כאב בכליה ימין

כאב בכליה הימנית הוא אות המצביע על תהליך פתולוגי מתפתח, בין אם במערכת הכליות עצמה ובין אם באיברים סמוכים. מבחינה אנטומית, הכליה הימנית שונה מהשמאלית רק במיקום, היא ממוקמת מעט נמוך יותר, מתחת לכבד.

אחרת, תפקודי שתי הכליות זהים. הפרנכימה (רקמת הכליה) אינה מצוידת בקולטני כאב, ולכן תסמין הכאב קשור לרוב לשינוי במבנה, גודל האגן או הקפסולה הפיברוזית - קפסולה כלייתית סיבית כתוצאה מדלקת, דחיסה או פגיעה באורודינמיקה. אם מופיע כאב חד צדדי בכליה הימנית, זוהי סיבה לפנות לרופא, לעבור בדיקה מקיפה מלאה, לברר את סיבת התחושות הכואבות ולהתחיל בטיפול.

[ 1 ]

גורמים לכאב בכליה הימנית

הגורמים המעוררים כאב בכליה הימנית יכולים להיות מגוונים מאוד, הגורמים העיקריים לתסמין הכאב יכולים להיות כדלקמן:

• דלקת בתוספתן, שיכולה להיות ממוקמת בשנים עשר אזורים, לפעמים בכלל לא במקום בו היא נקבעת בדרך כלל. התוספתן המודלק יכול לגרום לכאב בכליה הימנית, באזור הגב, אם הוא כפוף לאחור מבחינה אנטומית.
• נפרופטוזיס היא צניחה או תזוזה של הכליה, הנצפית לרוב אצל נשים. נפרופטוזיס בצד ימין נגרמת עקב חוזק לא מספק של הרצועות של הכליה הימנית, כמו גם לחץ מהכבד שמעליו.
• דלקת פיילונפריטיס בצד ימין אצל נשים בהריון (פיילונפריטיס הריונית), הנגרמת על ידי המאפיינים הספציפיים של המערכת הוורידית ומאפייני הרחם הגדל, אשר לרוב זז ימינה.
• אורוליתיאזיס (אורוליתיאזיס), אשר, על פי הסטטיסטיקה, מתרחשת בעיקר בכליה הימנית ב-60% מהמקרים.
• הידרונפרוזיס מולדת או משנית היא מחלה חד-צדדית שבה רקמת הכליה מתנוונה והגבעולים והאגניים של האיבר מתרחבים.
• תהליך גידולי, סרטן של הכליה הימנית. גידולים שפירים - פיברומה, מיומה, אדנומה. גידולים ממאירים - אדנוקרצינומה, נפרובלסטומה.
• ציסטה של הכליה הימנית.
• פיונפרוזיס הוא סיבוך של אורוליתיאזיס ופיאלונפריטיס, שבו פרנכימה הכלייתית הופכת לנמקית (נמסה).
• מורסה או קרבונקל של הכליה היא תהליך מוגלתי דלקתי המאופיין בהמסת רקמת הכליה ויצירת חלל מוגלתי.
• איסכמיה של הכליה הימנית עקב צניחה (נפרופטוזה).
• היצרות של עורק הכליה הימני.
• טראומה (קרע, ריסוק) של הכליה.
• מחלות טפיליות של הכליות.
• רדיקולופתיה, סיבה ורטברוגנית.

את הגורמים לכאב בכליה הימנית יש לקבוע על ידי מומחה - אורולוג, נפרולוג, אולי אונקולוג.

תסמיני כאב בכליה הימנית

הביטויים הקליניים של כאב בכליה הימנית שונים במקצת מהתסמינים הכלליים של נפרופתיה דו-צדדית ותלויים בסיבה הבסיסית, הגורם המעורר. תסמיני כאב בכליה הימנית עשויים להיות כדלקמן:

• כאב עז בגב התחתון בצד ימין.
• כאבי בטן בכליות בצד ימין המקרינים למפשעה, מלווה במתן שתן מוגבר.
• המטוריה (דם בשתן).
• כאב בצד ימין באזור המותני כאשר הגוף נמצא במצב אנכי; הכאב שוכך בעת מעבר למצב אופקי.
• כאב בטן בצד ימין המקרין לגב התחתון.
• כאב בכליה הימנית, מלווה בחום, דופק מוגבר, כאב ראש.
• כאב בעת מתן שתן, מלווה בתסמין כאב מציק בצד ימין של הגב.
• כאב בכליה ימין המקרין לרגל.
• גירוד של העור.
• שינויים בצבע ובהרכב השתן.

באופן כללי, תסמיני כאב בכליה הימנית, כמו גם ביטויי כאב בשתי הכליות, בפרקטיקה הקלינית הנפרולוגית משולבים בדרך כלל לשלוש קבוצות עיקריות:

1. תסמונת השתן.
2. תסמונת יתר לחץ דם.
3. תסמונת נפרוטית.

כאב באזור הכליה הימנית

תסמין כאב בצד ימין בכליה לרוב אינו ספציפי, כלומר, כזה שיכול להצביע על מחלה ספציפית. לרוב, כאב באזור הכליה הימנית דורש בירור ואבחון מפורט ומקיף. בנוסף, אנמנזה שנאספה ופירוט אופי הכאב מסייעים בקביעת שורש המחלה ולהבהיר את התמונה הקלינית. כאב באזור הכליה הימנית יכול להיות קשור לפתולוגיות ורטברוגניות, דלקות מעיים, מחלת כיס מרה או דלקת התוספתן, מחלות גינקולוגיות או אורגניטליות, אך לרוב תסמין הכאב קשור לפתולוגיות כליות. בין הגורמים לכאב באזור הכליה הימנית ניתן למנות את הבאים:

• אבנים הממוקמות באיבר עצמו או בשופכן מתבטאות ככאב אופייני אם מתפתחת חסימה (חסימה) של דרכי השתן ומתיחה של קפסולת הכליה הסיבית.
• כאב כליות חריף יכול להיגרם על ידי זיהום חיידקי במהלך פיילונפריטיס בשלב החריף או כתוצאה מהתפתחות מורסה סביב הכליה.
• טראומה קהה לכליה, לרוב מסוג סגור, מלווה בהיווצרות של המטומה תת-קפסולרית, שיבוש מבנה הפרנכימה. לעתים קרובות, טראומה לאיבר מובילה להמופריטונאום - דימום תוך בטני ומעוררת כאב מפושט עז באזור הכליה הימנית, הרביע העליון של הבטן.
• כאב בכליה הימנית הקרובה יותר לבטן התחתונה עשוי להיות סימן לפתולוגיות של מערכת השתן, למשל, דלקת שלפוחית השתן.
• מחלות של מערכת המרה - כיס המרה, צינורות המרה, כמו גם פתולוגיות בכבד, דלקת של הדיוורטיקולום של המעי הגס, תהליכי גידול בחלל הבטן - אלו הן מחלות אפשריות, שתסמיניהן כוללים כאב באזור הכליה הימנית.

כדי להבחין בין הגורמים המעוררים את תסמין הכאב, יש צורך לציין את הספציפיים של תחושות המטופל. כאב בכליה הימנית יכול להיות:

1. כאב, כרוני.
2. חד, דוקר.
3. משיכה, היעלמות בעת שינוי תנוחת הגוף.
4. התקפי.

[ 2 ], [ 3 ]

כאב כואב בכליה הימנית

כמעט כל מחלות הכליות הדלקתיות בשלב הראשוני מתחילות בכאב כרוני מעורפל. כאב כואב בכליה הימנית יכול לאותת על התפתחות של מחלות כאלה:

• צניחה או נפרופטוזיס של הכליה הימנית מלווה בכאב נוקב וכואב באזור המותני הימני. בעת שינוי תנוחת הגוף, הכאב שוכך.
• כאב בכליה הימנית עשוי להצביע על הידרונפרוזיס, אשר לרוב מתחילה ללא תסמינים. כאב בצד ימין מתפשט לעיתים קרובות לכל הגב התחתון.
• כאבים הממוקמים באזור הגב העליון מימין, מלווה בטמפרטורה נמוכה מהחום ובכאבי מתן שתן עשויים להיות סימן להתפתחות פיילונפריטיס בצד ימין.

[ 4 ]

כאב עמום בכליה הימנית

זהו סימן לתהליך דלקתי כרוני בעל אטיולוגיה זיהומית, והוא יכול גם להצביע על התפתחות של גידול בכליה. גידולים שפירים וממאירים בשלבים המוקדמים לרוב אינם מתבטאים קלינית, רק כאב עמום תקופתי בכליה הימנית יכול להצביע בעקיפין על התפתחות של תהליך פתולוגי. יש לציין כי אופי כאב זה נובע מהעובדה שלכליה עצמה אין קולטני כאב. הקפסולה הסיבית הכלייתית, אשר נתונה ללחץ, עיוות מבני, נמתחת ומאותתת על תחילת המחלה. 3.

[ 5 ], [ 6 ]

כאב חד בכליה הימנית

זהו סימפטום ספציפי יותר שעשוי להצביע על בעיות כגון:

• אורוליתיאזיס, אורוליתיאזיס. כאב חריף בכליה הימנית הוא קוליק, המתפתח פתאום ומופיע בהתקפים. הכאב יכול להיות ממוקם הן בבטן העליונה והן בבטן התחתונה, תלוי היכן עובר האבנית. לתסמין הכאב יש אופי מקרין ומשתקף, כלומר, הכאב מקרין למפשעה.
• הסיבוך החמור ביותר הוא תרומבואמבוליזם, המתבטא בכאב חריף בכליה הימנית, מלווה בהמטוריה (דם בשתן). תסחיף כלייתי הוא מצב מסוכן המאיים לא רק על בריאותו של המטופל, אלא גם על חייו.
• דלקת בתוספתן מתבטאת בתמונה אופיינית של "בטן חריפה", שהתמונה הקלינית שלה עשויה לכלול כאב חריף בכליה הימנית.
• רדיקולופתיה או מחלות ורטברוגניות יכולות להתבטא גם ככאב המקרין לכליה הימנית.

[ 7 ]

כאב כואב בכליה הימנית

זה יכול להיות בעל מגוון גורמים מעוררים, ביניהם הנפוצים ביותר הם הבאים:

• מחלות כבד. מכיוון שהכבד ממוקם מעל הכליה הימנית, פתולוגיות הפטולוגיות מפעילות לחץ מכני ישיר על הכליה.
• ציסטה של הכליה הימנית, המתפתחת באופן אסימפטומטי בשלב הראשוני, לרוב במשך שנים רבות. המחלה מאופיינת בכאב נוקב בכליה הימנית, המתבטא קלינית באזור הצפק הקדמי, ולעתים רחוקות יותר בגב התחתון.
• קיפאון של זרימת השתן, הגורם למתיחה של הקפסולה הסיבית של הכליה ולכאב מציק וכואב.

אופי הכאב בכליה הימנית יכול להיות סימן אבחוני חשוב המסייע בקביעת תוכנית אבחון מקיפה ומפורטת.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

כיצד לזהות כאב בכליה הימנית?

אמצעי אבחון מתחילים בבדיקה ראשונית ואיסוף אנמנזה.

אבחון כאב בכליה הימנית מתבצע על בסיס אמבולטורי אם תסמיני הכאב אינם חריפים. התקפי כאבי בטן כלייתיים, כאב חמור המלווה בטמפרטורה ושינויים בלחץ הדם, דורשים בדיקה בבית חולים, לרוב זה מתחיל לאחר שהמצב החריף חלף.

אבחון כאב בכליה הימנית עשוי לכלול את האמצעים הבאים:

• בדיקה גופנית, בדיקה, מישוש, כלי הקשה.
• איסוף מידע אנמנסי.
• בדיקת שתן במעבדה (ניתוח כללי ותרבית חיידקים).
• בדיקת דם, כללית (CBC) וביוכימית.
• בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן, כולל שתי הכליות.
• אורוגרפיה של הכליה.
• צילום רנטגן של עמוד השדרה.
• אנגיוגרפיה.

טיפול בכאב בכליה הימנית

האסטרטגיה הטיפולית קשורה ישירות לסיבה הבסיסית המעוררת את תסמין הכאב. טיפול בכאב בכליה הימנית יכול להתבצע הן באופן שמרני והן באופן כירורגי.

טיפול שמרני בכאב בכליה הימנית הוא מרשם תרופות המקלות על דלקת, ולכן על כאב. אלה יכולים להיות תרופות נוגדות עוויתות, סטרואידים, אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה, תרופות משתנות. בנוכחות נזק פתולוגי לכליה, ניתן להשתמש בדיאליזה. בנוסף, מרכיב חשוב במכלול הטיפולי הוא דיאטה מיוחדת, הכוללת הגבלת צריכת מזונות מסוימים. לרוב, כל המאכלים המלוחים, החריפים והמעושנים אינם כלולים בתזונה. כיום, תעשיית התרופות מייצרת תרופות רבות ויעילות ביותר המסייעות בטיפול במחלות כליות רבות. לכן, התערבות כירורגית מתבצעת רק במקרים בהם מצבו של המטופל אינו מאפשר שימוש בשיטות שמרניות (מצבי חירום).

טיפול כירורגי, כולל דחוף, מתבצע במחלות הבאות:

• פגיעה בכליות (קרע, ריסוק).
• אדנומה שפירה, פיברומה.
• גידולים ממאירים.
• אורוליתיאזיס בשלב החריף וחסימה של דרכי השתן.
• דלקת פיילונפריטיס מוגלתית בשלב החריף.
• מורסה מוגלתית נרחבת של הכליה הימנית.
• טרומבוז בעורק הכליה (תרומבאמבוליזם).
• ציסטה בכליה, מוגלתית, גדולה.

במקרים חריגים, כאשר מדובר בהצלת חייו של המטופל, מומלץ לבצע השתלת כליה.

מניעת כאב בכליה הימנית

אמצעי מניעה ראשוניים המסייעים במניעת כאב בכליה הימנית הם, קודם כל, אורח חיים בריא וכללי תזונה סבירה. הכליות מבצעות עבודת סינון חשובה, ולכן מצבן תלוי באיכות התזונה. פעילות גופנית, גישה סבירה לבריאותך והימנעות מהיפותרמיה הם האמצעים שיכולים למנוע מחלת כליות. בנוסף, מגיל צעיר, יש ללמד ילדים לשמור על כללי היגיינה אישית בסיסיים, זה חשוב במיוחד עבור בנות בשל המאפיינים המבניים של איבריהן הפנימיים והפוטנציאל לאימהות בבגרות. יש לציין כי תרופות מסוימות, אם משתמשים בהן ללא פיקוח, עלולות גם לעורר כאב בכליה הימנית או השמאלית, ולכן מרשם שלהן הוא בסמכותו של רופא, ולא בניסויים עצמאיים בבריאותך. תרופות נפרוטוקסיות כוללות:

• אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין (חצי-סינתטית), טטרציקלינים, צפלוספורינים, סולפונמידים.
• תרופות המכילות חומצה אמינוקפרואית, אמינוגליקוזידים.
• משככי כאבים.
• תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות - איבופרופן ותרופות אחרות בקבוצה זו.
• אינדומטצין בשילוב עם פרצטמול.
• ציטוסטטיקה.
• חומרי ניגוד רדיואקטיביים.

מניעה משנית של כאב בכליה הימנית היא אמצעים שמטרתם למנוע את האפשרות של הישנות המחלה. ראשית, יש צורך ברישום בבית מרקחת ובמעקב שיטתי של הרופא המטפל. בנוסף, במקרה של מחלות כליות, מצוין דיאטה מספר 7 על פי פבזנר, אשר משפרת משמעותית תהליכים מטבוליים בגוף, מפעילה מתן שתן, מסייעת בשליטה על לחץ הדם ומשקמת מאזן מים-אלקטרוליטים תקין. הדיאטה נקבעת הן במהלך תהליך הטיפול והן לאחר ההחלמה על מנת לחזק את האפקט הטיפולי. דיאטה מספר 7 היא תפריט עם תכולת חלבון נמוכה במיוחד, כמות מינימלית של מלח והגבלת נוזלים. המנות כוללות מזונות עשירים בוויטמינים, מיקרו-אלמנטים, הארוחות צריכות להיות חלקיות, לפחות חמש פעמים ביום.

מניעת כאב בכליה הימנית היא גם בדיקה מונעת של מערכת הכליות אצל אנשים עם המחלות הבאות:

• סוכרת מסוג I, II.
• לחץ דם גבוה.
• מחלות כרוניות של אטיולוגיה זיהומית.
• מחלות אוטואימוניות.
• שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח, תרופות נפרוטוקסיות.
• גיל: נשים - מעל גיל 50, גברים - מעל גיל 55.
• נטייה גנטית, משפחתית, למחלת כליות.

[ 11 ], [ 12 ]