צילום רנטגן של הכליות

קשה לדמיין מרפאה אורולוגית מודרנית ללא בדיקות קרינה. למעשה, בזכותם הפכה האורולוגיה לאחד הדיסציפלינות הרפואיות המדויקות ביותר. אין זה מפתיע, שכן שיטות קרינה מאפשרות לרופא ללמוד בפירוט הן את המורפולוגיה והן את התפקוד של איברי ההפרשה ולזהות שינויים פתולוגיים בהם בשלבים מוקדמים של ההתפתחות.

האינדיקציות לבדיקות רדיולוגיות הן רחבות מאוד. הן ניתנות לכל מטופל החשוד בנזק או מחלה של הכליות, השופכנים, שלפוחית השתן או בלוטת הערמונית. התור נקבע על ידי הרופא המטפל.

ראש מחלקת הקרינה או רופא המתמחה באבחון קרינה בוחר את שיטות הבדיקה ואת סדר יישומן. אורולוגים מוסמכים, ככלל, מאומנים היטב באבחון קרינה של נזקים ומחלות בכליות ובדרכי השתן ויכולים, בקשר עם הרדיולוג, לקבוע בעצמם את סדר והיקף בדיקות הקרינה.

שיטות בדיקה רדיולוגית של מערכת השתן

צילום רנטגן כללי של אזור הבטן. מטופלים אורולוגיים רבים עוברים צילום רנטגן כללי של הכליות ודרכי השתן בשלב הראשון של הבדיקה או לאחר סונוגרפיה. לשם כך, על המטופל להיות מוכן - לנקות את המעיים בלילה שלפני הבדיקה ובבוקר ביום הבדיקה. על המטופל להגיע לחדר הרנטגן על קיבה ריקה. היוצא מן הכלל הם מטופלים עם כאבי בטן כלייתיים חריפים: יש לבדוק אותם ללא ניקוי המעיים. המטופל מונח על גבו והתמונה מצלמת על סרט גדול כך ששתי הכליות, שרירי המותניים הגדולים והאגן עד לגובה סימפיזת הערווה מוצגים עליו.

הכליות לא תמיד נראות בצילום רנטגן כללי, בערך ב-60-70% מהנבדקים. בדרך כלל, הן נראות כמו שני צללים בצורת שעועית הממוקמים בגובה ThXII-LII משמאל ו-LI-LII מימין. לכן, הכליה השמאלית ממוקמת מעט גבוה יותר מהימנית. הקטבים העליונים של הכליות ממוקמים בדרך כלל קרוב יותר לקו האמצע של הגוף מאשר התחתונים. קווי המתאר של הכליות בדרך כלל ברורים, צללן אחיד. גרסה בודדת היא בליטה מקושתת של הקונטורה החיצונית (מה שנקרא כליה גיבנת). השופכנים אינם נראים בצילום רנטגן כללי של חלל הבטן. שלפוחית השתן המלאה בשתן יכולה לגרום לצל סגלגל או עגול באגן הקטן. בלוטת הערמונית התקינה אינה נותנת צל בתמונות. המטרה העיקרית של רנטגן כללי היא לזהות אבנים, הסתיידויות וגזים.

אורוגרפיה תוך ורידית. זוהי אחת מבדיקות הרנטגן העיקריות המבוצעות בחולים עם נגעים במערכת השתן. אורוגרפיה תוך ורידית מבוססת על היכולת הפיזיולוגית של הכליות ללכוד תרכובות אורגניות המכילות יוד מהדם, לרכז אותן ולהפריש אותן עם השתן. במהלך אורוגרפיה קונבנציונלית, החולה, על קיבה ריקה, לאחר ניקוי ראשוני של המעי וריקון שלפוחית השתן, מוזרק לווריד 20-60 מ"ל של אחד מחומרי הניגוד האורוטרופיים - יוניים או, עדיף, לא יוניים.

אורוגרפיה תוך ורידית

פיאלוגרפיה ישירה. אורוגרפיה מופרשת ברוב המקרים מאפשרת בדיקת אגן הכליה והגבעולים. עם זאת, אצל חלק מהמטופלים, במיוחד עם הפרשה חלשה של חומר ניגוד, אם יש צורך לבדוק את הגבעולים והאגן בפירוט, יש לבצע בדיקת ניגוד ישירה של דרכי השתן העליונות. היא מבוצעת באופן רטרוגרדי, דרך קטטר המוחדר לשופכן (פיאלוגרפיה רטרוגרדית), או באופן אנטגרדי, דרך מחט או צינור נפרוסטומיה (פיאלוגרפיה אנטגרדית). צילומי הרנטגן המתקבלים מראים בבירור את כל פרטי מבנה הגבעולים והאגן, וניתן לזהות שינויים קלים בקווי המתאר שלהם ובצורתם. השימוש המוגבל בפיאלוגרפיה ישירה קשור לצורך בצנתור של דרכי השתן ולסיכון לזיהום. מחקר זה אינו מומלץ בתהליכים דלקתיים חריפים בכליות ובדרכי השתן, כמו גם במקרוהמטוריה.

אנגיוגרפיה כלייתית. מבחינים בין ארטריוגרפיה כלייתית כללית לארטיוגרפיה סלקטיבית. במקרה הראשון, מוחדר צנתר מעורק הירך אל אבי העורקים הבטני וקצהו ממוקם מעל מקור עורקי הכליה. אם צנתור של אבי העורקים דרך עורק הירך אינו אפשרי עקב מחלה חסימה של מקטע אבי העורקים-הירך, נעשה שימוש בניקור טרנס-מותני של אבי העורקים באמצעות ניקור מותני. באמצעות מחט ניקור או צנתר, באמצעות מזרק מיוחד, מוזרקים 40-60 מ"ל של חומר ניגוד מסיס במים תחת לחץ לתוך לומן אבי העורקים ומצלמים סדרה של צילומי רנטגן.

סדרת צילומי רנטגן מציגה תחילה תמונה של אבי העורקים וענפיו הגדולים, כולל עורקי הכליה (שלב עורקי מוקדם), לאחר מכן צל של עורקים קטנים תוך-איבריים (שלב עורקי מאוחר), לאחר מכן עלייה כללית בעוצמת הצל הכלייתי (שלב נפרוגרפי), צל חלש של ורידי הכליה (ונוגרם) ולבסוף, תמונה של הגבעולים והאגן, מכיוון שחומר הניגוד מופרש בשתן.

עורקי הכליה מתפצלים מהאבי העורקים כמעט בזווית ישרה בגובה עורק L, או הדיסק שבינו לבין עורק LV. קוטר חלק הגזע של עורק הכליה הוא 1/3 - 1/4 מחתך אבי העורקים ברמה זו, אורך העורק הימני הוא 5-7 ס"מ, והשמאלי - 3-6 ס"מ. קווי המתאר של העורקים חלקים, צלם אחיד ועז. מחקר מפורט יותר של כלי הדם הכלייתיים אפשרי באמצעות ניגוד סלקטיבי שלהם. קטטר מוחדר ישירות לעורק הכליה וחומר ניגוד מוזרק דרכו תחת לחץ. כל השלבים הנ"ל של ניגוד כלייתי מתועדים על גבי ארטריוגרמות. במידת הצורך, מבוצעות צילומי רנטגן ממוקדים. ארטריוגרפיה כלייתית מבוצעת אם יש חשד ליתר לחץ דם רנווסקולרי (טרשת עורקים, דלקת עורקים בעורק הכליה) וכאשר מתכננים ניתוחים עבור כליה לא תקינה. ארטריוגרפיה מבוצעת גם כשלב הראשון בהתערבויות תוך-וסקולריות, כגון הרחבת בלון, אמבוליזציה והכנסת סטנט. כמו בסוגים אחרים של אנגיוגרפיה, טכניקת אנגיוגרפיה דיגיטלית (DSA) עדיפה לבדיקת חומר ניגוד של כלי הדם הכלייתיים. על מנת לבצע וינוגרפיה סלקטיבית, מוחדר קטטר לווריד הכליה מהווריד הנבוב התחתון.

טומוגרפיה ממוחשבת. CT הרחיבה משמעותית את היקף הבדיקות המורפולוגיות של הכליות, שלפוחית השתן ובלוטת הערמונית. בדיקת כליות מבוצעת ללא הכנה מיוחדת אצל אנשים בכל גיל. בטומוגרפיה, כליה תקינה צורה של אליפסה לא סדירה עם קווי מתאר חלקים וחדים. בחלק הקדמי של אליפסה זו, ברמה LI-LII, ניתן לראות את הסינוס הכלייתי. באותה רמה ניתן לראות את עורקי הכליה והוורידים. כדי לשפר את הראייה של פרנכימה כלייתית ואת האבחנה המבדלת של נגעים נפחיים, מבוצעת CT מיוחדת.

נכון לעכשיו, CT היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לזיהוי ואבחון דיפרנציאלי של תהליכים נפחיים בכליה.

הוא משמש לקביעת שלב של גידולי כליה ממאירים. השיטה מדויקת ביותר באבחון אבנים (כולל אבנים שליליות בצילום רנטגן), הסתיידויות פרנכימליות ותצורות פתולוגיות, בזיהוי תהליכים סביב הכליה, סביב השופכן ואגן הירכיים. CT יעיל גם בזיהוי פגיעות טראומטיות בכליות. שחזור תלת-ממדי על גבי סורק CT ספירלי מספק לאורולוג ולמנתח הרנטגן תמונה הדגמתית של כלי הדם הכלייתיים. לבסוף, CT הוא השיטה העיקרית להדמיית בלוטות יותרת הכליה ולאבחון מצבים פתולוגיים - גידולים, היפרפלזיה.

דימות תהודה מגנטית. בניגוד ל-CT, שיטה זו מאפשרת קבלת תמונות שכבתיות של הכליות בהשלכות שונות: סגיטליות, חזיתיות, ציריות. תמונת הכליות דומה לזו שב-CT, אך הגבול בין קליפת המוח למדולה של האיבר נראה טוב יותר. הגביעים והאגן המכילים שתן נבדלים כתצורות בעלות צפיפות נמוכה. כאשר מכניסים חומר ניגוד פאראמגנטי, עוצמת תמונת הפרנכימה עולה משמעותית, מה שמקל על גילוי בלוטות גידול. MRI מראה בבירור את שלפוחית השתן, כולל חלקיה כמו הדופן התחתונה והעליונה, אשר ניתנים להבחנה גרועה ב-CT. הקפסולה והפרנכימה נקבעים בבלוטת הערמונית. האחרונה נבדלת בדרך כלל על ידי הומוגניותה. ליד הבלוטה, ברקמה הרטרו-וסיקלית, ניתן לראות תצורות צפופות יותר - שלפוחיות הזרע.

בדיקת רדיונוקלידים של הכליות. שיטות רדיונוקלידים התבססו היטב במרפאות אורולוגיות ונפרולוגיות. הן מאפשרות לזהות תפקוד לקוי של הכליות בשלבים מוקדמים, דבר שקשה לעשות בשיטות אחרות. קלינאים נמשכים לאופי הפיזיולוגי של שיטת הרדיואינדיקציה, לפשטותה היחסית ולאפשרות לבצע מחקרים חוזרים במהלך הטיפול בחולה. חשוב גם שניתן להשתמש בתרכובות רדיונוקלידים בחולים עם רגישות מוגברת לחומרי ניגודיות רדיולוגיים. בהתאם למטרות המחקר, נבחר אחד מהמדדים הרדיונוקלידיים מקבוצת ה-RFPs הנפרוטרופיים.

מחקר רדיונוקלידים של הכליות

קביעה רדיומטרית של נפח שתן שיורי. במספר מחלות, במיוחד לעתים קרובות כאשר יש חסימה בזרימת השתן משלפוחית השתן, נשאר שתן בשלפוחית השתן לאחר מתן שתן, מה שנקרא שתן שיורי. דרך פשוטה למדוד זאת היא מחקר רדיונוקלידים. שעה וחצי-שעתיים לאחר מתן תוך ורידי של התרופה הרדיואקטיבית, המופרשת על ידי הכליות, נמדדת עוצמת הקרינה מעל שלפוחית השתן. לאחר שהמטופל רוקן את שלפוחית השתן, נקבע נפח השתן המופרש ונמדדת שוב עוצמת הקרינה מעל שלפוחית השתן.