בדיקת רדיונוקלידים של הכליות

שיטות רדיונוקלידים התבססו היטב במרפאות אורולוגיות ונפרולוגיות. הן מאפשרות לזהות תפקוד כלייתי לקוי בשלבים מוקדמים, דבר שקשה לעשות בשיטות אחרות. קלינאים נמשכים לאופי הפיזיולוגי של שיטת הרדיואינדיקציה, לפשטותה היחסית ולאפשרות לבצע מחקרים חוזרים במהלך הטיפול בחולה. חשוב גם שניתן להשתמש בתרכובות רדיונוקלידים בחולים עם רגישות מוגברת לחומרי ניגודיות רדיולוגיים. בהתאם למטרות המחקר, נבחר אחד מהמדדים הרדיונוקלידיים מקבוצת ה-RFPs הנפרוטרופיים.

^99mTc -DTPA מסונן באופן סלקטיבי על ידי הפקעות, ^{99mTc -MAG-3} ו-I-היפורן מסוננים גם הם על ידי הפקעות, אך מופרשים בעיקר על ידי תאים צינוריים. לפיכך, ניתן להשתמש בכל שלושת התרופות הרדיואקטיביות הללו כדי לחקור את תפקודי הכליות - סינון גלומרולרי והפרשה צינורית. מחקר זה נקרא "רנוגרפיה". שתי תרופות נוספות - ^99mTc- DMSA ו ^-99mTc- גלוקוהפטונאט מצטברות בתאים צינוריים מתפקדים למשך זמן רב יחסית, כך שניתן להשתמש בהן לסקינטיגרפיה סטטית. לאחר מתן תוך ורידי של תרופות אלו, הן נשמרות באפיתל הצינורי של הכליות למשך מספר שעות. ההצטברות המקסימלית נצפית שעתיים לאחר ההזרקה. לכן, יש לבצע סקנטיגרפיה בשלב זה. בדרך כלל, מצלמים מספר תמונות: בהקרנה ישירה מלפנים ומאחור, בהקרנות צידיות ואלכסוניות.

שינויים בפרנכימה הכלייתית הקשורים לאובדן תפקודה או להחלפת רקמתה בתצורות פתולוגיות (גידול, ציסטה, מורסה) מובילים להופעת מוקדים "קרים" על הסינטיגרמה. מיקום וגודלם תואמים לאזורים של רקמת כליה שאינה מתפקדת או נעדרת. ניתן להשתמש בסינטיגרפיה סטטית לא רק לזיהוי תהליכים נפחיים בכליה, אלא גם לאבחון היצרות עורק הכליה. לשם כך, מבוצעת בדיקה עם קפטופריל. סינטיגרפיה סטטית מבוצעת פעמיים - לפני ואחרי מתן תוך ורידי של התרופה שצוינה. בתגובה להכנסת קפטופריל, התמונה הסינטיגרפית של הכליה "המכוסה" על ידי היצרות נעלמת - מה שנקרא כריתת כליה תרופתית.

האינדיקציות לבדיקת רדיונוקלידים של הכליות - רנוגרפיה - רחבות הרבה יותר. כידוע, התפקוד הכולל של הכליה מורכב מהתפקודים החלקיים הבאים: זרימת דם בכליות, סינון גלומרולרי, הפרשה צינורית, ספיגה חוזרת צינורית. את כל ההיבטים הללו של פעילות הכליות ניתן לחקור באמצעות שיטות רדיונוקלידים.

קביעת זרימת הפלזמה הכלייתית חשובה מאוד בקליניקה של מחלות פנימיות. ניתן לעשות זאת על ידי לימוד הפינוי, כלומר קצב טיהור הכליות מחומרים שמוסרים לחלוטין או כמעט לחלוטין כאשר הדם זורם דרך הכליה. מכיוון שהטיהור מחומרים אלה אינו מתרחש בכל פרנכימת הכליה, אלא רק בחלקה התפקודי, שהוא כ-90%, הפינוי הכלייתי שנקבע בשיטת הטיהור נקרא "זרימת פלזמה כלייתית יעילה". היפוראן המסומן ב ^-131 I משמש כתרופת רדיואקטיבית. לאחר מתן תוך ורידי של כמות קטנה של תרופה רדיואקטיבית זו, ריכוזה בדם נמדד 20 ו-40 דקות לאחר ההזרקה ומושווים לרמת הרדיואקטיביות באמצעות נוסחה מיוחדת. אצל אנשים בריאים, זרימת הפלזמה הכלייתית היעילה היא 500-800 מ"ל/דקה. ירידה סלקטיבית בזרימת הפלזמה הכלייתית היעילה נצפית ביתר לחץ דם עורקי, אי ספיקה לבבית וכלי דם חריפה.

בחקר המצב התפקודי של הכליות, ניתן מקום חשוב לקביעת קצב הסינון הגלומרולרי. לשם כך, משתמשים בחומרים שאינם נתונים לספיגה חוזרת צינורית, הפרשה צינורית, הרס, ואינם נוצרים בצינורות ובדרכי השתן. חומרים כאלה כוללים אינולין, מניטול, ובמידה מסוימת קריאטינין. קביעת ריכוזם בתנאי מעבדה קשה. בנוסף, יש צורך לאסוף שתן המופרש לאורך תקופות זמן מסוימות.

שיטת הרדיונוקלידים אפשרה לפשט משמעותית את הערכת הסינון הגלומרולרי. החולה מקבל ^99mTc -DTPA דרך הווריד. מכיוון שתרופה זו מופרשת אך ורק באמצעות סינון גלומרולרי, על ידי קביעת קצב טיהור הדם מהתרופה הרדיואקטיבית, ניתן לחשב את עוצמת תפקוד הסינון הכלייתי. בדרך כלל, ריכוז התרופות הרדיואקטיביות שצוינו בדם נקבע פעמיים: 2 ו-4 שעות לאחר מתן תוך ורידי. לאחר מכן, קצב הסינון הגלומרולרי מחושב באמצעות נוסחה מיוחדת. בדרך כלל, הוא 90-130 מ"ל/דקה.

במרפאת הנפרולוגיה, מדד נוסף לתפקוד הכליות הוא בעל חשיבות רבה - מקטע הסינון. זהו היחס בין קצב הסינון הגלומרולרי לקצב הזרימה האפקטיבי של הפלזמה הכלייתית. על פי תוצאות מחקר רדיונוקלידים, הערך הנורמלי של מקטע הסינון שווה ל-20% בממוצע. עלייה במדד זה נצפית ביתר לחץ דם עורקי, וירידה - בגלומרולונפריטיס והחמרה של פיאלונפריטיס כרונית.

שיטה נפוצה להערכת תפקוד פרנכימה כלייתית היא סינטיגרפיה דינמית, או רנוגרפיה. במקרה זה, משתמשים ^ב-131 I-היפורן או ^{99mTc -MAG-3} כתרופות רדיואקטיביות. המחקר נערך במצלמת גמא. המחקר נמשך בדרך כלל 20-25 דקות, ובמקרה של תפקוד כלייתי לקוי - עד 30-40 דקות. על גבי מסך התצוגה נבחרים 4 "אזורי עניין" (גם הכליות, גם אבי העורקים וגם שלפוחית השתן) ועל סמךם מוצגות עקומות - רנוגרמות, המשקפות את תפקוד הכליות.

בהתחלה, הרדיו-פרמצבטיקה הניתנת לווריד נישא עם הדם לכליות. זה גורם להופעה מהירה ועלייה משמעותית בעוצמת הקרינה מעל הכליות. זהו השלב הראשון של עקומת הרנוגרפיה; הוא מאפיין את הפרפוזיה של הכליה. משך שלב זה הוא כ-30-60 שניות. כמובן, קטע זה של העקומה משקף את נוכחות הרדיונוקליד לא רק במיטת כלי הדם של הכליות, אלא גם ברקמות הפריאנרליות וברקמות הרכות של הגב, כמו גם את תחילת מעבר הרדיו-פרמצבטיקה לתוך לומן הצינורות. לאחר מכן כמות הרדיו-פרמצבטיקה בכליות עולה בהדרגה. העקומה בקטע זה פחות תלולה - זהו השלב השני שלה. תוכן הצינורות יורד, ובתוך מספר דקות נצפה שיווי משקל משוער בין הצריכה להפרשה של הרדיו-פרמצבטיקה, התואם לשיא העקומה (Tmax - 4-5 דקות). מרגע שריכוז הרדיואקטיבי בכליה מתחיל לרדת, כלומר זרימת הרדיואקטיבי החוצה גוברת על הצריכה, נצפה השלב השלישי של העקומה. זמן מחצית החיים של רדיואקטיביות בכליות משתנה מאדם לאדם, אך בממוצע הוא נע בין 5 ל-8 דקות.

שלושה פרמטרים משמשים בדרך כלל לאפיון עקומת הרנוגרפיה: זמן ההגעה לרדיואקטיביות המקסימלית, גובה עלייתה המקסימלית, ומשך זמן מחצית החיים של התכשיר הרדיואקטיבי מהכליה. עקומות הרנוגרפיות משתנות כאשר תפקוד הכליות ודרכי השתן נפגע. נציין 4 וריאנטים של עקומת האופייניות.

• האפשרות הראשונה היא האטה בזרימת הרדיו-פרמצבטיקה אל "אזור העניין" של הכליה. זה מתבטא בירידה בגובה העקומה והארכה של שני השלבים הראשונים שלה. סוג זה נצפה כאשר זרימת הדם בכליה פוחתת (לדוגמה, כאשר עורק הכליה מצטמצם) או כאשר תפקוד ההפרשה של הצינורות פוחת (לדוגמה, בחולים עם פיילונפריטיס).
• האפשרות השנייה היא האטה בסילוק הרדיואקטיבי דרך הכליה. במקרה זה, התלילות ומשך השלב השני של העקומה עולים. לעיתים, תוך 20 דקות, העקומה אינה מגיעה לשיא ואינה יורדת. במקרים כאלה, אנו מדברים על עקומה חסימתית. על מנת להבחין בין חסימה אמיתית של דרכי השתן על ידי אבן או חסימה מכנית אחרת לבין אורופתיה מורחבת, ניתן משתן, כגון Lasix, דרך הווריד. במקרה של חסימה בדרכי השתן, מתן משתן אינו משפיע על צורת העקומה. במקרים של עיכוב תפקודי במעבר הרדיואקטיבי, העקומה יורדת מיד.
• הגרסה השלישית היא כניסה וסילוק איטיים של הרדיואקטיבי מהכליות. זה מתבטא בירידה בגובה הכללי של העקומה, עיוות והתארכות של המקטעים השני והשלישי של הרנוגרמה, והיעדר מקסימום מוגדר בבירור. גרסה זו נצפית בעיקר במחלות כליות כרוניות מפושטות: גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, עמילואידוזיס, וחומרת השינויים תלויה בחומרת הנזק הכלייתי.
• הווריאנט הרביעי הוא עלייה חוזרת בעקומת הרנוגרפיה. היא נצפית ברפלוקס שלפוחית השתן (וסיקו-אוטרטרלי). לעיתים, וריאנט זה מתגלה במהלך סינטיגרפיה קונבנציונלית. אם הוא אינו קיים, ויש חשד לרפלוקס על סמך נתונים קליניים, אז בסוף הרנוגרפיה המטופל מתבקש להשתין לסיר מיטה. אם מתרחשת עלייה חדשה בעקומה, משמעות הדבר היא שהשתן המכיל את הרדיונוקליד חזר משלפוחית השתן לשופכן ומשם לאגן הכליה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]