צילום רנטגן של הכליות

בדיקת רנטגן של מערכת השתן

קשה לדמיין מרפאה אורולוגית מודרנית ללא לימודי הקרנות. למעשה, זה בזכותם כי אורולוגיה הפך לאחד הדיסציפלינות הרפואיות המדויקות ביותר. זה לא מפתיע, שכן שיטות ray לאפשר לרופא ללמוד בפירוט הן את המורפולוגיה ואת הפונקציה של איברים excretory ולזהות שינויים פתולוגיים בהם בשלבים המוקדמים של הפיתוח.

אינדיקציות ללימודי הקרנות רחבות מאוד. הם נקבעו עבור כל חולה החשוד בנזק או במחלת הכליות, השופכן, שלפוחית השתן, הערמונית. המינוי נעשה על ידי הרופא המטפל.

ראש מחלקת הקרינה או רופא מומחה בתחום אבחון הקרנות בוחר את שיטות המחקר ואת רצף היישום שלהם. אורולוגים מוסמכים, ככלל, מוכנים היטב לאבחון קרינה של פציעות ומחלות של הכליות ודרכי השתן, ויכולים ליצור קשר עם הרדיולוג עצמו כדי לקבוע את הסדר ואת נפח הקרינה עצמם.

שיטות בדיקה רדיולוגית של מערכת השתן

סקירה כללית של אזור הבטן. חולים אורולוגיים רבים מבצעים סקר של הכליות ודרכי השתן בשלב הראשון של הבדיקה או לאחר הסונוגרפיה. לשם כך, המטופל צריך להיות מוכן - לנקות את המעי בלילה הקודם ובבוקר של יום המחקר. בחדר הרנטגן, החולה חייב להופיע על בטן ריקה. היוצא מן הכלל היחיד הוא חולים עם קוליק אקוטי חריף: הם צריכים להיבדק ללא ניקוי המעי. המטופל מונח על גבו והתמונה מבוצעת על סרט גדול, כך ששתי הכליות, שרירי המותניים הגדולים והאגן מוצגים על גבי זה עד לרמה של הביטוי הבודד.

הכליות בכל אורך התמונה הסקר לא תמיד, כ 60-70% מהנבדקים. בדרך כלל הם נראים כמו שני צללים דמויי שעועית, הממוקמים ברמה של ThXII-LII בצד שמאל ו- LI-LII מימין. לכן, הכליה השמאלית היא מעט גבוהה יותר מאשר הכליה הימנית. הקטבים העליונים של הכליות ממוקמים בדרך כלל קרוב יותר לקו האמצע של הגוף מאשר התחתון. קווי המתאר של הכליות בדרך כלל ברורים, הצל שלהם אחיד. הווריאנט היחיד הוא הבליטה המתפתחת של הקצה החיצוני (כליה המכונה כליה). על הרדיוגרף של הסקר של חלל הבטן לא נראים. שלפוחית השתן מלא בשתן יכול לגרום בצל סגלגל או עגול באגן. בלוטת הערמונית הרגילה בצללים אינה נותנת. המטרה העיקרית של רדיוגרפיה הסקר - איתור של contrements, calcifications וגז.

אורוגראפיה תוך וריידית. זהו אחד המחקרים העיקריים רדיוגרפי שנערך על ידי חולים עם נגעים של מערכת השתן. אורוגראפיה תוך ורידי מבוסס על היכולת הפיזיולוגית של הכליות ללכוד תרכובות אורגניות יודניות מן הדם, לרכז אותם להפריש אותם בשתן. צום החולה urography קונבנציונלי לאחר טיהור המעי ראשוני ריקון השלפוחית 20-60 מ"ל של חומר ניגוד אחד urotropnyh בהזרקה לווריד - יונים או, יותר רצוי, יוניים אי.

 אורוגראפיה תוך וריידית 

ישיר pyelography. ארוגרפיה מופרזת ברוב המקרים מספק את המחקר של מערכת האגן calyx. עם זאת, אצל חלק מהחולים, במיוחד כאשר המדיום המנוגד חלש, אם יש צורך לבחון את הקאליקס והאגן בפירוט, יש לבצע ניגוד ישיר של דרכי השתן העליונות. זה מבוצע מדרדר, באמצעות צנתר מותקן השופכן (retrograde pyelography), או antegrade, דרך מחט או צינור נפרוסטומיה (pyelography antegrade). על הרדיוגרפיות המתקבלות, כל הפרטים של מבנה הקאליקס והאגן נראים בבירור, ניתן לזהות שינויים משמעותיים במתארם ובצורתם. שימוש מוגבל בפילוגרפיה ישירה קשור לצורך בצנתור של דרכי השתן ואת הסיכון של זיהום שלהם. מחקר זה הוא התווית ב דלקתיות חריפה תהליכים של הכליה ודרכי השתן, כמו גם macrohematuria.

אנגיוגרפיה של הכליות. ישנם ארטריוגרפיה כללית וסלקטיבית של הכליות. במקרה הראשון, קטטר מונחה מן עורק הירך כדי אבי העורקים הבטן ואת הקצה שלה הוקמה מעל האתר של העורקים הכליות. אם, עקב Occlusive מחל aorto-כסל-ירך קטע של צנתור האאורטה דרך עורק הירך לא ניתן לנקוט translyumbalnoy לנקב ניקור מותנה אב עורקים. באמצעות מחט לנקב או קטטר עם מזרק מיוחד, 40-60 מ"ל של המדיום ניגודי מים מסיסים מוזרק לומן אבי העורקים תחת לחץ סדרה של צילומי רנטגן מבוצעת.

בסדרה של צילומי רנטגן בהתחלה, דימוי של אבי העורקים ואת הענפים העיקריים הארכת מכך, לרבות עורק הכליה (שלב עורקים מוקדם), ואז - צל העורקים intraorgan קטן (שלב עורקים מאוחר), אז - מסך גידולו של עוצמת הגוון כליות (שלב nephrographic) חלש צל של הוורידים כליות (venograms) ולבסוף, את התמונה של כוסות והאגן, כמדיום בניגוד מופרש בשתן.

את העורקים הכלית להרחיב את אבי העורקים כמעט בזווית ישרה לרמה L, או את הדיסק בינה לבין LV. קוטר הגזע של עורק הכליה הוא 1/3 -1/4 בקוטר של האאורטה ברמה זו, באורך של העורק התקין - 5-7 סנטימטר, ואת שמאלי -. 3-6 עורק סנטימטר קווים מתאר חלק, הבצל האחיד שלהם ואינטנסיבי. מחקר מפורט יותר של כלי הכליה אפשרי עם ניגוד סלקטיבי שלהם. הקטטר ממוקם ישירות לתוך עורק הכליה וסוכן הניגוד מוזרק דרכו בלחץ. על arteriograms, כל השלבים של הכליות מנוגדים שצוינו לעיל נרשמות. במידת הצורך, בצע בדיקות ממוקד. ארטריוגרפיה של הכליה מבוצעת אם יש חשד של יתר לחץ דם של כלי דם (טרשת עורקים, דלקת עורקים של עורק הכליה) ותכנון פעולות עבור כליה לא תקינה. ארטריוגרפיה מבוצעת גם כשלב ראשון עבור התערבויות intravascular, כגון הרחבת בלון, אמבוליזציה, מיקום סטנט. כמו עם סוגים אחרים של אנגיוגרפיה, במחקר הניגוד של כלי כלייתי, הטכניקה של אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלי (DSA) הוא העדיף. על מנת לבצע וינוגרפיה סלקטיבית, קטטר מוחדר לתוך וריד הכליה מן הנבוב הווריד נחות.

טומוגרפיית מחשב. בדיקת CT הרחיבה משמעותית את היקף המחקר המורפולוגי של הכליות, שלפוחית השתן והערמונית. מחקר הכליה מתבצע ללא הכשרה מיוחדת אצל אנשים בכל גיל. על טומוגרמות, הכליה הרגילה היא בצורת אליפסה לא סדירה עם קווי חלק וחדים. במחזור המדיאלי הקדמי של סגלגל זה, סינוס כליה מופיע ברמה של LI-LII. באותה רמה, העורקים הכליות והורידים גלויים. כדי לשפר את הדמיון של parenchyma הכליות ואבחנה דיפרנציאלית של תצורות volumetric, CT המיוצר מיוצר.

נכון לעכשיו, CT הוא השיטה האינפורמטיבית ביותר לגילוי ואבחנה דיפרנציאלית של תהליכים נפחיים בכליה.

בעזרתו לקבוע את השלב של גידולים ממאירים של הכליות. בשיטה יש דיוק גבוה באבחון של הצטברות (כולל רנטגן שלילי), calcifications של parenchyma ו פתולוגיים תצורות, בהכרה של peripoint, periureteral ו אגני תהליכים. CT יעיל גם בהכרה בנזק בכליות טראומטית. שחזור תלת מימדי על טומוגרפיית מחשב ספירלית מספק אורולוג ומנתח רנטגן עם תמונה מופגנת של כלי כלייתי. לבסוף, CT הוא השיטה העיקרית של הדמיה בלוטות יותרת הכליה ואבחון התנאים הפתולוגיים שלהם - גידולים, hyperplasia.

הדמיה תהודה מגנטית. שיטה זו, בניגוד CT, מאפשר לך לקבל תמונות מרובד של הכליות תחזיות שונות: sagittal, חזיתית, צירית. התמונה של הכליות דומה לזו שנמצאת ב- CT, אך הגבול בין השכבות הקליפתיות והמוחיות של העוגב נראה טוב יותר. גביע ואגן המכיל שתן נבדלים כמו תצורות צפיפות נמוכה. עם כניסתה של סוכן ניגוד פרמגנטי, עוצמת התמונה parenchyma עולה באופן משמעותי, אשר מאפשר איתור של בלוטות הגידול. עם MRI, שלפוחית השתן נראית בבירור, כולל חלקים ממנה כמו התחתונה והקיר העליון שאינם ניתנים לזיהוי ב- CT. ב בלוטת הערמונית, הקפסולה ואת parenchyma נקבעים. האחרון הוא בדרך כלל הומוגנית. ליד הבלוטה, ברקמה שמאחורי הבועה, ניתן לראות תצורות צפופות יותר - שלפוחית הזרע.

מחקר רדיונוקלידי של הכליות. שיטות הרדיונוקלידים מבוססות היטב בתרגול של מרפאות אורולוגיות ונפרולוגיות. הם מאפשרים לזהות הפרות של תפקוד הכליות בשלבים הראשונים, אשר קשה להשיג בעזרת שיטות אחרות. הרופאים נמשכים לפיזיולוגיה של שיטת הרדיואקציה, לפשטותה היחסית ולאפשרות של קיום מחקרים חוזרים במהלך הטיפול בחולה. כמו כן חשוב כי תרכובות רדיונוקלידים ניתן להשתמש בחולים עם רגישות מוגברת לחומרים רדיופאק. בהתאם למטרות המחקר, אחד האינדיקטורים רדיונוקלידים נבחרה מתוך קבוצה של RFPs nephrotropic.

 מחקר רדיונוקלידי של הכליות 

קביעת רדיומטרי של נפח שתן שיורית. במספר מחלות, במיוחד אם יש חסימה על זרימת השתן מן השלפוחית, ב האחרון לאחר השתנה נשאר חלק מהשתן, אשר נקרא שתן שיורית. דרך פשוטה למדוד את זה הוא מחקר רדיונוקלידים. לאחר 1 1 / 2-2 שעות לאחר מתן תוך ורידי של RFP, מופרש על ידי הכליות, עוצמת הקרינה מעל השלפוחית נמדדת. לאחר שהחולה רוקן את שלפוחית השתן, לקבוע את נפח השתן מופרש ושוב למדוד את עוצמת הקרינה מעל השלפוחית.

תסמונות קליניות עיקריות וטקטיקות של מחקר קרינה

טקטיקות של מחקר קרינה, כלומר הבחירה של שיטות הקרינה ואת רצף של היישום שלהם, מפותחים תוך התחשבות בהיסטוריה נתונים קליניים. במידה מסוימת זה סטנדרטי, שכן ברוב מקרי הרופא צריך להתמודד עם תסמונות קליניות אופייניות: כאב הכליות, המטוריה ברוטו, הפרעות בדרכי שתן, וכו 'עובדה זו מצדיק את השימוש בבדיקת מעגלים אופייני לחוליים, וערכות כאלה מוצגות להלן. עם זאת, חובתו של הרופא הוא ניתוח מתחשב של התכונות של מהלך המחלה בחולה מסוים ואת המבוא של ההתאמות הנדרשות לתוך תוכניות כלליות.

עווית כלית. מצבו של המטופל קשה. יש לו התקף של כאבי התכווצויות בכליה, לעתים קרובות מקרין על חלל הבטן התחתונה באזור האגן. תסמונת הכאב מלווה לעיתים קרובות בחילה או הקאות, paresis של המעי. לפעמים יש השתנה תכופה. המטופל מציג הליכים תרמיים, משככי כאבים. הרופא המטפל, האורולוג או המנתח, קובע את האינדיקציות למחקר הקרינה ולזמן התנהלותו.

פגיעה של הכליה ושלפוחית השתן. Macrohemuria. נזק כלייתי לעיתים קרובות בשילוב עם פגיעה באיברים סמוכים ועצמות כך בסקר קורבן רצוי להתחיל עם סקירה של fluoroscopy ו רדיוגרפיה, שבו לברר את מצבו של הריאות, הסרעפת, עמוד השדרה, הצלעות, אברי הבטן. כדי הניזק בכליות המבודד כולל פגיעה מן היווצרות המטומה subcapsular שלה, פרה של פער מערכת השלמות pyelocaliceal כמוס כליות להקי המטומה retroperitoneal, ריסוק או פער כליות.

מחלות דלקתיות. Pyelonephritis הוא תהליך דלקתי לא ספציפי עם נגע העיקרי של רקמות interstitial של הכליה ומערכת המעי ואגן. על רדיוגרפים ו sonograms יש עלייה קלה בכליה מושפע.

לחץ דם עורקים נפנגנוגני. ביטוי גבוה וקל לזיהוי של תסמונת זו הוא לחץ דם גבוה. היא יציבה ואינה מוותרת על השפעות רפואיות, עד שהסיבה ליתר לחץ דם מתבטלת. ויכולים להיות שתי סיבות. הראשונה היא הפרה של זרם הדם העורקי לאורגן. זה יכול להיגרם על ידי צמצום של עורק הכליה עקב דיספלסיה fibromuscular, טרשת עורקים, פקקת, גמישות עם נפרופטוזיס, מפרצת. צורה זו של לחץ דם נפרוגני נקרא vasorenal, או refascular. הסיבה השנייה היא הפרה של זרימת הדם intranenal עם glomerulonephritis או pyelonephritis כרונית. צורה זו של המחלה נקראת parenchymal.

גידולים וציסטות של הכליות, שלפוחית השתן, הערמונית. היווצרות נפחית בכליה, בשלפוחית השתן או בבלוטת הערמונית היא אחת התופעות המתגלות ביותר של נזק לאיברים אלה. ציסטות וגידולים במשך זמן רב יכולים להתפתח בחשאי, מבלי לגרום לתסמינים קליניים חמורים. בדיקות מעבדה של דם ושתן הם יחסית יחסית בשל חוסר הייחודיות שלהם ואת ההטרוגניות של התוצאות. אין זה מפתיע ששיטות רדיאליות הן הגורם המכריע בקביעתו ובביסוס אופיו של התהליך הנפח.

השיטה העיקרית של בדיקה רדיאלית של בלוטת הערמונית היא סונטוגרפיה transrectal. מידע חשוב על אופי הגידול ניתן להשיג באמצעות מיפוי דופלר צבע. CT ו- MRI הם שיטות חידוד חשוב, המאפשר לשפוט את מידת התפשטות תהליך הגידול.

מומים של הכליות ודרכי השתן. אנומליות כליות לא תמיד מופיעות כסימפטומים קליניים ספציפיים, אבל הם צריכים לזכור, שכן אנומליות אלה נצפים לעתים קרובות, יתר על כן, הם לא כל כך לעתים נדירות מסובך על ידי זיהום או היווצרות אבן. הסכנה המיוחדת היא האנומליות, שבהן הגידול הוא גידולים מוחשיים. ברור כי רופא יכול לחשוד גידול במקרה שלמעשה זה לא.

צילומי רנטגן של מחלת כליות