אורוגרפיה תוך ורידית

אורוגרפיה תוך ורידית היא אחת מבדיקות הרנטגן העיקריות המבוצעות בחולים עם הפרעות בדרכי השתן. אורוגרפיה תוך ורידית מבוססת על היכולת הפיזיולוגית של הכליות ללכוד תרכובות אורגניות המכילות יוד מהדם, לרכז אותן ולהפריש אותן עם השתן. במהלך אורוגרפיה קונבנציונלית, המטופל מקבל 20-60 מ"ל של אחד מחומרי הניגוד האורוטרופיים - יוניים או, עדיף יותר, לא יוניים - דרך הווריד על קיבה ריקה לאחר ניקוי ראשוני של המעי וריקון שלפוחית השתן. במהלך הדקה הראשונה לאחר ההזרקה תוך ורידית, מצולמות 1-2 תמונות, המציגות את השלב הנפרוגרפי של הפרשת התרופה. כדי לשפר את הוויזואליזציה של פרנכימה הכלייתית, מומלץ לבצע טומוגרפיה ליניארית בשלב זה, כלומר, לקבל נפרוטומוגרם. בהיעדר התוויות נגד (לדוגמה, מפרצת אבי העורקים או גידול נרחב בבטן), המטופל עובר לחץ בטן. זה מוביל לאצירת שתן וחומר ניגוד באגן הכליה ובשופכן. האורוגרמות הנלקחות 4-5 דקות לאחר מכן מראות תמונה ברורה של אגן הכליה והשופכנים. לאחר מכן מוסרת הלחץ ומצלמים מספר תמונות בהשהיה - לאחר 10-15 דקות, לעיתים לאחר 1-2 שעות. במקביל, מצלמים טומוגרמות וצילומי רנטגן ממוקדים, כולל של שלפוחית השתן, בהתאם לצורך. אם יש חשד לנפרופטוזיס (צניחת כליה), מצלמים צילומי רנטגן הן במצב אופקי והן במצב אנכי של המטופל.

במקרים של ירידה בתפקוד ההפרשה של הכליות, הנצפית למשל בחולים עם פיאלונפריטיס או נפרוסקלרוזיס, משתמשים באורוגרפיה עירוי. במקרה זה, כמות גדולה של חומר ניגוד (עד 100 מ"ל) בתמיסת גלוקוז 5% ניתנת לאט דרך הווריד לחולה באמצעות מערכת עירוי בטפטוף. תמונות מצולמות תוך כדי מתן חומר הניגוד. יש להדגיש כי אורוגרפיה היא בעיקר שיטה לבדיקה מורפולוגית. היא מאפשרת לקבל רק תמונה כללית ביותר של תפקוד הכליות ובמובן זה נחותה משמעותית משיטות רדיונוקלידיות.

הכליות באורוגרמות נראות זהות לתמונה הכללית, אך הצל שלהן מעט יותר עז. גודלם ובמיוחד צורתם של הגביעים והאגן מגוונים למדי. בדרך כלל, נבדלים שלושה גביעים גדולים: עליונים, אמצעיים ותחתונים. גביעים קטנים יוצאים מראש כל אחד מהם. גביע כליה אחד או יותר בולטים לתוך כל גביע קטן, כך שקווי המתאר החיצוניים שלו קעורים. גביעים גדולים מתמזגים לתוך האגן. כפי שצוין לעיל, גודל וצורת האגן בדרך כלל שונים: מאגן אמפולרי עם גביעים לא מפותחים ועד אגן צר עם גביעים מוארכים (אגן מסועף). עם זאת, בכל מקרה, קווי המתאר של האגן הרגיל חלקים וחדים. קווי המתאר שלו עוברים בצורה חלקה לקווי המתאר של השופכן, היוצר זווית קהה עם ציר האגן.

השופכן יוצר צל בצורת רצועה צרה. בדרך כלל, עקב התכווצויות והרפיית הציסטואידים, רצועה זו נקטעת במקומות מסוימים. החלק הבטני של השופכן מוקרן כמעט במקביל לעמוד השדרה, חלק האגן מונח על צל מפרק הכסל-סקרל, ואז מתאר קשת קמורה כלפי חוץ ועובר לקטע תוך-ורי קצר.

שלפוחית השתן מייצרת צל בצורת אליפסה רוחבית, שקווי המתאר התחתונים שלה נמצאים בגובה הקצה העליון של עצמות החיק. במהלך אורוגרפיה, צל שלפוחית השתן מגיע לעוצמה בינונית, קווי המתאר שלו חלקים. ניתן להחדיר חומר ניגוד לשלפוחית השתן דרך השופכה (טכניקה זו נקראת ציסטוגרפיה). לאחר מכן, צל שלפוחית השתן הופך לעוצמתי מאוד. בהיעדר תצורות פתולוגיות בשלפוחית השתן (אבנים, גידולים), צילו אחיד לחלוטין. אינדיקציות לציסטוגרפיה הן אקסטרווזציה של השתן טראומטית או לאחר ניתוח, חשד לדיוורטיקולום שלפוחית השתן ורפלוקס שלפוחית-שחלב.

במהלך מתן שתן, חומר הניגוד זורם משלפוחית השתן אל השופכה. צילום במהלך מתן שתן נקרא "מיקטוריציה ציסטוארפיה". הוא מאפשר לקבל תמונה של השופכה (אורתרוגרפיה). עם זאת, תמונה ברורה יותר של השופכה מתקבלת על ידי החדרת חומר הניגוד בצורה רטרוגרדית, דרך הפתח החיצוני שלה. במקרה זה, הפתח הפנימי של השופכה נחסם על ידי קטטר עם בלון המוחדר אליו (אורתרוגרפיה רטרוגרדית). בעזרת אורתרוגרפיה ניתן לאבחן היצרות בשופכה, גידולים, דיברטיקולים ופגיעות טראומטיות בשופכה.

היתרונות העיקריים של אורוגרפיה תוך ורידית הם זמינות, עלות נמוכה, אי-פולשנות, היכולת לחקור את מבנה אגן הכליה והגבעולים ולזהות הסתיידויות מסוגים שונים. ניתן להשתמש בה במידה מסוימת גם כדי לשפוט את תפקוד ההפרשה של הכליות. חסרונותיה של אורוגרפיה הם מידע מוגבל על מבנה הפרנכימה הכלייתית והחללים הפריראנליים, היעדר נתונים על הפרמטרים התפקודיים של מתן שתן, חוסר האפשרות לבצע את ההליך במקרה של אי ספיקת כליות ולבסוף, השימוש בתכשירים יוד וקרינה מייננת במחקר זה. אורוגרפיה היא התווית נגד במקרים של אי ספיקת לב חמורה, כבד, כליות וחוסר סבילות לתכשירים יוד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]