דלקת פיברונפריטיס אפוסטמטית

דלקת פיברונפריטיס Apostematous היא מחלה אורולוגית עם דלקתיות עם היווצרות של pustules קטנים מרובים (apostemes) ב parenchyma, בעיקר בחומר קליפת המוח של הכליה. זהו אחד מסוגי pyelonephritis חריפה חריפה.

[1], [2]

גורם ל דלקת פיברונפריטיס אפוסטמטית

ישנם ארבעה שלבים פתוגנטיים המביאים להתפתחות של נפיריטיס אפוסטמטית.

• חזרה על חיידקים קצרי טווח. מיקרואורגניזמים יכולים להיכנס לזרם הדם באמצעות ריפלוקס פיילולימפתטי ופילנוביני, מהמוקד החיצוני של זיהום באיברים של מערכת השתן. זיהום קטן אינו מוביל להתפתחות אלח דם. חיידקים למות, ואת המוצרים של ריקבון שלהם מופרשים בשתן. במקרה זה, הממברנה של glomeruli hemocapillary ניזוק, אשר הופך חדיר מיקרואורגניזמים.
• עם כניסתם החוזרת של חיידקים לדם, חלק מהם יכולים לעבור דרך הממברנה ולהיכנס לומן של הקפסולה, ואחר כך לתוך לומן הצינור המפותל של הצו הראשון. אם את זרימת דרך tubules intranenal לא מופרע, התהליך עשוי להיות מוגבל המראה של בקטריוריה.
• כאשר קיפאון שתן intraurethral או מאיטים את היצוא של צינוריות (חסימה בדרכי שתן, ביחס התייבשות) מיקרואורגניזמים לכוד לומן של קפסולה גלומרולרי ו אבובית מפותלת אני מזמין מתחיל להתרבות במהירות. למרות המגע עם מוקדי הזיהום, במחלקות אלה האפיתל ואת הממברנה הבסיסית אינם מופרים.
• כאשר אתם נעים לאורך התעלה המתפתלת, המיקרואורגניזמים הכפולים נכנסים לשתן, שהוא סביבה שלילית עבורם. תוקפנות מסיבית של חיידקים נגד תאים מוגנים יחסית חלשה של אפיתל צינורי מתחיל. במקביל, תגובה אלוקית, אבל מתעכבת, מתרחשת, מלווה בחדירה של מספר גדול של לויקוציטים לתוך לומן של tubules. תאי האפיתל מתפוררים ומתים. הממברנה הבסיסית קרועה במקומות רבים. התכולה הנגועה ביותר של הצינור המפותל של הצו השני חודרת לרקמה הבין-תאית של הכליה. אם המיקרופלורה היא ארסית דיה, ותגובות המגן של הגוף נחלשות, החדירות העיקריות העיקריות מדכאות. Pewniki ממוקמים בשכבות פני השטח של החומר הקורטיקלי של הכליה, שכן הוא כאן כי רוב tubules מעוותת של הסדר השני ממוקמים. אבצסים קטנים (חדירות peritubular לא יכול להגיע לגדלים גדולים), יש רבים מהם (פלישה מסיבית של זיהום מתרחשת באמצעות מספר משמעותי של glomeruli). הם מופרדים בצורה גרועה על ידי לויקוציטים ופיר רקמת חיבור. בשל בידוד לא מספיק, יש resorption משמעותי של מוצרים של דלקת purulent. זה יכול להוביל הן מקומי (ניוון חריף, עד נמק אפיתל צינורי), ועל הפרעות כלליות עקב toxemia זיהומיות זיהומיות חריפה. בין הפרעות כלליות, שינויים בתפקוד של הלב וכלי הדם, מערכות הנשימה העצבים, והכבד נמצאים בחזית. שינויים אפשריים משניים (רעילים-ספטיים) ניוונית בכליה הנגדית, עד לנמק הכולל של האפיתל הצינורי ונמק הקורטיקלי, מה שמוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. עם זרימה ממושכת של נפריטיס apostematat, ביטויים אחרים של התהליך הפתולוגי ניתן לצפות. עם תגובת הגנה מספקת ואת ארסיות הרגיל של הצומח, apoemes הפרט להתמזג, מופרדים על ידי צנרת צפופה יותר ולאחר מכן חיבור רקמת פיר, הופכים מורסות. במקביל, התגובה fibroplastic משופרת. רקמת החיבור של הכליה צומחת ומתפתלת. זה יוצר חדירת מוקד, המורכב לימפוציטים ותאי פלזמה. העיבוי של האינטימה של רבים העורקים intranenal. כמה veins הם thrombosed. בגלל זה, ייתכנו אזורי איסכמיה יחסית של פרנכימה בכליות. במקרים אחרים, תהליך דלקתי משתרע על כל סטרומה רקמת החיבור של האיבר, אשר עוברת חדירה מסיבית מפוזרת על ידי leukocytes פולימורפונלי. לכן יש שינויים חמורים בכלי intranenal (פקקת של העורקים) עם היווצרות אזורי האיסכמיה המקומית. לעתים קרובות superinfection יכול להוביל את הופעתה של רקע של דלקת כליה apostematous של כליות carbuncle.

הכליה, שסובלת מדלקת נפרית אפוסטמטית, מורחבת, כחולה-דובדבן או סגול-כחול. הקפסולה הסיבית מעובה, הקפסולה של השומן הדביקה היא אדמתית. לאחר הסרת הקפסולה, משטח הדימום. זה מראה מספר מוקדים של דלקת, שיש את המראה של pustules של 1-2.5 מ"מ קוטר, הממוקם ביחידות או בקבוצות. עם מספר רב של pustules כליות הופכות רפויות (עקב בצקת וניוון של parenchyma) אבצסים קטנים ניתן לראות לא רק בקליפת המוח, אלא גם הלשד (במקרים נדירים, הם מצויים רק חומר במוח.)

[3]

תסמינים דלקת פיברונפריטיס אפוסטמטית

התסמינים של דלקת נפרשת אפוסטמטית תלויים במידה רבה במידת הפגיעה במעבר השתן. בדלקת העצם האפוסטמטית (הראשונית), המחלה מתבטאת לפתע (לעיתים קרובות לאחר היפותרמיה או עייפות של זיהום בינכרוני המועבר). המחלה מתחילה עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף (עד 39-40 ° C או יותר), אשר לאחר מכן יורדת במהירות; צמרמורת עצומה, הזעה מופרזת. ישנם סימפטומים של שיכרון חמור: חולשה, טכיקרדיה, כאבי ראש, בחילה, הקאות, אדינמיה, הורדת לחץ דם. ביום 5-7, כאב באזור המותניים, אשר בתחילת המחלה הוא משעמם, עולה. זאת בשל מעורבות של הקפסולה הסיבית של הכליה או pustules פריצת דרך.

בדרך כלל, מההתחלה של המחלה, הכאב נקבע על ידי מישוש של האזור המתאים, גידול בכליה. בדלקת נפוצה ראשונית, התהליך יכול להיות דו-צדדי, אך המחלה לא תמיד מתחילה בו זמנית משני הצדדים. בשתן של שינוי, לא יכול להיות הראשון. מאוחר יותר, lukocyturia מתגלה. חלבון, חיידקים אמיתיים, microhematuria. מאפיין תמונה דם של אלח דם: hyperskeocytosis ההזזה שמאלה hemogram, גרעיניות toxigenic לויקוציטים, אנמיה hypochromic, גדל ESR, hypoproteinemia.

עם זרימה ממושכת, הכאב באזור הכליות עולה, קשיחות של השרירים של דופן הבטן הקדמית בצד של הנגע ותסמינים של גירוי של פריטוניאום מופיעים. זיהום על ידי מסלול הלימפה יכול לחדור הצדר ולגרום להתפתחות של פליוריטי exudative, empyema. יש septicemia, septicopyemia. אפשר להתבונן דלקת מִתמַגֵל מוקדים extrarenal - בריאות (גרורתי דלקת ריאות), במוח (מורסה במוח, דלקת קרום המוח הבסיסי) בכבד (מורסה בכבד) ואיברים אחרים. לפתח אי ספיקת כליות חריפה וכשל בכבד, צהבת מתרחשת.

דלקת נפרית אפוסטמטית עם טיפול בטרם עת ושגויה עלולה להוביל לאורוספסיס.

דלקת נפרשת משנית, בניגוד הראשוני, מתחילה בדרך כלל 2-3 ימים (לפעמים מאוחר יותר) לאחר התקפה של כאבי כליה. לפעמים הוא מתפתח על רקע של חסימה בדרכי השתן כרונית, וזמן קצר לאחר הניתוח, שנערך על כליות או השופכן על המחלה אבנים בכליות לאחר כריתה של סרטן שלפוחית השתן, כריתת ערמונית. לרוב התהליך מופיע בסיבוך של התקופה שלאחר הניתוח עם חסימת דרכי השתן, פיסטולה של השתן של הכליה או השופכן. המחלה מתחילה עם צמרמורת וכאב באזור המותני. בעתיד, ראשוני ומשני apostematous nephritis להמשיך כמעט זהה.

[4]

טפסים

יש ראשוני משנית pyelonephritis חריפה חריפה. דלקת פיילונפריטיס חריפה ראשונית חריפה מתרחשת על רקע הכליה ללא שינוי, משנית - על רקע המחלה הקיימת (לדוגמה, אורוליתיאזיס). עם חסימה של דרכי השתן, התהליך הוא חד צדדי, עם מקור hematogenous - דו צדדי.

[5], [6], [7]

אבחון דלקת פיברונפריטיס אפוסטמטית

אבחון דלקת העצבים האפוסטמטית מבוסס על ניתוח של נתונים anamnestic, סימנים קליניים, תוצאות של מעבדה, רדיוגרפי רדיולוגי שיטות החקירה. השווה את רמת leukocytes בדם נלקח מן האצבע ושני האזורים המותניים (בצד של הנגע ליקוציטוזיס יהיה גבוה יותר). לאזור סרט המותני הרגיל בצל הכליות המושפעות מוגדל, הוא שרירי המותני קונטור נעדרו או מוחלקים בצד הזה, לציין את העקמומיות של עמוד השדרה אל הצד של האיבר הפגוע. בשל בצקת דלקתית של רקמת העורק, היקף סביב הכליה גלוי. עם התפתחות התהליך הפתולוגי באגן או בשופכן, נצפה צל של אבן השתן. אורוגראפיה מופשטת אינפורמטיבית. על Urograms אין ניידות של הכליות במהלך הנשימה. פונקצית שתן מצטמצמת או נעדרת, עוצמת ניגוד הצל שוחררה בינוני ידי הכליה המושפעת, נמוך, גוף גדל, כדי כוס השנייה לא konturiruyutsya או מעווה. הגדלת הכליה יכולה להיות מזוהה באמצעות טומוגרמה אולטרסאונד. כאשר בחינה הארכיאוגרפית מגלה את הסימפטומים הבאים של דלקת פיילונפריטיס אפוסטמטית:

• מוקדים hypoechoic ב parenchyma עם גדלים ראשוניים עד 2-4 מ"מ:
• עיבוי של שכבות קליפת המוח ואת כליה של הכליות:
• אקווגניות מוגברת של רקמת האדרנל:
• עיבוי של הקפסולה ל 1-2 מ"מ:
• דפורמציה של גביע ואגן;
• התעבות הקירות של האגן.

במחקר דופלר, נקבעה דלדול מקומי של תבנית כלי הדם, יותר בשכבת הקליפת המוח.

עם דינמי scintigraphy, הפרה של כלי הדם הוא ציין. הפרשה והפרשה. סוג הקליטה של הרנוגרם מעיד על התהליך הפתולוגי בכליה.

כאשר מבוצע CT ספירלי, ניתן לקבל את הסימנים הבאים של המחלה:

• ירידה הטרוגנית בצפיפות הכליה;
• התעבות הפרנכימה של הכליה.

דלקת נפרשת ראשונית מופרדת ממחלות זיהומיות, מורסה תת-קרקעית, דלקת חריפה של cholecystopancreatitis, cholangitis חריפה. דלקת חריפה חריפה, pleurisy חריפה.

[8], [9]

יַחַס דלקת פיברונפריטיס אפוסטמטית

הטיפול בדלקת נפרשתיית אפוסטמטית מורכב מניתוח חירום. הכליה נחשפת על ידי lumbootomy subcostal, ואז decapsulation שלה מבוצעת. פותח את המורסות. מסנן את החלל retroperitoneal, ועם המעבר השבור, שתן מסופק על יצוא חופשי שלה על ידי הטלת nephrostomy. ניקיון הכליות נשמר עד שחזרתו של הפטרייה של מערכת השתן, תהליך הדלקתיות החריף מתבטל ותפקוד הכליות מנורמל.

לאחרונה, ניקוז פנימי של הכליה כבר בשימוש יותר ויותר על ידי התקנת סטנט. רוב האורולוגים מבצעים ניקוז של אגן הכליה, הן בדלקת נפרשתית ראשונית ומשנית. עם זאת, מספר אורולוגים ב ראשוני nephritis apostematous לא לנקז את הכליה. הניסיון מראה כי ניקוז nephrostomy שהוקם במהלך הניתוח עם זרימה נורמלית של שתן לאחר הניתוח אינו פועל. הפרשת השתן היא טבעית. עם תהליך דו-צדדי חמור, ניקוז הכליה הוא חובה. בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים, מתבצע תיקון של הפרעות כלליות. לאחר דלקת חריפה דועכת, הטיפול בדלקת נפרשת אפוסטמטית מתבצעת על פי התוכנית המשמשת pyelonephritis כרונית.

עם פגיעה בכליות פסטולרית מוחלטת בחולים קשישים עם הרעלה חמורה, מומלץ לתפקוד טוב של הכליה ההפוכה באופן מיידי לייצר ניפרקומיה. עם זאת, בשל העובדה כי עם pyelonephritis אפוסטמטית העיקרית, את האפשרות להשפיע על הכליה השנייה אינו נכלל, אינדיקציות nephrectomy צריך להיות מוגבל בחדות. פעולת חיסכון באורגן עם ביצוע נכון ומדויק של הטיפול, טיפול הולם שלאחר הניתוח מספק תוצאה משביעת רצון.

למרבה הצער, לפעמים הפעולה מאוחרת. יש לזכור כי הגברת הטיפול באנטיביוטיקה ללא השפעה משולבת על המוקד המקומי אינה מספקת את התוצאה הצפויה. במקרה זה, מומלץ לבצע טיפול כירורגי מוקדם בדלקת נפיחות אפוסטמטית.

מְנִיעָה

מניעת apostematoznogo ונפריטיס זה מוקדם אבחון וטיפול pyelonephritis, הסרת מכשולים, לשבור את זרימת השתן מן בדרכי השתן העליונות, הסתגלות של מוקדים של זיהום בגוף.

[10], [11], [12]

תַחֲזִית

דו צדדית pyelonephritis apostematous יש פרוגנוזה שלילית, קטלניות מגיע 15%. אפשרות של סיבוכים חמורים מאוחר לאחר פעולות איבר (התלקחויות תכופות של pyelonephritis כרונית, יתר לחץ דם עורקי הכליה, היווצרות אבנים בכליות פעלו התקמטות, ואחרים.) מכתיב את הצורך בדיקה רפואית לכל החיים של חולים פעיל.