פתוגנים פתוגנים. הוא מייצר urease, אשר מפצל אוריאה לתוך פחמן דו חמצני ואמוניה. כתוצאה מכך, שתן הוא alkalinized, ואבני tripolphosphate נוצרים. החיידקים המופקדים בהם מוגנים מפעולת אנטיביוטיקה. רפרודוקציה של פרוטאוס mirabilis מקדם אלקליניזציה נוספת של שתן, משקעים של גבישים tripolphosphate ויצירת אבנים אלמוגים גדולים.

כדי מיקרואורגניזמים ureazoprodutsiruyuschim כוללים גם:

• Ureaplasma urealyticum:
• פרוטאוס.
• סטפילוקוקוס אאורוס;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• E. Coli.

זיהומים מעורבים בדרכי השתן, כאשר מספר פתוגנים מופרשים מן השתן, עם דלקת פיילונפריטיס חריפה העיקרית הם נדירים. עם זאת, כאשר מסובך ידי pyelonephritis החריף הנגרם על ידי nosocomial (בית החולים רכשו) זנים של מיקרואורגניזמים, בעיקר בחולים עם רקע של צנתרים שונים ומתנקז, אבנים בדרכי השתן לאחר שלפוחית פלסטיק מעיים תכופים פולטים זיהום מעורבב.

[5], [6]

פתוגנזה

התפתחות חיידקי pyelonephritis חריפים, כמובן, מתחילה עם כניסתה של חיידקים לתוך בדרכי השתן. ואז, בתהליך ממשיך תלוי בגורמים הספציפיים מיקרו ומאקרו, והאינטראקציה שלהם. מצב מנגנוני ההגנה הכלליים והמקומיים קובע רגישות לדלקות בדרכי השתן. נגע אנטומיים קשור ב כליה מורכב מספר רב של לויקוציטים polymorphonuclear במרחב ביניים לומן של tubules הכליות, לפעמים עם צפיפות מספיק כדי התגבש מורסה. מורסות עשויות להיות מולטיפוקליות, דבר המצביעים על התפשטות גרורתית של הדם (בקטרמיה) או, לעתים קרובות יותר מופיעים מוקדי זיהום, מתפצל את גבשושיות הכליות במיגזר הכליות להרכיב נגע הטריז המשתרע על קליפת הכליה (כנתיב עלייה של זיהום).

כאשר הביע משמעותי פיאלונפריטיס חריפה (נפרון אוֹנִי אקוטי) עבור urograms תוך ורידים, tomograms מחשב או סריקות אולטרסאונד ניתן לראות מקומי, בליטה אנארוידי, בתהליך המעורב אחד או פרוסת כליות יותר. התבוסה יכולה להיות קשה להבחין בין גידול או מורסה.

ישנן 3 דרכים לחדור מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוך מערכת השתן:

• (קולוניזציה על ידי חיידקים של קבוצת המעיים של הפתח החיצוני של השופכה, מהמקום שבו הם נכנסים לשופכה ושלפוחית השתן);
• hematogenous (לדוגמה, הקרנת הפתוגן בכליות עם היווצרות מורסה עם חיידק סטפילוקוקלי;
• (התפשטות מיקרואורגניזמים מאיברים שכנים, למשל, עם פיסטולה שלפוחיתית, היווצרות שלפוחית השתן ממקטע המעיים).

דרך החיידק סינון גלומרולרי בדרכי השתן בדרך כלל לא חודרים.

הדרך הנפוצה ביותר היא עולה. השופכה הנשית קצר מיקרואורגניזמים uropathogenic התיישבו פתיחתו חיצוני, יכול לחדור בקלות לתוך שלפוחית השתן, במיוחד במהלך קיום יחסי, כך נשים שהיו פעילים מינית, זיהומים בדרכי השתן נפוצים יותר. אצל גברים, את הסיכון לזיהום עולה פחות בזכות האורך הגדול של השופכה, הריחוק של הפתיחה החיצונית שלה של פי טבעת תכונות מיקרוביאלית של פרשות ערמונית. בשנת בני תינוק עורלה ערלה, גברים צעירים, פעילים מינית, כמו גם הצטברות גברים מבוגרת של חיידקים בין הקפלים של העורלה, חוסר היגיינה בריחת צואה לקדם קולוניזציה של חיידקי uropathogenic בדרכי שתן. צנתור של שלפוחית השתן והתערבויות אנדוסקופיות אחרות על דרכי השתן מגבירים את הסיכון לזיהום אצל אנשים משני המינים. לאחר צנתור יחיד, הסיכון הוא 1-4%; עם צנתור מתמשך ושימוש במערכות ניקוז פתוחות, זיהום של שתן ודרכי השתן מתרחש באופן בלתי נמנע בעוד כמה ימים.

מיקרואורגניזמים, כולל mycobacteria ופטריות, יכול לחדור לתוך כליות, שלפוחית השתן והערמונית נתיב hematogenous מן האתר הראשי של זיהום באיברים אחרים (לדוגמה, המורסה כליות paranephritis הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס ממגל). התפשטות ישירה של זיהום מהמעי לתוך שלפוחית השתן מתרחשת פיסטולות vesico-מעיים (כגון דיברטיקוליטיס סיבוך, סרטן המעי הגס, מחלת קרוהן), את השתן מפגינים לעתים קרובות מספר רב של מינים שונים של enterobacteria (דלקת מעורבת), גז (pnevmaturiya) וצואה.

עד עכשיו בספרות הפנימית היא מקובלת לראות כדרך העיקרית וכמעט היחידה של זיהום של הכליה - hematogenous. רעיון זה נוצר באופן מלאכותי מימי מוסקאלב ומניסויים אחרים שהזריקו את החיה עם פתוגן תוך ורידי, תוך יצירת חסימה על-קולית של השופכן, דרך ההלבשה. עם זאת, אפילו הקלאסיקה של אורולוגיה בתחילת המאה שעברה, צורות אקטואליות של תהליך זיהומיות-דלקתי חריף בכליות מחולקות בבירור לתוך "pyelitis, pyelonephritis ונפריטיס המוגלתי חריף." רוב המחברים של ספרות זרה מודרנית, כמו גם מומחים של WHO בסיווג האחרון שלהם (ICD-10), לשקול את מסלול urinogenic של זיהום כליות להיות הראשי.

מסלול עולה (urinogenic) עולה של זיהום אושרה בעבודות הניסוי של מספר גדול של חוקרים מקומיים וזרים. זה היה הראה כי החיידקים (פרוטאוס, E. Coli ומיקרואורגניזמים אחרים של המשפחה Enterobacteriaceae) שבוצעו השלפוחית, להתרבות ולהפיץ את השופכן, אגן לכת. העובדה תהליך מלמטה למעלה לומן של השופכן הוכח על ידי מיקרוסקופ פלואורסצנטי בחיידקים טפליץ וזנגוויל מפני מיקרואורגניזמים האגן להכפיל ולהגיע לשד של התפשטות אל קליפת כליות.

ההקדמה למחזור הדם של תרבויות המיקרואורגניזמים הראתה באופן משכנע כי מיקרואורגניזמים אינם חודרים לזרם הדם דרך השתן דרך כליות שלמות, כלומר. הרעיון המקובל בקרב הרופאים כיום הוא כי השן המרושעת יכולה להיות הגורם לדלקת פילונפריטיס חריפה, לא יכולה לעמוד בפני כל ביקורת, ומסיבה זו, ולפתוגנים שונים של דלקת פילונפריטיס חריפה ועששת.

לתועלתו עולה תוואי זיהום של דרכי השתן והכליות תואמת את הממצאים הקליניים: נשים pyelonephritis חריפה לא מסובכת חד צדדית בתדירות גבוהה, תקשורת עם IC, בנוכחות P-פילי מן החיידק, שבאמצעותו היא שומרת על התא urothelial וזהות גנטית של חיידקים שבודדו נשים עם פיאלונפריטיס החריף העיקרי מן השתן, צואת נרתיק.

הטפסים האקטואליים השונים של דלקת כליות חריפה המאופיינת בצורות שונות והזיהומים שלו: עבור pielita המשותף uplink (urinogenny) המסלול של זיהום, pyelonephritis עבור - urinogenny ו urinogenno-hematogenous, עבור כליות מוגלתיות - hematogenous.

מסלול Hematogenous של כליות דלקת או הדבקה חוזרת עלול לסבך את מהלך pyelonephritis החריף לא המסובך urinogennogo ההתפתחות של בקטרמיה כאשר מוקד הזיהום בגוף המום מאוד על ידי הכליה. הנתונים של מחקר ה- PEP, עם דלקת חריפה של פיילונפריטיס, מאופיינים ב- urosepsis במדינות שונות, מוגדרים ב -24%, ולדברי החוקרים רק 4%. ברור, אוקראינה לזלזל במצב החומרה של pyelonephritis חריפה חריפה, מסובך על ידי bacteremia, אשר מחברים זרים לפרש כמו urosepsis.

גורמי הסיכון להתפתחות מורסה כליות לכלול נוכחות של זיהומים בדרכי השתן בהיסטוריה של urolithiasis, ריפלוקס vesicoureteral, בעיות בתפקוד שלפוחית נוירוגנית, סוכרת הריון, וכן נכסים של מיקרואורגניזמים עצמם, אשר מייצרים ורוכשים גנים גנים פתוגניות ארסיות והתנגדות גבוהה לתרופות אנטיבקטריאליות. לוקליזציה של המורסה תלוי בנתיב של זיהום. כאשר הפצת hematogenous של חומר כליות הפגוע קליפת המוח, בעוד עולה, בדרך כלל - לבין קליפת המוח.

מהלך של דלקת פילונפריטיס חריפה ואת הסיכון של סיבוכים נקבעים על ידי האופי העיקרי או משני של זיהום. דלקת פיילונפריטיס ראשונית (לא מסובכת) מגיבה היטב לטיפול אנטיבקטריאלי ואינה גורמת לנזק לכליה. קורס חמור של דלקת פילונפריטיס חריפה ראשונית עלול לגרום לקמטים של קליפת המוח, אך ההשפעה מרחוק של סיבוך זה על תפקוד הכליות אינה ידועה. עם זיהומים משניים של הכליות, פרנכימה כליות חמורה, מורסה ו paranphritis אפשריים.

[7], [8], [9], [10], [11]

תסמינים דלקת ריאות חריפה

הסימפטומים של דלקת פילונפריטיס חריפה עשויים להשתנות מאפיחת דם הנגרמת על ידי חיידקים שליליים של גראם, ועד לסימפטומים של דלקת שלפוחית השתן עם כאבים לא מאובטחים באזור המותני.

הסימפטומים של דלקת פילונפריטיס חריפה מתבטאים לרוב בסימנים מקומיים דליקים. מצבו של החולה הוא בעל חומרה בינונית או חמור. התסמינים העיקריים של pielonefrtia חריפה הבאים: מבוכה, חולשה, חום הגוף עלה ל 39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, הזעה, כאב בצד או באזור המותני, בחילות, הקאות, כאבי ראש.

לעתים קרובות נצפו סימפטומים של דלקת שלפוחית השתן. הכאב אופייני עבור מישוש ו effleurage בצלע ופינה חולית בצד של הנגע, אדמומיות של הפנים, טכיקרדיה. לחולים עם פילונפריפרטיס חריפה לא מסובכת, ככלל, יש לחץ דם נורמלי. בחולים עם pyelonephritis חריפה, סוכרת, אנומליות מבניות או נוירולוגיות יכול להיות מלווה ביתר לחץ דם. ב 10-15% מהחולים, מיקרו או macrohematuria אפשרי. במקרים חמורים, שהיא מפתחת urosepsis הנגרמת על ידי חיידקים גראם-שליליים, נמק של גבשושיות כליות, אי ספיקת כליות חריפה עם oliguria או anuria, מורסה כליות, paranephritis. ב 20% מהחולים, bacteremia מזוהה.

בשנת משניות מסובכים ידי pyelonephritis החריף, כולל מאושפזים חולים ומטופלים עם צנתרי שתן קבעו, תסמינים קליניים של פיאלונפריטיס החריפה להשתנות מן בקטרוריה אסימפטומטית כדי urosepsis הכבד והלם זיהומיות רעיל. ההידרדרות עשויה להתחיל עם עלייה חדה הכאב של האזור המותני או התקף של כאבי בטן כליות עקב הפרה של יצוא של שתן משלפוחית אגן הכליה.

מאופיין קדחת קדחתני, כאשר היפרתרמיה ל 39-40 מעלות צלזיוס מוחלף על ידי ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף כדי subfebrile ספרות עם זיעה סוערת ירידה הדרגתית בעוצמת הכאב, עד היעלמות מוחלטת. עם זאת, אם החסימה על זרימת השתן לא בוטלה, מצבו של החולה מחמיר שוב, כאבים באזור הגידול בכליות וחום עם צמרמורת מופיעה שוב. חומרת התמונה הקלינית של מחלה אורולוגית זו משתנה בהתאם לגיל, למין, למצב הקודם של הכליות ולדרכי השתן, זמינות האשפוזים עד ימינו ועוד. אצל חולים קשישים וסניליים, בחולים מוחלשים ובנוכחות של מחלות כרוניות חמורות על רקע מצב החיסון, הסימנים הקליניים של המחלה נמחקים או מעוותים.

אצל ילדים, הסימפטומים של pyelonephritis חריפה מתבטאים בצורה של טמפרטורת הגוף גדל, התרחשות של הקאות, כאבי בטן, ולפעמים שרפרף. אצל תינוקות וילדים קטנים, הסימפטומים של דלקת פילונפריטיס חריפה יכולים להימחק וייוצגו רק על ידי רגישות וחום, והאם עשויה להבחין בריח לא נעים של שתן וסימני לחץ במהלך ההשתנה. האבחנה נקבעת אם מוגלה, תאי דם לבנים וחיידקים מזוהים בניתוח שתן שוחרר לאחרונה.

פתוגנים של דלקות בדרכי השתן מורכבות יותר להיות מעורבים יותר קשה לטיפול, יותר ארסי ועמיד בפני תרופות אנטיבקטריאליות. אם חולים מאושפזים פתאום הופיעו תסמינים של הלם ספטי (במיוחד לאחר צנתור שלפוחית השתן או הליכים אנדוסקופיים על בדרכי השתן), אפילו בהעדר תסמינים של דלקת בדרכי השתן יש לחשוד urosepsis. עם זיהומים מסובכים (משניים) של דרכי השתן, הסיכון של urosepsis, נמק של papillae הכליות, המורסה של הכליות ו paranphritis הוא גבוה במיוחד.

[12], [13], [14], [15]

אבחון דלקת ריאות חריפה

אבחנה מסובכת (חסימתית) pyelonephritis החריפה תרבות-אשרה תרבית שתן חיובית (ספירת חיידקים - יותר מ 10 ⁴  CFU / ml) נמצאה קשורה pyuria. תסמונת קלינית זו נמצאת למעשה רק אצל נשים, לרוב בין הגילאים 18 ו 40. כ -50% מהחולים עם כאבי גב תחתון ו / או חום יש חיידקים ממערכת השתן התחתונה. לעומת זאת, לעיתים קרובות בחולים עם או ללא סימפטומים של דלקת שלפוחית השתן, מקור החיידקים עשוי להיות דרכי השתן העליונות. כ 75% מהחולים עם pyelonephritis חריפה לא מסובכת יש היסטוריה של זיהום בדרכי השתן התחתונה.

[16], [17], [18], [19], [20]

אבחון קליני של דלקת פילונפריטיס חריפה

אבחנה של דלקת פילונפריטיס חריפה חשובה, בשל חומרת מצבו של החולה, וחושפת חסימה של מערכת השתן. לפעמים קשה לקבוע את השלב של התהליך הדלקתי זיהומיות בכליה, אשר לא תמיד תואמים את התמונה הקלינית של המחלה. למרות זיהומים של דרכי השתן התחתונה והעליונה נבדלים על פי נתונים קליניים, לא ניתן לאתר את לוקליזציה של זיהום עבורם. אפילו סימנים כאלה כמו חום וכאב בצד אינם מאובחנים לחלוטין עבור pyelonephritis חריפה, שכן הם נמצאים זיהום של דרכי השתן התחתונות (cystitis) ולהיפך. כ 75% מהחולים עם pyelonephritis חריפה היו היסטוריה קודמת של זיהום בדרכי השתן התחתונה.

בבדיקה גופנית, מתח שרירים מזוהה לעיתים קרובות עם מישוש עמוק בפינת הצלעות. דלקת ריאות חריפה יכולה לדמות סימפטומים של נגעים במערכת העיכול עם כאבי בטן, בחילה, הקאות ושלשולים. התקדמות אסימפטומטית של pyelonephritis חריפה בקורס הכרוני שלה בהעדר סימפטומים ברורים יכול להתרחש אצל חולים עם חסר החיסון.

[21], [22], [23], [24]

אבחון מעבדתי של דלקת פילונפריטיס חריפה

אבחנה של דלקת פילונפריטיס חריפה מבוססת על ניתוח כללי של שתן ועל מחקר בקטריולוגי של שתן על המיקרופלורה ורגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. אם יש חשד לפילאונפריטיס חריפה, בנוסף לסימפטומים קליניים, השתמש בשיטות כדי להבהיר את המיקום של זיהום.

בבדיקת דם כללית, ליקוציטוזיס מזוהה בדרך כלל עם המעבר של הנוסחה ליקוציט משמאל. ריכוז של אוריאה ו creatinine בסרום הוא בדרך כלל בתוך גבולות רגילים. חולים עם זיהום ארוך ומסובך יכולים להיות באזוטמיה ובאנמיה אם שתי הכליות מעורבות בתהליך הדלקתני. Proteinuria הוא גם אפשרי, הן מסובכת עם pyelonephritis חריפה. צמצום יכולת הריכוז של הכליות הוא הסימן המתמיד ביותר של דלקת פילונפריטיס חריפה.

אוסף נכון של שתן למחקר הוא מאוד חשוב. הימנע זיהום שתן עם microflora של השופכה רק עם נקבובית שלפוחית השתן suprapubic. בדרך זו, שתן ניתן להשיג תינוקות וחולים עם פגיעה בעמוד השדרה. במקרים אחרים, זה נעשה כאשר אי אפשר לקבל שתן בדרכים אחרות.

עבור המחקר, לקחת חלק ממוצע של שתן עם השתנה עצמאית. אצל גברים העורלה מוסרת תחילה (בערל) וראש הפין נשטף בסבון ובמים. הראשון 10 מ"ל של שתן - סמוקות מן השופכה, ואז - שתן מן השלפוחית. אצל נשים, ההסתברות לזיהום גבוהה בהרבה.

בשנת בדיקת השתן leucocyturia ו בקטרוריה מתגלה לא בכל החולים עם פיאלונפריטיס החריף. בחקירה של שתן של חולים עם מיקום קליפת המוח בעיקר של מוקדי זיהום (apostematozny pyelonephritis חריפה, מורסה כליות, מורסה perinefritichesky) או פיאלונפריטיס חריפה חסימתית (בחסימת הפרשה של שתן מהכליה מושפע) leukocyturia בקטרוריה לא יכול להיות.

ב urinalysis, אריתרוציטים עשויים להצביע על נוכחות של דלקת נרתיק נמק. אבנים בדרכי השתן, תהליך דלקתי בצוואר של שלפוחית השתן, וכן הלאה.

כאשר חשודים ב- pyelonephritis חריפה, ניתוח בקטריולוגי של שתן על המיקרופלורה ורגישות לאנטיביוטיקה הוא חובה. זה נחשב טיטר מיקרוביאלי משמעותי של אבחון של 10 ⁴  CFU / ml לאבחון של pyelonephritis חריפה לא מסובכת אצל נשים. בתרבית השתן, זיהוי מיקרואורגניזמים אפשרי רק בשליש מהמקרים. ב 20% מהמקרים, הריכוז של חיידקים בשתן הוא מתחת 10 ⁴  cfu / ml.

המטופלים מתבצעים גם ניתוח בקטריולוגי של דם על microflora (התוצאה חיובית ב 15-20% מהמקרים). המחקר של התרבות של מיקרואורגניזמים בדם, במיוחד כאשר מספר מיקרואורגניזמים מזוהים, לעתים קרובות יותר מצביע על מורסה paranal.

לכן, לעתים קרובות טיפול אנטיבקטריאלי הוא prescribed באופן אמפירי, כלומר. בהתבסס על הידע של נתוני הניטור הבקטריולוגי במרפאה (המחלקה), נתונים על ההתנגדות של פתוגנים, המבוססים על מחקרים קליניים הידועים בספרות ובנתונים עצמם.

האבחון האינסטרומנטלי של דלקת פילונפריטיס חריפה

אבחון של דלקת פילונפריטיס חריפה כולל גם שיטות אבחון הקרנות: סריקה אולטראסאונד, רנטגן ושיטות רדיונוקלידים. בחירת השיטה, רצף היישומים והיקף המחקרים צריכים להספיק כדי לקבוע אבחנה, לקבוע את שלב התהליך, את סיבוכיו, לזהות את המצב התפקודי ואת האורדינמיקה של הכליה הפגועה והנגדית. בין שיטות אבחון, סריקה אולטרסאונד של הכליות לוקח את המקום הראשון. עם זאת, במידת הצורך, להתחיל את המחקר עם chromoscystoscopy כדי לזהות חסימה של דרכי השתן או בדיקת רנטגן של הכליות ודרכי השתן.

אבחון אולטראסאונד של דלקת פילונפריטיס חריפה

התמונה אולטרסאונד עם pyelonephritis חריפה משתנה בהתאם לשלב של התהליך ואת נוכחות או היעדר חסימת דרכי השתן. בתקופה הראשונית, בשלב של דלקת כרונית, ניתן לצרף תמונה אולטרה-סאונד רגילה בעת בדיקת הכליות. בדלקת שלפוחית השתן החמורה (מסובכת, מסובכת), ניתן לזהות בשלב זה של המחלה רק סימני חסימת דרכי השתן: הגדלה של גודל הכליה, הרחבת הקליסים והאגן. עם התקדמות התהליך זיהומיות דלקתי, עלייה של עליות echogenicity parenchymal הכליות ובצקת ביניים, הבחנה טובה יותר זה בקורטקס ופירמידות. עם דלקת נפרשת Apostematous, דפוס אולטרסאונד יכול להיות זהה בשלב של דלקת seros. עם זאת, ניידות של הכליות היא לעתים קרובות יורדת או נעדרת, לפעמים גבולות הכליות מאבדים בהירות, השכבות הקורטיקליות והמוחיות מובחנות, ומבנים ללא צורה עם echogenicity לא אחיד מתגלות לפעמים.

עם כליה, ניתן לבלוט את הקווי החיצוני שלה, ההטרוגניות של מבנים hypoechoic, חוסר ההבחנה בין שכבות קליפת המוח ואת המוח. כאשר המורסה נוצרת, מבנים hypoechoic נצפים לפעמים כדי לבחון את רמת הנוזל ואת הקפסולה של המורסה. עם זרימה parainfluorescent של תהליך ססגוני מעבר הקפסולה הסיבית של הכליה על echogram, תמונה של מבנה inhomogeneous עם דומיננטיות של הדים שלילי רכיבים נראה. קווי מתאר חיצוניים של כליה לא אחידים, לא ברורים.

שיבוש הליכי החקירה שונה (אבנים, היצרויות, גידולים, חסימה מולדת ואחות '.) מתוך כוסות רחבות שתן העליונות שנצפתה בדרכי, אגן, לפעמים השופכן העליון. בנוכחות מוגלה, דלקת דלקתית, מבנים הומוגניים הומוגניים הומוגניים מופיעים בהם. ניטור Ultrasonic הוא בשימוש נרחב עבור תצפית דינמית של התפתחות של pyelonephritis חריפה.

אבחנה רדיוגרפית של דלקת פילונפריטיס חריפה

בעבר, אורוגראפיה excretory שימש בעיקר. עם זאת, מחקר זה מגלה שינויים רק 25-30% מהחולים. רק 8% מהחולים עם pyelonephritis חריפה לא מסובכת מצאו אנומליות שהשפיעו על טקטיקות הניהול.

רנטגן סימפטומטולוגיה עם דלקת חריפה לא חדירה pyelonephritis בשלבים המוקדמים (דלקת דלקתית) הוא הביע בצורה גרועה. אורוגראפיה תוך ורידי אינה מומלצת בימים הראשונים לאחר הופעת דלקת חריפה בדם בשל הסיבות הבאות:

• הכליה אינה מסוגלת לרכז את המדיום המנוגד;
• את מקטע מורחב של השופכן הפרוקסימלי ניתן לבלבל עם חסימת השופכה;
• RVB יכול לגרום לכשל כלייתי חמור בחולה מיובש.

אורוגראפיה תוך וריידית אינה מצוינת בבדיקה שגרתית אצל נשים עם דלקת בדרכי השתן הסימפטומטית.

הפונקציה של הכליות, urodynamics על urograms excretory יכול להיות בתוך גבולות רגילים. אולי עלייה קטנה בגודל של קווי המתאר של הכליה והגבלת הניידות שלה. עם זאת, אם התהליך עובר לשלב הפורה עם היווצרות של carbuncles או מורסה, התפתחות parainfrit, התמונה רדיוגרפי לוקח שינוי אופייני.

סקירת urograms יכול לראות עלייה בגודל של קווי מתאר כליות, הגבלה או חוסר הניידות שלו (שאיפה ואת נשיפה), ואקום הילה סביב הכליה בשל רקמת הבצקים, בולטות קווי מתאר ניצנים של גַחֲלִית או מורסה, בנוכחות concretions צללים, מטושטש, חלקות psoas קווי מתאר שרירים, עיוות של עמוד השדרה עקב הקשיחות של השרירים המותני ולפעמים הכליות לקזז. Urography טרמינל מאפשר לקבל מידע חשוב על תפקוד כלייתי, urodynamics, אנטומיה רנטגן של הכליות ודרכי השתן. בשל דלקת ובצקת של רקמת ביניים 20% מחולים ציין עליית כליות או חלק ממנה. בשלב nephrographic, הפשטה של החומר קליפת המוח ניתן לראות. קיפאון של שתן של tubules עקב חיסול איטי vasoconstriction בצקת כליות של חומר ניגוד. כאשר סימפטומי חסימה בדרכי שתן לחשוף את המצור: "טיפש או לבן" בכליות (renogram), קווי מתאר כליות גדל ניידות הוא מוגבל או לא קיים. שיבוש הליכי חקירה בדרכי שתן חלקית על urograms הפרשת 30-60 דקות ניתן לראות את הגביע מורחב, אגן, השופכן לרמה של חסימה. העיכוב של RVC בחלל מוגדל של הכליה ניתן לראות במשך זמן רב.

בשנת papillitis נמקית חריפה (חסימה של דרכי השתן, או סוכרת) עשוי לראות את ההרס של גבשושיות, אכול קווי המתאר שלה, עיוות מפחית חדירה forniksov של חומר ניגוד ב parenchyma כליות ידי ריפלוקס צינורי סוג.

טומוגרפיה ממוחשבת

CT יחד עם אולטרסאונד סונוגרפיה היא השיטה הספציפית ביותר של הערכה לוקליזציה של המורסה בכליות ואת המורסה פרינפריטי, עם זאת, השיטה היא יקרה. לעתים קרובות אתה יכול לראות על סריקות אזור צפוף בצורת צפופה כי נעלמת לאחר מספר שבועות של טיפול מוצלח. ב pyelonephritis חריפה, arterioles צר, גרימת איסכמיה של parenchyma הכליות.

אזורים של איסכמיה מזוהים עם CT עם ניגודיות. על טומוגרמות הם נראים כמו מוקדים בודדים או מרובים של צפיפות מופחתת. פגיעה בכליות מפוזר הוא גם אפשרי. ב CT, את העקירה של הכליה ונוזל או גז בחלל perirenal, הקשורים מורסה פרינפרי, נקבעים. כיום, CT הוא שיטה רגישה יותר מאשר אולטרסאונד. זה מצוין עבור חולים עם pyelonephritis חריפה חריפה, bacteremia, paraplegia, סוכרת או מטופל עם היפרתרמיה אשר לא עוצרים במשך מספר ימים עם טיפול תרופתי.

שיטות רנטגן אחרות לאבחון דימות תהודה מגנטית גרעינית, שיטות אנגיוגרפיות לדלקת פילונפריטיס חריפה - משמשות לעתים נדירות בלבד ולאינדיקציות מיוחדות. הם יכולים לראות מאוחר יותר באבחנה המבדלת של גילויי סיבוכים מוגלתיים או כדכד, מורסות, paranephritis, מוגלתי ציסטות עם גידולים ומחלות אחרות, אם שיטות אלה אינן מאפשרות אבחנה מדויקת.

[25], [26], [27]

אבחון ראדיונוקלידים של פילונפריטיס חריפה

שיטות אלה של מחקר לאבחון חירום של pyelonephritis חריפה נמצאים בשימוש נדיר. הם מספקים מידע רב ערך על הפונקציה, זרימת הדם של הכליות ואת urodynamics, אבל בשלבים של תצפית דינמית וזיהוי של סיבוכים מאוחרים.

לסינטיגרפיה של הכליות יש את אותה רגישות כמו CT בזיהוי איסכמיה על רקע דלקת חריפה של בלוטת התריס (pyelonephritis). 11Tc radiolabelled, מקומי בתאי של tubules הפרוקסימלי, בחומר קליפת המוח של הכליה, מאפשר לדמיין את פרנכימה תפקודית הכליה. סריקה בכליות שימושית במיוחד לקביעת מעורבות הכליות בילדים ומסייעת להבדיל בין נגיף ריפלוקס לבין נפרופתיה מקומית מדלקת פילונפריטיס חריפה מקומית.

על רנוגרמות עם pyelonephritis ראשוני לא חסימתית חריפה, מקטעי כלי הדם וסקטורית הם שטוחים מאורכים 2-3 פעמים, שלב הפרשת הוא הביע חלש או לא נעוצים. בשלב מוגלתי דלקת עקב הפרעות במחזור הדם הוא מאוד מצומצם קטע בניגוד וסקולריים, קטע הפרשה שטוח והאט הביע קטע ההפרשה בחולשה. עם תבוסה מוחלטת על ידי תהליך כלייתי סתמי, אפשר לקבל קו עקומת חסימה בהעדר הקליטה של מערכת השתן העליונה. עם pyelonephritis חריפה משנית (משנית) על הרנוגרמות בכל שלבי הדלקת, ניתן לקבל סוג חסימה של העקומה, הקטע הווסקולרי נמוך. את הפרשה הואטה, ואת קטע excretory נעדר בצד של הנגע.

אבחון דיפרנציאלי

לפעמים חולה עם pyelonephritis חריפה יכול להתלונן על כאב בבטן התחתונה, ולא כאב אופייני בצד או באזור הכליות. דלקת חריפה של דלקת חריפה יכולה להתבלבל עם cholecystitis חריפה, appendicitis או dverticulitis ונוכחות מזדמנת של בקטריוריה ו pyuria. אספרגי, השחלות הטבוריות, השחורות, הסמוכות לשופכן או שלפוחית השתן, יכולות להיות מלוות בפיוריה. כאב מן העובר את האבן דרך השופכן יכול לדמות pyelonephritis חריפה, אבל החולה בדרך כלל אין חום או ליקוציטוזיס. בשתן, תאי דם אדומים ללא בקטריציה או פיוריה מזוהים לעיתים קרובות, אלא אם כן, כמובן, יש זיהום בדרכי השתן במקביל.

יַחַס דלקת ריאות חריפה

אינדיקציות לאשפוז

בהיעדר בחילות, הקאות, התייבשות ותסמינים של אלח דם (תגובה מערכית כללית של הגוף), הטיפול בדלקת פילונפריטיס חריפה מבוצע על בסיס אשפוז, בתנאי שהחולה עומד במרשם הרופא. במקרים אחרים, חולים עם pyelitis ראשוני ו pyelonephritis חריפה (כמו גם בהריון) מאושפזים.

טיפול תרופתי בדלקת ריאות חריפה

עבור כל צורה של pyelonephritis חריפה, מנוחה במיטה מצוין.

טיפול אנטיבקטריאלי של דלקת פילונפריטיס חריפה נקבע על ידי מרפאה חוץ למשך תקופה של שבועיים. מדריך אגודת האורולוגית אירופאית (2006) מומלץ pyelonephritis החריף קל כטיפול קו הראשון באזורים עם תדירות נמוכה של התנגדות חיידק עיקשת כדי גורם תרופות (<10%) השתמש גורמת תרופות צורות אוראליות עבור 7 ימים. אם מיקרואורגניזם חיובי של גרם מזוהה על ידי מיקרוסקופיה של כתם גראם כתם, טיפול עם aminopenicillin מוגן מעכב יכול להיות מומלץ.

במקרים חמורים יותר, pyelonephritis החריפה לא מסובכת מציגה אשפוז חולה וטיפול parenteral של fluoroquinolones פיאלונפריטיס החריף (tsilrofloksatsin או levofloxacin), צפלוספורינים דור III או אמינו ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami תלוי במצבו של המטופל תוך התחשבות בנתונים המקומיים של רגישות לאנטיביוטיקה. עם שיפור של מצבו של החולה יכול להמשיך גורמות תרופות בליעה להשלמת 1 או 2-שבועות של טיפול, בהתאמה. באזורים עם צמיחה שנצפתה של החיידק עמיד גורמות תרופות, כמו גם בחולים עם התוויות נגד אותם (לדוגמה, הריון, הנקה, ינקות) מומלץ cephalosporins צורות מינון אוראלי של דורות II ו- III.

בהעדר סימפטומים של המחלה, תרבות התרבות של שתן לאחר הטיפול לא מוצג; עבור מעקב הבאים, בדיקת שתן שגרתית עם רצועת הבדיקה מספיקה. בנשים עם תסמינים חוזרים של פיאלונפריטיס חריפה בתוך 2 שבועות לאחר הטיפול יש צורך לבצע תרבית שתן חוזרות ונשנות הגדרת הרגישות של הפתוגן שנבחרו לאנטיביוטיקה ועוד מחקר על מנת למנוע נזק מבני מן בדרכי השתן.

כאשר טיפול אנטיביוטי זיהום חוזר של פיאלונפריטיס חריפה נמשך עד 6 שבועות. אם חום וכאבים באזור המותני, הבטן לרוחב מאוחסנים יותר מ 72 שעות לאחר תחילת pyelonephritis חריפה טיפול לא מסובך, תערוכות חזר ניתוחים בקטריולוגית של שתן ודם, כמו גם אולטרסאונד והכליות CT לחסל גורמים מסבכים, חסימה של דרכי השתן, הפרעות אנטומיות, מורסה כליות ו paranephritis. לאחר 2 שבועות לאחר בדיקת שתן בקטריולוגיות טיפול חזר. במהלך החמרה של זיהומים בדרכי השתן ברקע של urolithiasis, הצטלקות כלייתית. סוכרת, נמק של גבשושיות כליות בדרך כלל דורש כמובן 6 שבועות של טיפול אנטיביוטי, למרות שזה אפשרי להגביל וקורס 2 שבועות ולהמשיך אותו רק במקרה של זיהום חוזר.

כל הנשים בהריון עם פיאלונפריטיס החריף מאושפז לנורמליזציה של טמפרטורת גוף על פני כמה ימים בשימוש, ממשל parenteral של אנטיביוטיקה (ingibitorzaschischennye בטא lactams tsefaloposporiny, אמינוגליקוזידים). לאחר מכן, אתה יכול ללכת הקבלה של אנטיביוטיקה בפנים. משך הטיפול 2 שבועות. לאחר קבלת תוצאות של ניתוח בקטריולוגי של שתן, הטיפול מתוקן.

Fluoroquinolones הם התווית הריון. יש לזכור כי השימוש sulfamethoxazole / וסרימתופרים עם זיהומים בדרכי השתן ו pyelonephritis חריפה לא מומלץ בגלל השכיחות הגבוהה של זנים עמידים לתרופות של מיקרואורגניזמים - סוכני סיבתי של זיהום בדרכי השתן (יותר מ 20-30%). בנשים בהריון, sulfonamides לשבש את הכריכה של bilirubin כדי אלבומין והוא יכול לעורר hyperbilirubinemia אצל תינוקות. Gentamicin צריך להינתן בזהירות בגלל הסיכון של נזק העצב טרום קוכליאר בעובר.

טיפול נכון של דלקת פילונפריטיס חריפה מוביל לריפוי מלא, מבלי להשאיר תוצאות. אצל ילדים, כאשר היווצרות הכליה עדיין לא הושלמה, דלקת פילונפריטיס חריפה עלולה להוביל לנפרוסלרוזיס ולאי ספיקת כליות. הסיבוכים המסוכנים ביותר של pyelonephritis חריפה הם אלח דם זיהום זיהומיות זיהומיות. אפשר ליצור מורסה של הכליה, שבה יש צורך לנקז אותה.

כאשר בוחרים תרופה אנטיבקטריאלית לטיפול האמפירי של מורכבות קלינית מסובכת, pyelonephritis חריפה משנית, יש לקחת בחשבון מספר גדול יחסית של חומרים סיבתיים אפשריים וחומרת המחלה. בחולים מאושפזים עם pyelonephritis ואלח-דם חריף אמפירית הראשון אנטיביוטיקה ספקטרום רחב פעיל נגד Pseudomonas aeruginosa, משפחת Enterobacteriaceae, spp אנטרוקוקוס. (Ticarcillin / clavulanate ו אמוקסיצילין / clavulanate + גנטמיצין או אמיקצין; צפלוספורינים דור III, aztreonam ציפרופלוקםצין levofloxacin, או קרבפנם). לאחר קבלת ניתוח בקטריולוגי של שתן ודם, הטיפול מותאם בהתאם לתוצאות.

עם משנית, pyelonephritis חריפה משנית, הטיפול נמשך עד 2-3 שבועות, בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה. לאחר 1-2 שבועות לאחר סיום הטיפול, חוזר על עצמו ניתוח בקטריולוגי של השתן. עם זיהום חוזר ונשנה קלינית, טיפול אנטיביוטי ארוך נרשם - עד 6 שבועות.

במסגרת הטיפול של פיאלונפריטיס החריפה המסובכת או משני יש לזכור כי, אם פרעות אנטומי או פונקציונליות לא בדרכי השתן תבוטלנה, סלעים, ניקוז, pyelonephritis החריפה יחזרו. לחולים עם ניקוז קבוע בדרכי השתן תהיה בקטריציה מתמשכת ואת החמרה של זיהום בדרכי השתן, למרות טיפול מוצלח. הסיכון של זיהומים כאלה יכול להיות מופחת על ידי שמירה על הכללים של asepsis, באמצעות מערכות ניקוז סגור. ממליצים בחום לא לשטוף את מנקז כדי למנוע שטיפת biofilms לתוך האגן של הכליה ואחריו bacteremia וזיהום כליות מחדש! צנתור לסירוגין של שלפוחית השתן מוביל פחות בבקטריה מאשר ההתקנה של קטטר קבוע. תרופות מניעת זיהומים בדרכי השתן בחולים עם קטטרים קבועים, ניקוז אינו יעיל.

[28], [29], [30]

טיפול כירורגי של דלקת פילונפריטיס חריפה

למרות אנטיביוטיקה ואורך צורך לשלוט זיהום אלח דם, זיהוי של מורסה כליות מורסה perinephric, כעדיפות לבצע ניקוז שלה. שיפור התוצאה המפורטת (65%) בחולים שטופלו רק באמצעות תרופות, לעומת חולים המופעל על עבור מורסת כליות (23%). טיפול או כריתת כליה כירורגי - הטיפולים הקלסיים של תהליך הכליה מתפקד או מאוד המושפע זיהומיות, כמה מחברים לשקול אותה שאיפת מלעורית אפשרית וניקוז של מורסה תחת אולטרסאונד ו- CT, אך ניקוז מלעוורי של המורסה היא התווית גדולה, מלא בצפיפות עם מוגלה.

טיפול כירורגי של פילונפריטיס חריפה, ככלל, מבוצע עבור אינדיקציות חירום. צנתור של השופכן עם חסימתו אינו תמיד שיטה נאותה של ניקוז של מערכת השתן. עם זאת, היא מסומנת pyelonephritis חריפה חסימת בשל האבן של קפדנית של השופכן, הגידול, וכו '

זה יכול להתבצע במהלך הכנת המטופל לניתוח, כמו גם אם החולה יש תחלואה קשה חמור, כאשר טיפול כירורגי הוא בלתי אפשרי. הסטנט של השופכן Application (צנתרי שמירה עצמית) למעבר התאוששות שתן ב pyelonephritis החריפה מוגבלת בשל חוסר היכולת לשלוט על הפונקציה של סטנט ולהגדיר diuresis כליות, כמו גם ריפלוקס האפשרי של שתן לתוך הכליה. Percutaneous ניקרוסטומי ניתן להשתמש לפי אינדיקציות עבור pyelonephritis חריפה חסימתית. במקרה של הידרדרות של המטופל, את הסימנים הראשונים של דלקת מוגלתית בכליות, למרות מתפקד nephrostomy, המשמש ניתוח פתוח כדי לנקז מוקדים מוגלתי (אבצס כליות, מורסה perinephric).

לפני הניתוח, יש להודיע למטופל על סיבוכים אפשריים, ובמיוחד עם ניפרטומיה, אשר עליו לתת את הסכמתו בכתב.

יש לזכור כי העיכוב באבחון של מורסה כלית ואבץ פרינפרי הוא בעל חשיבות רבה לפרוגנוזה של המחלה. חשיבותה של אבחנה דיפרנציאלית בין דלקת פילונפריטיס חריפה לבין מורסה בכליות, מורסה פרינפריית הינה בעלת חשיבות בסיסית. ישנם שני גורמים שיכולים לסייע באבחנה דיפרנציאלית:

• במרבית החולים עם פיילונפריטיס חריפה לא מסובכת, התסמינים הקליניים של המחלה התפתחו פחות מ -5 ימים לפני הכניסה, בעוד שברוב החולים עם מורסה פרינפריית, התמונה הקלינית של המחלה הייתה יותר מ -5 ימים;
• בחולים עם טמפרטורת גוף חום חריפת pyelonephritis זה נמשך לא יותר מ 4 ימים לאחר תחילת טיפול אנטיביוטי: חולים ואבצס perinephric, חום נמשך יותר מ -5 ימים, ממוצע של כ 7 ימים.

חולים עם אי ספיקת כליות כרונית, מחלת כליות פוליציסטית נוטים במיוחד להתקדם לזיהום בדרכי השתן חריפות במורסות פרינפאליות.

לפני הניתוח, בנוסף ל- ECG, צילומי הריאות, מצבי הדופק ולחץ הדם, נדרש מידע על תפקוד הכליה הנגדית.

השלבים העיקריים והאופציות לביצוע פעולות לחיסכון באיברים הם כדלקמן: לאחר lumbotomy, סיבים paranphric נפתח, נבדק עבור נפיחות, סימנים של דלקת. יתר על כן, האגן ואת שחפת- anastomosis השופכן מבודדים. עם Pedunculitis, טרשת נפוצה ו parurethral, הרקמות השתנו מוסרים. הם פותחים את האגן לעתים קרובות יותר בצורה של pyelotomy רוחבי רוחבי האחורי.

אם יש אבן באגן או בשליש העליון של השופכן, הוא מוסר. אבנים הממוקם נמוך יותר השופכן מוסרים בשלבים הבאים של הטיפול, לאחר תהליך דלקתיות שוכך, לעתים קרובות יותר על ידי DLT. בשלב ניצני ביקורת לחגוג העלייה שלה, בצקת, גודש ורידים, הצטברות של נוזל הצפק-מוגלתי תחת הקפסולה הסיבי, מורסות, כדכד, apostemy, התקפי לב, paranephritis. טקטיקות נוספות תלויים בשינויים שזוהו. אם יש צורך לנקז את nephrostomy הכליות, עדיף להתקין אותו לפני פתיחת הקפסולה הסיבית של הכליה. מהדק מעוקל מוכנס דרך החתך לתוך האגן ואת parenchyma כליות מחורר באמצעות כוס באמצע או התחתון. ניקוז nephrostomy הוא הציג לתוך האגן כך קצה ממוקם בחופשיות לומן שלה לתקן את parenchyma של הכליה יחד עם הקפסולה סיבית. לאחר התפירה של האגן, הכליות הן decapsulated במהלך אינדיקציות (כדי להסיר את בצקת ואיסכמיה של רקמת הכליה, לנקז את מוקדי purulent). חתיכות של שינויים דלקתיים perenchyma כליות מופנים מחקרים היסטולוגית ו בקטריולוגית. בנוכחות carbuncles, הם נכרתו, המורסה בכליות נפתחת או נכרת עם כמוסה. הניתוח מסתיים על ידי ניקוז רחב של שטח circumcostal, אזורי כריתה של carbuncles, מורסות וחללים סגול paraneural. התקנת בריחת ביטוח. אין להשתמש משחות אקטואליות ואנטיביוטיקה.

קבלת החלטות על nephrectomy עם pyelonephritis אקוטי חריף קשה דורש התייעצות של הרופא. אין דעה מאוחדת ואין מחקרים חד משמעיים על תוצאות של דלקת חריפה חדה pyelonephritis. אין נתונים על nephrosclerosis ועל הצטמקות של הכליות לאחר פעולות חוסך איברים. אין קריטריונים ברורים להערכת הפרעות אנטומיות ופונקציונליות בכליה בדלקת פילונפריטיס חריפה על מנת לפתור את בעיית הפה.

בכל אינדיקציות במקרה כריתת הכליה חייבת להיקבע אך ורק בנפרד בהתחשב פגמים מורפולוגיים ופונקציונליים בכליות, גוף במצב, מצב הבלוטות האחרות, גיל החולה (בעיקר אצל ילדים), בנוכחות מחלות נלוות, אופי וחומרת התהליך הדלקתי, כולל האפשרות של אלח דם ואחרות סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח. כריתת כליה ניתן להציג באופן מלא על שינויים הרסניים מִתמַגֵל בכליות, ועם סימני מעורבות פקקו בתהליך מוגלתי מעל 2/3 ממשקל כלית כדכד לטמיון מרובה, תהליך מוגלתי ממושך בבית נעול כליה מתפקדת.

אינדיקציות כריתת הכליה ב pyelonephritis החריפה המוגלתית עלולות להתרחש בחולים חלשים בשל מחלות נלוות בשלב של תת ו decompensation אצל אנשי קשישים, כמו גם urosepsis ואחרי הלם זיהומיות ורעיל עם איברים חיוניים יציבים. לפעמים nephrectomy מבוצע במהלך הניתוח בגלל דימום מאיים על החיים מכליה מושפע תהליך ססגוני. לפעמים בכליה שהוצאה בשלב השני של החולים המוחלשים בתקופה החריפה מסיבות בריאותיות זה היה אפשרי רק כדי לבצע את ניקוז מורסה או מורסת perinephric של הכליה, כולל nephrostomy לנקב מלעורית. עם חוסר היעילות של טיפול אנטי-בקטריאלית, סילוק רעלים, טיפול מקומי של לאחר הניתוח להחליט reoperation - כריתת כליה עם כריתה וניקוז רחב של פצעים ברקמות perinephric.

יש לציין כי, על פי מחקרים בינלאומיים, pyelonephritis חריפה nosocomial ב 24% מסובך על ידי urosepsis. במקרה של חשד לסיבוכים ספטי, הכוללים סימני תגובה דלקתית מערכתית בנוכחות לפחות אחד אתר זיהום מוגלתי, יש צורך לפתור את שאלת תחולתו של שיטות לטיהור דם extracorporeal וגמילה.

תַחֲזִית

פיילונפריטיס חריפה לא מסובכת היא בדרך כלל מטופלים היטב עם טיפול אנטיביוטי עם נזק שיורי מינימלי לכליות. פרקים חוזרים הם נדירים. אצל ילדים, שינויים חריפים בדלקת פילונפריטיס חריפה הם בדרך כלל הפיכים ואינם גורמים להצטלקות כלית חדשה או לאיבוד תפקוד כליות ברוב המקרים. צלקות קטנות, הפגינו עם נפרוזינטיגרפיה דינאמית, אינן מורידות את רמת הסינון הגלומרולרי, ואין הבדל בתפקוד הכליות אצל ילדים עם צלקות שיורית ובלי זה. בילדים עם פרקים חוזרים ונשנים של דלקת פילונפריטיס חריפה וצלקות גדולות על אורוגראם אקסרטורי, רמה נמוכה יותר של סינון גלומרולרי בולטת יותר מאשר אצל ילדים בריאים.

אצל מטופלים בוגרים, יש לעיתים נדירות ירידה בתפקוד הכליות או בצלקות לאחר פיילונפריטיס חריפה ולא מסובכת. צלקות על הכליה מופיעות בדרך כלל בשל ריפלוקס-נפרופתיה, שנמצאה בילדותו של המטופל. למרות כמובן שפירים של פיאלונפריטיס חריפה לא מסובכת, תיאר מקרים בודדים של אי ספיקת כליות חריפה הקשורות בצורה קלינית זו של פיאלונפריטיס חריפה, אם חולים עם כליה אחת, או משככי כאבים התעללו, או בהריון. כל החולים התאוששו ללא המודיאליזה.

תסמונת ספטי, המאופיינת על ידי לחץ דם נמוך מופץ קרישה intravascular, הוא גם נדיר יחסית בחולים עם pyelonephritis חריפה. לעתים קרובות יותר היא מתרחשת בחולים עם סוכרת.

[31], [32], [33], [34], [35]