דלקת כרונית כרונית

דלקת כרונית pyelonephritis הוא מונח המשמש לתיאור ההשפעות על הכליה של זיהום לטווח ארוך. וזה יכול להיות גם תהליך פעיל עם זיהום מתמשך, ואת ההשלכות של זיהום קודם כליה. שני תנאים אלה: פעילה או לא פעילה (מחלימה) pyelonephritis כרונית - שונים בנוכחות או היעדר סימנים מורפולוגיים של זיהום, לוקוציטוריה ובקטריוריה. להבחנה זו חשיבות רבה, שכן הטיפול אינו מוצג בתהליך הלא פעיל.

[1], [2], [3], [4], [5],

גורם ל דלקת כרונית כרונית

דלקת פיאלונפריטיס בקטריאלית נמצאת כמעט תמיד בחולים עם זיהום בדרכי השתן או עם סוכרת. התהליך משתנה מאוד, תלוי במצב של האורגניזם המארחת ואת נוכחותם של שינויים מבניים או פונקציונליים בדרכי השתן. התהליך יכול להימשך שנים רבות, אם הנזק לא יתקן. זיהום לטווח ארוך מוביל להחלשת הגוף ואנמיה. ההסתברות לסיבוכים גבוהה: עמילואידוזיס של הכליות, לחץ דם עורקי וכשל כלייתי סופני.

לא מחלות רבות גורמות לדיון ולמחלוקת רבים כמו דלקת כרונית. המילה "כרונית" מעידה על חזון של תהליך מתמשך, מעייף, המוביל ללא הרף להרס הכליה, אם זרימתה אינה מפסיקה, כלומר. בתוצאות של המחלה צריך לפתח nephrosclerosis ופצעון של הכליה. למעשה, רוב החולים עם דלקת בדרכי השתן, אפילו עם התקפות חוזרות תכופות, לעתים רחוקות יש אי ספיקת כליות בשלבים מאוחרים יותר. לאחר הדבקה חוזרת של זיהומים בהעדר שינויים אורגניים או תפקודיים בדרכי השתן, גם לאחר הצורה העיקרית של המחלה (לפחות אצל מבוגרים), נפרוסקלרוזיס ואי ספיקת כליות כרונית אינם מתרחשים. הם נוטים יותר להתרחש על רקע של סוכרת, אורוליתיאזיס, נפרופתיה משככי כאבים, או חסימה של דרכי השתן. לכן חשוב מאוד לקבוע במדויק את המינוח ואת גורמי הסיכון.

מקור נוסף של בלבול - הנטייה לפרש את הצטלקות כלייתית המוקד וכוסות מעוות urograms הפרשה נראית לעין ולא כמו "pyelonephritis הכרוני" מאשר ישן צלקות רפאו או תוצאת pielonefriticheskie של נפרופתיה ריפלוקס. ידוע כי צלקות שנרכשו לאחר צורה חריפה של המחלה ורפלוקס הווסיקוארטרל בילדות הם המקור העיקרי לממצאים אצל מבוגרים. תפקיד מפתח של reflux vesicoureteral בפיתוח של צלקות כליות מבוסס על עבודתם של מספר חוקרים.

כרונית pyelonephritis הוא תוצאה של פעולה משולבת של זיהום והפרה של urodynamics עקב שינויים אורגניים או תפקודית בדרכי השתן.

אצל ילדים, nephrosclerosis מתפתחת לעיתים קרובות על רקע של ריפלוקס וזיקורטרלי (reflux-nephropathy). כליה מתפתחת לא מפותחת נפגעת על ידי זיהום חיידקי בקלות רבה יותר מאשר איבר שנוצר. באופן כללי, ככל שהילד צעיר יותר, כך גדל הסיכון של נזק בלתי הפיך parenchyma כליות בילדים מעל גיל 4 שנים עם תחומים חדשים ריפלוקס-mochetochnnkovym vesicoureteral של טרשת נוצר לעתים רחוקות, אם כי הישן עלול להגביר. בנוסף לגיל הילד, חומרת ריפלוקס-נפרופתיה תלויה באופן ישיר בחומרת ריפלוקס הווסיקוארטרל.

[6], [7]

תסמינים דלקת כרונית כרונית

הסימפטומים של דלקת כרונית כרונית ביותר מתבטאת לעתים קרובות סימנים לא מזוהים של זיהום, כולל חום, אנמיה, אזוטמיה. אולי את מהלך asymptomatic של pyelonephritis כרונית, או ייתכן שיש פרקים חוזרים של צורה חריפה של המחלה או ביטוי.

[8], [9], [10], [11], [12]

סיבוכים ותוצאות

זיהום בלתי מבוקר בכליות יכול להתפשט לרקמות שמסביב וליצור מורסה פרינפרי. אורכו של תהליך ההדבקה קשה לקבוע ללא מחקרים רדיולוגיים. יש לחשוד במורסות פרינפרי בנוכחות כאב מתמיד בצד, חום, לויקוציטוזה, למרות הכימותרפיה האנטיביוטית המתמשכת. בדרך כלל, ניקוז כירורגי נדרש. החולה עשוי לפתח אורוספסיס, המלווה לעיתים קרובות בבקטמיה ובאנדוטוקסמיה.

[13], [14], [15], [16], [17]

אבחון דלקת כרונית כרונית

אבחון מעבדה של דלקת כרונית כרונית

נתוני המעבדה דומים לאלה שבצורה החריפה של המחלה. חולים עם זיהום ארוך טווח עשויים להיות אנמיה נורמוכרומית, נורמוכרומית עם חלבון רגיל מחייב ברזל פריטין.

C- תגובתי חלבון בדרך כלל מגדילה בחולים עם זיהום פעיל. בחולים עם זיהום דו-צדדי חמור, התוכן של אוריאה וקריאטינין בסרום עולה. ריכוז הכליות מופחת במידה ניכרת, אך חלבונים מוגזמות נדירות, למעט אי ספיקת כליות סופנית.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת כרונית כרונית

נתונים רדיולוגיים כוללים בעיקר שינויים אנטומיים הקשורים לשינויים המבניים ואת ההשלכות של תהליך זיהומיות. קליפת הכליה יכולה להיות מקומטת עקב צלקות מרובות, לא אחידה עם קליפת המוח עם קיפול מוקד של האגן. שינויים אלה יכולים להיות מבולבלים עם שינויים הנובעים עם reflux vesicoureteral ו יתר לחץ דם כלייתי כליות. עם CT, מורסה יכול להיות מזוהה שיכול להכיל גז (pyelonephritis כרונית emphysematous) או יש דמיון לגידול (xanthogranulomatous צורה של המחלה).

אבחון דיפרנציאלי

אבחון קליני של דלקת כרונית פעילה, חיידקית כרונית מבוסס על ההיסטוריה של המחלה, הקליני, מעבדה נתונים רדיולוגיים. בחולים עם זיהום חוזר, מסובך או עם סוכרת, שבה הסימפטומים של המחלה קשורים בבקטריוריה ופיוריה, לא קשה לקבוע אבחנה. הבעיה העיקרית היא להבחין בין זיהומים שיוריים של תהליך זיהומיות בעבר, אשר אינם פעילים יותר, ממחלות אחרות שיש להם נתונים רדיולוגיים דומים.

מדינות אשר יכולים לחקות pyelonephritis כרונית מוצגים להלן:

קלינית:

• אבנים בכליות וחסימה בשופכן;
• גידול בכליה;
• תת-דיאפרגמטית ואבצאית מותנית;
• קדחת של אטיולוגיה לא ידועה.

רדיולוגי:

• רפלקס-נפרופתיה;
• לחץ דם עורקי של כליה בראשית;
• היצרות של עורק הכליה:
• נפרופתיה סוכרתית;
• דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית;
• דלקת נגיפית.

יַחַס דלקת כרונית כרונית

הטיפול בדלקת כרונית של פיילונפריטיס מתבצע תוך שימוש בשיטות טיפוליות כירורגיות ואנטיבקטריאליות.

אם התהליך לא מטופל או pyelonephritis כרוני שטופל כראוי, התהליך עשוי להימשך שנים רבות וחולשה כללית מסובכת, אנמיה להתקדם בהדרגת עמילואידוזיס כליות, יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות.