שיטות נוספות לבדיקת כליות

בדיקה קלינית כללית של המטופל נתמכת על ידי שיטות מחקר מיוחדות, כולל אינסטרומנטליות, המאפשרות לזהות בעיקר צורות סמויות של מחלות כליות, להעריך את מידת הפעילות של התהליך, מאפיינים אנטומיים (בעיקר גודל הכליות, שחשוב לדעת במקרה של מחלה ארוכת טווח, אסימטריה בגודל ובצורת הכליות, אשר עשויה להיגרם על ידי נוכחות ציסטה, גידול), כמו גם מצב מערכת כלי הדם. שיטות מחקר המבררות את המצב התפקודי של הכליות תופסות מקום מפתח.

בדיקת שתן. בדיקת שתן חשובה במיוחד לאבחון מחלות כליות. שתן טרי הוא בדרך כלל שקוף, בצבע צהוב קש (בעיקר עקב אורוכרומים). שתן מדולל הוא צהוב בהיר, שתן מרוכז הוא צהוב-חום. באי ספיקת כליות כרונית, השתן בהיר מאוד (אורוכרומים אינם משתחררים). במצבים הגורמים לפירוק מוגבר של חלבונים (חום, פעילות יתר של בלוטת התריס, מחלות קשות - זיהומים, גידולים), כמו גם במהלך הריון, השתן יכול להיות חום כהה. צבע השתן יכול להשתנות אם הוא מכיל דם, המוגלובין ותרופות. לפיכך, כלורוקין, כמו אקריקוין, צובע שתן בצהוב בהיר; פוראדונין, פורגין, ריפמפיצין - כתום; פנילין - ורוד; מטרונידזול (טריכופולום) - חום כהה. שתן עכור יכול לנבוע מתכולה גבוהה של מלחים, לויקוציטים וחיידקים. עם כמות גדולה של שתן, משקע השתן הוא כתום-אדום, עם פוספטים הוא חום-אדום.

תגובת השתן היא בדרך כלל חומצית. שתן בסיסי נצפה בתזונה עשירה בפירות וירקות, אך דלה בבשר.

הפרשת חלבון בשתן (אלבומינוריה, או ליתר דיוק פרוטאינוריה) נחשבת לסימן החשוב ביותר לנזק כלייתי מאז ימיו של ר. ברייט, אם כי לעיתים פרוטאינוריה מתרחשת ללא מחלת כליות כשלעצמה (חום, מנח אנכי ממושך של הגוף - פרוטאינוריה אורתוסטטית והליכה - פרוטאינוריה במרץ). תגובות איכותיות לחלבון הופכות חיוביות בריכוז חלבון של 0.033 גרם/ליטר. תוצאות מדויקות למדי בקביעה כמותית של חלבון ניתנות בשיטה עם חומצה סולפוזליצילית (עם סינון ראשוני חובה של שתן) עם קביעת צפיפות אופטית על פוטואלקטרוקולורימטר (PEC). שיטת רוברטס-סטולניקוב (עם שכבת שתן על חומצה חנקתית) היא פשוטה יותר, אך לא תמיד אמינה. התוצאות המדויקות ביותר מתקבלות באמצעות שיטת הביורט.

לאחרונה, תשומת לב רבה הוקדשה לגילוי מיקרואלבומינוריה (הפרשת אלבומין מ-25 עד 200 מיקרוגרם/דקה) באמצעות שיטות אימונוכימיות או רדיואימוניות כסמן לשלבים מוקדמים של נזק לכליות, כאשר עדיין לא ניתן לזהות סימנים קליניים או מעבדתיים אחרים של המחלה. גילוי מיקרואלבומינוריה מאפשר אבחון של השלבים המוקדמים ביותר (בעיקרם פרה-קליניים) של נזקי כליות שונים, כגון נפרופתיה סוכרתית.

חשיבות מיוחדת היא קביעת החלבון היומי. ההערכה היא ששחרור חלבון של יותר מ-3.0-3.5 גרם ליום, ככלל, מוביל במהירות להפרה של ספקטרום החלבון של הדם, האופייני במיוחד לתסמונת נפרוטית.

שליטה דינמית ברמת החלבון בשתן, ובמיוחד בשתן היומי, חשובה מאוד. עלייתה, במיוחד עד לרמת החלבון בשתן נפרוטי (3.0-3.5 גרם/יום ומעלה), ברוב המכריע של המקרים היא סימן חשוב להחמרה של תהליך כלייתי כרוני. כמו כן, ירידה במדד זה היא, ככלל, סימן מעודד המצביע על תחילת הפוגה ספונטנית או על יעילות הטיפול הפתוגנטי (גלוקוקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטיקה וכו'), למעט מצבים הקשורים להופעת אי ספיקת כליות כרונית (ברוב המקרים, מדובר במחלות כליות כרוניות: התפתחות אי ספיקת כליות כרונית מלווה בירידה בחלבון בשתן ובתסמונת הבצקת הנלווית).

למאפיינים האיכותיים של החלבון המופרש בשתן יש ערך אבחוני מסוים. החלבון עשוי להיות מיוצג רק על ידי אלבומין, אך לרוב מופרשים גם גלובולינים מולקולריים גדולים, חלבון צינורי Tamm-Horsfall, חלבונים צינוריים אחרים, כמו גם מיוגלובין והמוגלובין. חשוב מאוד לזהות חלבונים חד שבטיים (פארא-פרוטאינים) בשתן, המיוצגים בעיקר על ידי שרשראות קלות של אימונוגלובולינים המופרשים על ידי הכליות, למשל, במיאלומה, שניתן לזהות באמצעות תגובת Bence-Jones, אך בצורה אמינה אף יותר באמצעות אלקטרופורזה, המאפשרת לנו לקבוע את נוכחותו של רכיב נוסף בשברים שונים של הגלובולינים המופרשים (בדרך כלל בשבר גמא) (למידע נוסף על פרוטאינוריה, ראו תיאור של תסמונות נפרולוגיות).

בדיקה מיקרוסקופית של משקע שתן יכולה לחשוף אריתרוציטים, לויקוציטים, גלילים ותאי אפיתל, ואריתרוציטים וליקוציטים יכולים להיכנס לשתן מכל חלק של דרכי השתן.

אם נמצאים יותר משני אריתרוציטים בשתן הבוקר לכל שדה ראייה של המיקרוסקופ, זה נקרא אריתרוציטוריה. אריתרוציטים שהשתנו ולא השתנו נקבעים טוב יותר על ידי מיקרוסקופיית פאזה-ניגוד. לעתים קרובות, אריתרוציטוריה (המטוריה) גוברת על לויקוציטוריה, ולפעמים על פרוטאינוריה.

בשתן של אנשים בריאים עשויים להיות עד 5 לויקוציטים בשדה הראייה של המיקרוסקופ, עלייה במספר הלויקוציטים בשתן נקראת לויקוציטוריה. עם לויקוציטוריה בולטת, התאים יכולים ליצור צבירים. פיוריה היא נוכחות מוגלה בשתן הניתנת לזיהוי מקרוסקופית.

בדיקה מורפולוגית של לויקוציטים בשתן, המבוצעת על ידי מיקרוסקופיה של מריחות דקות של משקע שתן מוכתם בשיטת רומנובסקי-גימזה, מאפשרת לנו להבהיר את אופי הלויקוציטוריה ולהבדיל בין נויטרופילים (סימן לדלקת זיהומית) מלימפוציטים (סמן לדלקת חיסונית).

גלילנדריה קשורה לשקיעת חלבונים בלומן של הצינורות הכלייתיים. בסיס החלבון של הגלילים הוא אורופרוטאין טאם-הורספל, המיוצר על ידי האפיתל של צינורות הכליה המפותלים, כמו גם חלבוני סרום מצטברים. הגלילים יכולים להיות חלבוניים גרידא (היליניים ושעוותיים) ותאיים (גלילים של כדוריות דם אדומות, לויקוציטים ואפיתל). בגלילים גרגיריים, בסיס החלבון מכוסה בשברי תאים מתפרקים.

התסמינים הנפוצים ביותר הם יציקות היאליניות, המורכבות מחומר הומוגני שקוף ללא רכיבים תאיים. יציקות היאליניות נמצאות גם אצל אנשים בריאים לאחר מאמץ גופני. אין להן ערך אבחוני רב. הופעת יציקות גרגיריות ושעוותיות מעידה על נזק חמור לפרנכימה הכלייתית.

שיטות כמותיות, בניגוד לניתוח שתן כללי, הן סטנדרטיות: מספר הלויקוציטים נקבע בנפח מסוים (ב-1 מ"ל שתן - לפי נצ'יפורנקו) או לזמן מסוים (ליום - שיטת קקובסקי-אדיס, לדקה - שיטת אמבורגר). אצל אנשים בריאים, 1 מ"ל שתן מכיל עד 1000 אריתרוציטים ועד 2000 לויקוציטים (שיטת נצ'יפורנקו); ליום, יש עד מיליון אריתרוציטים, לויקוציטים - עד 2 מיליון (שיטת קקובסקי-אדיס).

שתן עשוי להכיל תאי אפיתל קשקשיים (פוליגונליים) ותאי אפיתל כלייתיים (עגולים), שלא תמיד ניתן להבחין ביניהם לפי מאפייניהם המורפולוגיים. משקעי שתן עשויים להכיל גם תאי אפיתל לא טיפוסיים, האופייניים לגידולים בדרכי השתן.

בדיקה בקטריוסקופית של משקעי שתן היא בדיקה אינדיקטיבית בעלת ערך מסוים רק לזיהוי פטריות, כמו גם לאבחון שחפת של מערכת השתן (מיקרוסקופיה של מריחות משקעים עם צביעת זיהל-נילסן).

תרבית שתן חשובה ביותר להערכה כמותית של מידת הבקטריאוריה (שיטת גולד). נוכחות בקטריאוריה מעידה על ידי גילוי של יותר מ-100,000 חיידקים ב-1 מ"ל של שתן. תרבית שתן מאפשרת לזהות את סוג הפתוגן ואת רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות. ניתן להשתמש בצלחות נייר מיוחדות לבדיקות המוניות של גורמים שונים (בדיקה במרפאה, מחקרים אפידמיולוגיים). השיטות המאפשרות להעריך את המצב האנטומי, המורפולוגי והתפקודי של הכליות (גודל, צורת אגן הכליה, נוכחות ציסטות או גידולים, ארכיטקטורה של כלי דם, מבנה מיקרוסקופי עדין, מספר אינדיקטורים תפקודיים) כוללות בדיקות רנטגן, רדיולוגיות, אולטרסאונד וביופסיה של הכליות.

שיטות בדיקה רנטגן ורדיולוגיות. תמונה כללית של הכליות מאפשרת לזהות את גודל הכליות, מיקומן וקווי המתאר שלהן, כמו גם את צללי האבנים.

בעזרת אורוגרפיה תוך ורידית (הפרשה) על ידי הזרקת אורוטרסט וורוגרפין, ניתן להשוות בין צללי הכליות, מערכת האגן-גבשושית ודרכי השתן, וכן לשפוט את המצב התפקודי של הכליות, גודלן וקווי המתאר שלהן. בדרך כלל, צללי הכליות ממוקמים אצל מבוגרים בגובה חוליות בית החזה ה-11 - חוליות המותניות השלישיות, האגן - בגובה חוליית המותניות השנייה. הכליה הימנית ניידת יותר וממוקמת מעט נמוכה יותר מהשמאלית. בדרך כלל קווי המתאר של הכליות חלקים, עובי הפרנכימה (המרחק מהקווי המתאר החיצוני לפפילות הפירמידות) בחלק האמצעי של הכליות (2.5 ס"מ) מעט קטן יותר מאשר בקטבים (3-4 ס"מ). שינוי בקווי המתאר של הכליה (tuberosity) יכול להיגרם על ידי צלקות, תצורות גידול.

סימן הודסון (עובי לא אחיד של הפרנכימה: דק יותר בקטבים בהשוואה לחלק האמצעי) אופייני לפיאלונפריטיס כרונית. אצל אנשים בריאים, כל הגביעים מנוגדים באותה מידה.

שינויים ניכרים באגן הכליה ובגבעולי הכליה בולטים ביותר בדלקת פיאלונפריטיס כרונית, נמק פפילרי, נפרופתיה חסימתית ושחפת כלייתית.

שיטת הרנוגרפיה הרדיואיזוטופית מבוססת על התכונה של האפיתל הצינורי של הכליות לחלץ באופן סלקטיבי ^131I- היפורן מזרם הדם ולאחר מכן להפרשה בשתן. הצטברות והפרשת ההיפורן נרשמות באמצעות חיישני נצנוץ המותקנים מעל אזור הכליה ומוצגות (מסוכמות) בצורת שתי עקומות - רנוגרמות של הכליה הימנית והשמאלית. יתרונות חשובים של השיטה הם הערכה נפרדת של תפקוד הכליה הימנית והשמאלית, השוואת עקומות ואפיון הסימטריה שלהן. עם התקדמות הנפרופתיה, הפרשת ההיפורן נפגעת יותר ויותר, משרעת העקומות פוחתת, הן נמתחות ומשטחות.

אנגיוגרפיה היא יצירת תמונה אטומה לרדיו של מערכת כלי הדם הכלייתית לאחר החדרת חומר ניגוד לאבי העורקים הבטני דרך קטטר המונח בעורק הירך (על פי סלדינגר), או בתדירות נמוכה יותר דרך המותניים. באנגיוגרפיה כלייתית סלקטיבית, החומר האטום לרדיו מוחדר ישירות לעורק הכליה, מה שמאפשר תמונה ברורה יותר של כלי הדם הכלייתיים. סדרת תמונות חושפת את תמונת עורקי הכליה וענפיהם (ארטריוגרמה), לאחר מכן את צל הכליה (נפרוגרמה), ולבסוף את זרימת נוזל הניגוד דרך הוורידים (ונוגרם).

בדיקת אולטרסאונד. סריקת אולטרסאונד היא שיטה לא פולשנית המאפשרת לקבוע את גודל ומיקום הכליה: מסומנת כאשר יש חשד לתהליך פתולוגי מוקדי בכליה (גידול, ציסטה, מחלת פוליציסטות, מורסה, שחפת, נפרוליתיאסיס).

ביופסיה של כליה. לרוב, ביופסיה דרך עור ניקוב מבוצעת באמצעות מחט מיוחדת, ופחות - ביופסיה חצי פתוחה (דרך חתך כירורגי) באמצעות סכין מנתחים או מחט. ביופסיה של כליה משמשת בפרקטיקה נפרולוגית כדי להבהיר את האבחנה של גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס (את האחרונה ניתן לאשר בתדירות נמוכה יותר באמצעות ביופסיה של התת-רירית של פי הטבעת והחניכיים).

על פי הסיווג המורפולוגי הנפוץ ביותר בארצנו על ידי VV Serov et al. (1978), נבדלים בין הגרסאות הבאות של גלומרולונפריטיס:

1. מתרבה (אקסודטיבי-מתרבה);
2. נפרוזיס ליפואידי (שינויים מינימליים);
3. קרומית;
4. מזנגיאלי, כולל:
   • מזנגיוממברנוסי,
   • מזנגיופרוליפרטיבי,
   • מזנגיו-קפילרי,
   • אונתית;
5. פרוליפרטיבי חוץ-נימי;
6. פיברופלסטי (כאופציה - היאלינוזיס סגמנטלית מוקדית).

ביופסיה של כליה מאפשרת לקבוע אחד מסוגי הגלומרולונפריטיס שצוינו במהלך החיים, וגם מסייעת בפתרון סוגיות של טיפול ופרוגנוזה.

התוויות נגד לביופסיה של כליה כוללות הפרעות בקרישת דם (נטייה לדימום, טרומבוציטופניה, טיפול בנוגדי קרישה); חוסר יכולת של המטופל לתקשר (תרדמת, פסיכוזה); יתר לחץ דם חמור שאינו מגיב לטיפול; נוכחות של כליה מתפקדת אחת, כליות מכווצות.

הערכת מצב תפקודי הכליות. קביעת מצב תפקודי הכליות היא השלב החשוב ביותר בבדיקת המטופל.

בפרקטיקה הקלינית היומיומית, נעשה שימוש בשיטות פשוטות להערכה כמותית של תפקודי הכליות - הערכת תפקוד הפרשת חנקן (תכולת קריאטינין ואוריאה בסרום, קצב סינון גלומרולרי), תפקודי אוסמו- ויסות יונו. יש להדגיש שני אינדיקטורים בעלי חשיבות עליונה - קביעת רמת הקריאטינין בדם והצפיפות היחסית של השתן בניתוח יחיד ובמבחן צימניצקי.

רמת הקריאטינין בסרום משקפת בבירור את מצבן התפקודי של הכליות. יש להדגיש כי חשוב לקבוע את תכולת הקריאטינין בסרום, ולא את האוריאה או את מה שנקרא חנקן שיורי (שאינו קשור לחלבון), שרמתו עשויה לעלות גם עם תפקוד כלייתי שמור (קטבוליזם מוגבר במהלך זיהומים, פירוק רקמות, טיפול בסטרואידים, עומס חלבונים). בנוסף, עם ירידה הדרגתית בתפקוד הכליות, עלייה בקריאטינין (תקין 88-132 מיקרומול/ליטר) עשויה לעקוף משמעותית את העלייה בתכולת האוריאה.

הבדיקה התפקודית החשובה ביותר היא קביעת הצפיפות היחסית של השתן, אשר המשמעות הקלינית הרבה שלה מוערכת זה מכבר. אם צפיפות השתן גבוהה מ-1.020 (ולדעת חלק מהמחברים, אף גבוהה מ-1.018), ייתכן שלא ניתן לקבוע בפועל אינדיקטורים אחרים לתפקוד הכליות. אם הצפיפות היחסית של מנת השתן בבוקר אינה עולה על 1.018, יש לבצע מחקרים נוספים.

המבחן הנפוץ ביותר הוצע על ידי ס.ס. צימניצקי, שתיאר את הבסיס הפיזיולוגי שלו כך: "רק ריכוז הוא למעשה עבודת כליות טהורה, זה במלוא מובן המילה תפקוד כלייתי... ריכוז קובע עבורנו את השיטה והאופן של עבודת הכליות."

מבחן זימניצקי כולל איסוף שמונה מנות שתן בנות 3 שעות במהלך מתן שתן רצוני ומשטר מים של לא יותר מ-1500 מ"ל ליום עם קביעת הצפיפות היחסית של השתן בכל אחת מהן. אם במבחן זימניצקי הערך המקסימלי של צפיפות השתן היחסית הוא 1.012 או פחות או שיש הגבלה של תנודות בצפיפות היחסית בטווח של 1.008-1.010, אז זה מצביע על פגיעה בולטת בתפקוד הריכוז של הכליות. מצב זה של תפקוד הכליות נקרא איזוסטנוריה, שמשמעותו אובדן יכולת הכליות להפריש שתן באוסמולריות שאינה שווה (מהמילה היוונית isos - שווה) לאוסמולריות של תסנין הפלזמה נטול החלבון, כלומר אובדן יכולת הכליות לריכוז אוסמוטי של שתן (המונח הישן "אסתנוריה").

מצב זה של ירידה בתפקוד הכליות תואם בדרך כלל לקמטים בלתי הפיכים שלהם, אשר תמיד נחשבו כמאופיינים בשחרור מתמיד של שתן מימי, חסר צבע (חיוור) וחסר ריח.

המשרעת הקטנה של הערכים הקיצוניים של צפיפות השתן היחסית במבחן זימניצקי עם תנודות מ-1.009 ל-1.016 מעידה גם על תפקוד כלייתי לקוי. בנוסף לתנודות בצפיפות השתן היחסית, מבחן זימניצקי קובע את היחס בין השתן בשעות היום והלילה. אצל אדם בריא, השתן בשעות היום עולה משמעותית על השתן בלילה והוא 2/3 - 3/4 מכמות השתן היומית הכוללת.

שיטות עדינות יותר להערכת תפקוד הכליות מבוססות על עקרון הפינוי. פינוי (ניקוי, דהייה) הוא מושג קונבנציונלי המאופיין בקצב טיהור הדם, הוא נקבע על ידי נפח הפלזמה שמופקת לחלוטין על ידי הכליות מחומר מסוים תוך דקה אחת לפי הנוסחה:

Сх=Uх*V/Pх

כאשר Cx הוא הסילוק; Ux ו-Px הם ריכוזי חומר הבדיקה (חומר-x) בשתן ובפלזמה, בהתאמה; V הוא ערך הדיאורזה הדקה.

קביעת סילוק בנפרולוגיה מודרנית היא השיטה המובילה לקבלת מאפיין כמותי של פעילות הכליות - ערך הסינון הגלומרולרי (GF). במרפאה משתמשים בחומרים שונים (אינולין וכו') כדי לאפיין את ערך ה-GF, אך השיטה הנפוצה ביותר היא קביעת סילוק קריאטינין אנדוגני (מבחן רברג), שאינו דורש החדרה נוספת של חומר סמן לגוף. השיטה לקביעת סילוק קריאטינין אנדוגני ניתנת במדריכי נפרולוגיה מודרניים.

בשנים האחרונות, תשומת לב רבה הוקדשה למצב ההיפר-פילטרציה - הערך הגבוה במיוחד של קצב הסינון הכלייתי (CF) עבור אדם נתון, אשר בדרך כלל קשור להפעלת עתודות הסינון הכלייתיות. ההערכה היא כי היפר-פילטרציה ארוכת טווח (CF> 150 מ"ל/דקה) יכולה להוביל לדלדול עתודות הסינון הכלייתיות (עתודה תפקודית כלייתית), מעין "בלאי" של האיבר, כלומר חוסר היכולת של הכליה להגביר את קצב הסינון הכלייתי בתגובה לגירויים שונים. היפר-פילטרציה מבוססת על מנגנונים המודינמיים - הרחבת עורקיקים מביאים עם טונוס לא משתנה או מוגבר של עורקיקים מביאים, מה שיוצר מפל לחץ הידרוסטטי תוך-גלומרולרי גבוה. יתר לחץ דם תוך-גלומרולרי מתמשך פוגע בקרום הבסיסי של הגלומרול (GBM), אשר מאבד את המטען השלילי שלו ולכן הופך חדיר מאוד לחלבונים (כולל אלבומין) המושקעים במזנגיום, מה שמוביל להתרחבותו, התפשטותו, ובסופו של דבר להיאלינוזיס וטרשת נפוצה מוקדית וסגמנטלית. סימנים קליניים מוקדמים למצב כלייתי זה הם היפר-פילטרציה גלומרולרית ודלדול עתודה תפקודית כלייתית. הופעת מיקרואלבומינוריה, שקדמה לחלבון בשתן, בדרך כלל חופפת לירידה ברזרבה התפקודית הכלייתית.

מספר תופעות (מתן דופמין, עומסי חלבון במזון) יכולות להוביל להופעת היפרפילטרציה, המשמשת להערכת יכולת התפקוד העתודה של הכליות. לאותה מטרה, משתמשים בבדיקות אכילה יבשה (עלייה בצפיפות היחסית של השתן ל-1.022-1.040 לאחר 36 שעות של מניעת שתייה - הימנעות מצריכת נוזלים) ובבדיקות דילול (ירידה בצפיפות היחסית של השתן ל-1.001-1.002 במהלך 4 השעות הראשונות לאחר צריכת 1.5 ליטר מים).

ירידה בשיעור CF במצבים פתולוגיים יכולה להיות קשורה לשתי סיבות:

1. עם הפרעות המודינמיות (היפובולמיה, הלם, התייבשות, אי ספיקת לב);
2. עם שינויים אורגניים בכליות (דלקת, טרשת נפוצה, שינויים מבניים אחרים בנפרונים).

לפיכך, ערך פינוי הקריאטינין (CC) מתאים בבירור לרמה מסוימת של קריאטינין בסרום, אשר משתקפת בצורה גרפית היטב על ידי העקומה האופיינית. לכן, בפועל, ניתן להחליף את מבחן Reberg בקביעת רמת הקריאטינין בדם. עם זאת, בתצפית דינמית, במיוחד בתקופות של החמרה של מחלת כליות, מדד חשוב הוא CC - טיפול מוצלח מגביר את פינוי הקריאטינין. לאחרונה, הדינמיקה של השינויים אצל חולה ספציפי במדד, המייצג ערך הפוך לערך הקריאטינין בדם, משכה תשומת לב. בדרך כלל, עם נזק כלייתי המתקדם באיטיות, התמונה הגרפית של דינמיקה כזו תואמת קו ישר. אם כיוון (שיפוע) קו זה הופך תלול יותר, יש להניח את הצורך בהמודיאליזה (או השתלת כליה) בעתיד הקרוב או לשלול גורמים נלווים להגברת אי ספיקת כליות (זיהום בדרכי השתן, נפח תאי מוגבר, חסימת דרכי השתן, חשיפה לנפרוטוקסינים, יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר), אשר יכולים להאיץ את קצב התפתחות אי ספיקת כליות כרונית. יחד עם זאת, ירידה בשיפוע העקומה מצביעה על האטה בקצב התקדמות המחלה ובהצלחת הטיפול.

מחקר של כמה פרמטרים ביוכימיים ואימונולוגיים. במקרים מסוימים, מתבצע מחקר של מאזן חומצה-בסיס, אשר לשמירה על יציבותו הכליות קשורות ישירות (קביעת רמת החומציות של השתן, חומציות שתן ניתנת לטיטרציה, הפרשת ביקרבונטים, הפרשת אמוניה).

קביעה ביוכימית של מדדי הומאוסטזיס אחרים היא בעלת חשיבות קלינית רבה. לפיכך, היפופרוטאינמיה (בעיקר היפואלבומינמיה) מצביעה על נוכחות של תסמונת נפרוטית, בעוד שירידה משמעותית במדדים אלה (רמת אלבומין בדם פחות מ-1 גרם/ליטר) היא סימן למצב חמור של המטופל עקב איום של הלם היפווולמי (ירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם, ואחריה אי ספיקה וסקולרית חריפה בלתי מבוקרת והיפוטנסיה עורקית, אוליגוריה). אישור ביוכימי של תסמונת נפרוטית הוא גם היפרליפידמיה (היפרכולסטרולמיה).

היפר-α2-גלובולינמיה, כמו גם עלייה ב-ESR, מאשרות את קיומו של תהליך דלקתי במחלות כליות, כפי שמעידים כמה אינדיקטורים אימונולוגיים. האחרונים עשויים להיות חשובים בהבהרת האטיולוגיה של מחלת כליות (לדוגמה, גילוי טיטר גבוה של גורם אנטי-גרעיני ותאי "זאבת" שכיח יותר בדלקת זאבת; נוגדנים לממברנת הבסיס הגלומרולרית של הכליות - בתסמונת הכליית הריאתית של גודפסטור; נוגדנים לציטופלזמה של נויטרופילים (ANCA) - בדלקת כליות הקשורה לגרנולומטוזיס של וגנר; סמנים של נגיף הפטיטיס B - בנזק לכליות עקב הפטיטיס נגיפית או שחמת הכבד). לימוד הרכב האלקטרוליטים של הדם הוא בעל חשיבות רבה. לפיכך, היפרפוספטמיה בשילוב עם היפוקלצמיה מתגלה בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית; היפרקלמיה היא האינדיקטור החשוב ביותר לאי ספיקת כליות חמורה; אינדיקטור זה משמש לעתים קרובות כמדריך בעת החלטה האם לבצע המודיאליזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]