שיטות בסיסיות של לימוד הכליות

פיקוח

בבדיקה, יש צורך לשים לב לתכונות של פיתוח בכלל פיזי, מצב שכבת שומן תת עורי, שרירים (ירידה במשקל, עלייה במשקל, כולל על חשבון נוזל עיכוב), שינוי צבע של העור, הופעת דימום ושינויים אחרים (striae, פרעות trophic ).

הפרעות בתודעה נצפות בדרך כלל בחולים עם אי ספיקת כליות סופנית, כאשר התרדמת היומית מתפתחת, מלווה בריח של אמוניה מהפה ו"נשימה גדולה "רועשת של קוסמאול. מטופלים העוסקים בהמודיאליזה פרוגרמטית חווים לעיתים פסיכוזה או דמנציה מוזרה הקשורה לשמירת האלומיניום כאשר המים המשמשים נקיים.

בשנת גלומרולונפריטיס חריפה עירור הנצפה בהריון נפרופתיה, התקפים קצרים עם נשכתי את לשוני, ליקוי ראייה (רעלת כליות שנקרא קשורה לתסמונת יתר לחץ דם, בצקת במוח ואת עומס נוזלים).

בצקת היא סימן חשוב ומאפיין של מחלת כליות. החומרה שלהם שונה: מ pastosity של הפנים, לעצור anasarca עם זיהוי של נוזל בחללים. בצקת של הכליות צריכה להיות מובחנת בין הלב, אלמנטארי, מטבולית אלקטרוליט ואנדוקרינית. שימור נוזלים עלול להתרחש אם אין בצקת ברורה. כדי לזהות בצקת נסתר כזה צריך לעקוב אחר שינויים במשקל הגוף כדי להשוות אותו עם השינוי בתפוקת השתן, לשאת מדגם שלפוחיות אולדריץ (0.2 מ"ל פתרון כלוריד נתרן איזוטוני הוזרק intradermally, זה מתמוסס בתוך פחות 40 דקות).

תשומת לב הוא שילם את החיוור של העור, אשר מפתחת בשלב מוקדם של נפריטיס גם בהעדר אנמיה. חוורון אנמי, יובש וצבע ירקרק-ירקרק קל (מכתים עם אורוכרומים מאוחרים) של העור מצוינים בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית חמורה.

בבדיקה, המטופל חייב לשים לב למאפיינים של נפרופתיה disembriogeneza הסטיגמה הגנטית: השמים הגבוהים, אנומליות של מערכת השלד (פולי ו סינדקטיליה, דיספלזיה של פיקת הברך ומסמרת), שפה שסועה, חיך שסוע, שמיעה וליקויי ראייה.

רק עלייה משמעותית בכליות (ציסטות גדולות, כולל טפילות, הידרונפרוזיס, גידול גדול של הכליה) יכול לגרום אסימטריה בטן, ועל הצטברות מוגלה בתוך הרקמה perirenal (paranephritis) יכול לגרום החלקה במחצית המקבילה ירך. במקרה האחרון, תשומת הלב נמשכת למצב הכפוי של המטופל - שוכב עם רגל כפופה במפרקים בצד הנגוע.

מישוש של הכליות ושלפוחית השתן

בדרך כלל, הכליות כמעט אף פעם לא מוחשיות. רק אצל אנשים רזים מאוד החוקה האסטית (לעיתים קרובות אצל נשים) אפשר לפעמים לבדוק את הקוטב התחתון של הכליה הימנית, הנמצאת בחלל הרטרופרוניטלי מעט מתחת לשמאל. לרוב, הכליות נחקרות עם הגידול שלהן בשל מחלה כלשהי (גידול, פוליקיסטוזיס, וכו ') או כאשר הם נופלים (נפרופטוזיס).

מישוש של הכליות יכול להתבצע במיקומים שונים של המטופל: על הגב, על הצד (על פי ישראל), עומד, יושב, במצב מרפק הברך, וכו ' ברוב המקרים, עם זאת, הכליות מוחשות במצב האופקי של המטופל, כמו גם במצב העמידה של המטופל. במקרה הראשון, מישוש של הכליות הוא בדרך כלל נוח יותר, שכן הוא מבוצע עם הרפיה גדולה יותר של שרירי הבטן. במקביל, כאשר המישוש של הכליות במצב העמידה (על פי שיטת SP בוטקין), לפעמים עדיף לזהות את השמטתם.

כאשר המישוש של הכליות במצב אופקי על פי שיטת Obraztsov-Strazhesko, החולה שוכב על גבו עם רגליים מאורכות; ידיו ממוקמות על החזה, שרירי הבטן רגועים ככל האפשר. הרופא, כרגיל במקרים כאלה, יושב על כיסא מימין לחולה.

כאשר מישש את רופא הכליות הימני מניח את כף ידו השמאלית מתחת לאזור המותני של המטופל בצורה כזאת שקצות האצבעות היו ליד עמוד השדרה, והאצבע ממוקמת ממש מתחת לצלע XII. עם מישוש של הכליה השמאלית, כף היד מתקדמת נוספת וממוקמת מתחת לאזור המותני השמאלי.

כמה כפוף ארבע אצבעות של יד ימין ממוקמות בדיוק מתחת לקשת הארכלית לקיר הבטן אל מחוץ לקצה לרוחב של המקביל (מימין או משמאל) rectus abdominis שריר.

בעודכם נושפים, המטופל על רקע המתעוררים תוך הרפיית השרירים של דופן הבטן היא מיששה את האצבעות בהדרגה שקוע עמוק לתוך הבטן, תוך כף ידו השמאלית, ומצד שני, לחץ כלפי מטה על האזור המותני, כאילו מנסה לקרב אותו מוחשי ביד ימין.

ספרי לימוד רבים ומדריכים בדרך כלל מצביעים על כך שהטבילה של היד הימנית נמשכת עד שהרגשת המגע של אצבעותיה עם היד השמאלית מונחת על האזור המותני. בפועל, תלמידים לעיתים קרובות לא יכולים לקבל תחושה כזו, וכתוצאה מכך את הטכניקה כולה של מישוש של הכליות נשאר להם לפעמים לא מובן לחלוטין.

כאן יש לזכור כי המונח "תחושה של מגע של שתי ידיים", המשמש אפיון של מישוש של הכליות, יש להבין בזהירות. יקל להבחין כי המישוש של כליות בין ידות ימינה ושמאלה, בהתאמה, הרופא יהיה: שכבה עבה של שרירים המותני, לולאות מעי מלאות תוכן, השרירים של דופן הבטן הקדמית, שכבת השומן תת העור ואת העור עצמו. לאחר "אטם" בין שתי ידיים, אשר לעתים קרובות עובי מרשים, זה לא כל כך לעתים קרובות ניתן לקבל את התחושה של "מגע" של שתי ידיים בפועל. בהקשר זה, כמה מחברים, על מנת להקטין את עובי זה "ריפוד" המליץ בצדק על מינויו של משלשל ערב הדשדוש של הכליות. לכן, במקרים רבים, את האצבעות של היד הימנית צוללת עמוק לתוך הבטן ככל שהיא מאפשרת הרפיה של שרירי הבטן ואת עובי דופן הבטן של המטופל.

לאחר שהגיע ל"מגבלה "של הטבעת אצבעות יד ימין ולחיצה בו זמנית עם כף היד השמאלית על האזור המותני, הם מבקשים מהחולה לקחת נשימה עמוקה" בטן ". אם הכליה נגישה, אז הקוטב התחתון שלה יתאים מתחת לאצבעות יד ימין. לחיצה על הכליה אל הקיר האחורי של חלל הבטן, האצבעות לעשות תנועה הזזה למטה פני השטח שלה , מרגיש בזמן "מחליק" את הקוטב התחתון של הכליה.

בעת מישוש אפשר גם לקבוע את צורת כליה (OK - שעועית), ערך (dlinnik כליות רגיל הוא כ 12 ס"מ, קוטר - כ 6 ס"מ) עקביות ניידות (בדרך כלל צפופה, גמיש, אלסטי), פני השטח (חלק). בדרך כלל, מישוש כליות הוא מכאיב עבור המטופל, אך אצל חלק מהחולים עלולים להופיע בזמן בחילות דומות תחושה לא נעימה ומישוש.

באותם מקרים שבהם הקורה התחתונה של הכליה מורגשת בבירור, אפשר כבר לדבר על נוכחות של nephroptosis כיתה I. כאשר 11 מעלות Nephroptosis יכול למשש לא רק נמוך, אלא גם את המוט העליון של הכליה, ועל Nephroptosis III תגדל מידת הניידות כליות כך שהוא יכול להיקבע באזור המפשעה, לפעמים אפילו נע לתוך החצי השני של הבטן. במקרה זה, ככלל, ניידות של הכליה השנייה עולה.

התכונות הנ"ל, המתקבל על ידי חישול הכליה, יכול להשתנות עם מחלות שונות. לכן, עם נגע הגידול, ו polycystosis, הכליה מגדילה את גודל, ואת פני השטח שלה הופך פקעת. עם הידרונפרוזיס, הכליה רוכשת עקביות רכה מאוד, ואף מעניקה, אפילו במקרים מסוימים, תחושה של תנודות.

את הכליה מוחשית יש להבחין בין הכבד, כיס המרה, הטחול, hepatic או הטחול כפל של המעי הגס. ראשית, הכליה נבדלת מן האיברים האלה עם צורה בצורת שעועית אופיינית שלה, מן כיס המרה ומעי הגס - עם עקביות צפופה יותר שלה.

הכבד, שלא כמו הכליה הימנית, הוא שטחית יותר, ועל הגדרתו אין צורך לטבול את אצבעות המישוש עמוק לתוך חלל הבטן. מן הטחול, הכליה השמאלית מובחנת על ידי המיקום האנכי והמדיאלי שלה. עם מישוש של הכליה, נראה כי זה נראה "להחליק" כלפי מעלה; כאשר המישוש של הכבד והטחול, תחושה כזו לא מתעוררת. כלי הקשה על אזור הכליות, מכוסה על ידי לולאות המעי, נותן, בניגוד לכלי הקשה על הכבד והטחול, צליל טימפני.

לבסוף, הכליה יש את היכולת הצבעה (הקבלה של גיאון). במקרים בהם הכליה מוחשית, ניתן להחיל אצבעות קצרות על יד שמאל באצבעות יד שמאל באזור המותני. כך תתקרבה הכליה לאצבעות המגעשות של היד הימנית, ואחרי שתכה בהן תחזור. פתק כזה אינו אופייני למישוש הכבד והטחול.

מישוש של הכליות בעמדה האנכית של המטופל מתבצעת באופן דומה. במקרה זה, החולה הופך לאדם או מעט הצדה לרופא היושב על כיסא.

שיטת המישוש משמשת לעתים לחקר שלפוחית השתן. שלפוחית שתן ריקה אינה נבדקת. עם הצפת משמעותי של שלפוחית השתן, זה יכול להיות מוחץ באזור הערווה בצורה של היווצרות גמישה מעוגלת.

במקרים מסוימים, בחולים עם אורוליתיאזיס, המישוש מגלה נקודות מכאיבות אופייניות. אלה כוללים את הנקודה הקוסטלית-חולייתית (בפינה שבין הצלע ה -12 לבין עמוד השדרה), את נקודות השופכן העליונות והתחתונות. האחת ממוקמת בקצה החיצוני של השריר abdominis rectus ברמה של הטבור, והשני - בצומת של הקו המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי עם קו אנכי העובר דרך גבשושית הערווה.

הגדרת סימפטום וכלי הקשה של Pasternatsky של שלפוחית השתן

כלי הקשה על אזור הכליות, מכוסה מלפנים עם לולאות המעי, נותן צליל טימפני רגיל. עם זאת, עם עלייה משמעותית בכליות, הוא דוחף את לולאות המעי, כך צליל קהה עשוי להופיע מעל זה במהלך הקשה.

באבחנה של מחלות כליות רבות, השיטה של effleurage משמש - ההגדרה של Pasternatsky של סימפטום . הערכת הסימפטום הזה, הרופא מניח את ידו השמאלית על הצלעות באזור XII על ימין ועל השמאל של עמוד השדרה ואת הקצה ידו (או עם האצבעות הכפופות שלו) על יד ימין כבעלי ההשפעה הקטנה הקצרה שלה. סימפטום Pasternatsky נקבע בדרך כלל במעמד או יושב של המטופל, אבל אם יש צורך, אתה יכול לבדוק את זה במצב של המטופל שוכב, לשים את ידיו מתחת לאזור המותני ולגרום להם רעד.

תלוי אם יש אצל המטופל בזמן שביתה וכמה כאב הם אינטנסיביים, סימפטום Pasternatskogo נחשב שלילי, חלש חיובית, חיוביות rezkopolozhitelny. סימפטום חיובי Pasternatskogo ציין urolithiasis (במיוחד בעת כאבי בטן בכבד), pyelonephritis חריפה, וכו 'paranephritis יש עם זאת לזכור כי הסימפטום החיובי ניתן שנצפה osteochondrosis Pasternatskogo עם תסמונת שָׁרשִׁיתִי בולטת, מחלות של הקצוות של השרירים המותני, ולפעמים גם מחלות של חלל הבטן (כיס מרה, לבלב, וכו ').

השיטה של כלי הקשה משמש גם כדי לקבוע את המיקום של הגבול העליון של שלפוחית השתן. במקביל, הנחת האצבע-פלסימטית אופקית, כלי הקשה מתנהל לאורך הקו האמצעי בכיוון מלמעלה למטה, החל בערך מרמת הטבור. במקרים בהם השלפוחית ריקה, הצליל הטימפני נשמר עד למפרק הפאנוס. כאשר שלפוחית השתן עולה עם percussor באזור הגבול העליון שלה, את המעבר של צליל טימפני לקול קהה מזוהה. המרחק של הגבול העליון של שלפוחית השתן מעל הפאב מסומן בסנטימטר.

הזעקה של הכליות

מאוד חשובות כליות אֲזִינָה, כלי כליות, אשר אמורה להתבצע בכל החולים עם מחלת כליות, כמו גם אצל אנשים עם מספרים גבוהים של לחץ דם, חוסר הסימטריה של הדופק בזרועותיה, אך היא למעשה אֲזִינָה של הקיבה לאזור perinephric משני הצדדים צריכים להיות חובה כאשר בוחנים את כל החולים.

איתור רעש (סיסטולי stenotic) הכליות גורמת לך לחשוב שיהיה נגע אפשרי של העורקים כליות (מולד או נרכש היצרות בעורק הכליה) או אבי העורקים בסעיף זה (arteritis, טרשת עורקים עם היווצרות הפלאק מקומות המוצא של עורק הכליה), אשר אז אומת במחקר והאנגיוגרפית מיוחד. לחץ דם צריך להימדד בשני הזרועות (אסימטריה aretrialnogo לחץ), כמו גם את הרגליים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]