ביופסיה בכליות

ביופסיה - מחקר מורפולוגי של רקמת in vivo.

ביופסיה בכליות משמשת לאבחון מחלת כליות ולקביעת טקטיקות הטיפול. ביופסיה אבחון של הכליה משמש לאחר האפשרויות של שיטות אחרות, פחות פולשנית אינסטרומנטלי כבר מותש, כולל ביופסיה של רירית רקטלית, nasopharynx, העור, בלוטת הלימפה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

אינדיקציות לביופסיה בכליות

יש צורך להבהיר את הגורמים של proteuria אורגני מסיבי , בעיקר - תסמונת נפרוטית, hematuria כליות, יתר לחץ דם, tubulopathy. ביופסיה מאפשרת להבחין בין הראשוני (המואר) נפריטיס ו נפרופתיה בתוך מחלות מערכתיות מטבוליות, וסקוליטיס, עמילואידוזיס, סוג סט עמילואיד, וזה חשוב בקשר לטיפול הנבדל של עמילואידוזיס ראשוני ומשניים. כאשר מחלת כליות (microhematuria, נפרוטית, תסמונת ostronefritichesky ), הצטרפה בשנים הראשונות של המחלה סכרת תלוית אינסולין בדרך כלל צריך לנהל ביופסיה כליה. תחזית לחץ דם מתמיד לאחר חמורה נפרופתיה בהריון, במובנים רבים תלוי נפרופתיה וריאנט מורפולוגיים: endotheliosis, פקעיות מגזרי מוקד, טרשת עורקי interlobular.

ביופסיה כליה מותווה כליות אי ספיקת כליות חריפה שהגורם לה אינו ידוע. לכן זה באופן קיצוני משנה את אסטרטגית האבחון טיפולי של יותר ממחצית מהחולים עם אי ספיקת כליות חריפה כליות באיתור הדורשת טיפול אימונוסופרסיבי, מתקדם במהירות גלומרולונפריטיס (14%), דלקת כליות חריפות tubulointerstitial אלרגית (11%), necrotizing vasculitides (20%). חשיבות מעשית רבה היא ההבחנה בין כליות tubulointerstitial חריפות לתרופה, מחייב טיפול בסטרואידים, ואת התרופה טרום כליות אי ספיקת כליות חריפה, סמים צינורי חריפים ונימקו קליפת המוח, מצור vnutrikanaltsevoy.

ביופסיה בכליות קובעת במידה רבה את האסטרטגיה הכוללת של טיפול כליות. עם מחלת כליות איסכמית יתר לחץ דם של כלי דם, התוצאות של ביופסיה בכליות מאפשרות לך לבחור את הטקטיקות של טיפול כירורגי - אנגיופלסטיקה של עורק הכליה או nephrectomy. Nephrobiopsy יכול לזהות התוויות נגד כליות להשתלת כליה, זה מבוצע בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית ב HD לקראת השתלת כליה. לעתים קרובות ישנו ו גלומרולונפריטיס כרוני נוגדן שתל מוקדם ניזק, תסמונת המוליטית-uraemic, פקעיות מגזרי מוקד, גלומרולונפריטיס mesangiocapillary. באי ספיקת כליות כבד, השתלת כבד יעילה כאשר ביופסיה כליות מאשרת את האבחנה של תסמונת hepatorenal או נמק צינורי חריפה (OCN). אם רקע של הפטיטיס כרונית פעילה עם שכפול של HBV (HCV) מראה סימנים של דלקת פיברופלסטית נפוצה, השתלת כבד נדרשת יחד עם הכליה.

אינדיקציות אבחנה לביופסיה בכליות

מחלה	אינדיקציות לביופסיה בכליות
נפרופתים אי ספיקת כליות חריפה בכליות מחלות השתלת כליות	אורגני proteuria, תסמונת נפרוטית, hematuria גלומרולרי, לחץ דם כלייתי ממוצא לא ידוע, tubulopathy ממוצא לא ידוע אטיולוגיה לא ברורה, עם ביטוי מערכתי, סימפטומים של גלומרולונפריטיס ווסקולריטיס, אנוריה יותר מ -3 שבועות ירידה חריפה וירידה מהירה בתפקוד, עלייה בחלבון וביתר לחץ דם

ביופסית אבחון של השתלת כליות גורמים נרחבים של פרות של הפונקציות המגוונות שלה. דחייה כליות חריפה Crease מבודלים Nephrotoxicity תרופה חריפה הנגרמת על ידי calcineurin inhibitors, אנטיביוטיקה, תרופות NSAID, תסמונת לימפופרוליפרטיביות לאחר ההשתלה, נפריטיס אקוטי tubullointerstitsialnym ויראלי ( ציטומגלווירוס ), הישנות של גלומרולונפריטיס ב ההשתלה. בשנת 30% ממקרים לפתח משבר דחייה חריף תת-קליני התגלמות, אובחן בעיקר באמצעות ביופסית הכליה, והמשבר וריאנט מורפולוגיים (ביניים, כלי דם) קובע במידה רבה אסטרטגיית הפרוגנוזה וטיפול.

ביופסיה כליות לצורך בחירת טיפול וניטור היעילות של הטיפול צריך להתבצע ב 2 השנים הראשונות של glomerulonephritis כרונית עם שימוש חובה של שיטות חיסוניות אלקטרונים מיקרוסקופיים אלקטרונים. הקמת גרסה מורפולוגי של גלומרולונפריטיס כרוני, פעילות כלייתית עם תהליך ההערכה וטרנספורמציה fibroplastic חומרה לבחירת שיטה אופטימלית של טיפול אימונוסופרסיבי ולחזות את יעילותו ( "גלומרולונפריטיס"). ביופסיות חוזרות המשפיעות על יעילות הטיפול מבוצעות בחולים עם גלומרולונפריטיס כרונית (גלומרולונפריטיס), ובמקבלים של השתלת הכליה; מבוצעות מאחד ל 4-6 פעמים בשנה, בהתאם לחומרת מהלך הכליה ותכונות הטיפול. עם טיפול יעיל של משבר דחייה, שינויים מורפולוגיים חיוביים בביופסיה במשך מספר ימים לעלות על התפתחות הדינמיקה הביוכימית.

מתכוננים לביופסיה בכליה

לפני הביופסיה יש צורך:

• להעריך את מצב מערכת הקרישה של הדם (זמן דימום, מספר טסיות הדם, קואגולוגרמה );
• לקבוע את קבוצת הדם ואת גורם Rh;
• לקבוע את היכולת הפונקציונלית הכוללת והכוללת של הכליות, מיקומן, ניידותן (אורוגראפיה תוך וריידית).

ביצוע urofafia תוך ורידי במצב של המטופל שוכב ועומד.

בנוכחות התוויות נגד urofacii תוך ורידי, renoscintiphaphy דינמי, כמו גם echophaphy, משמשים. ארה"ב מאפשרת להקים את העומק והמיקום של התוויות כאלה אבחנות כליות nefrobiopsii כמו מחלה פוליציסטית, nephrocalcinosis, רנטגן calculi כליות.

לפני הביופסיה, אנמיה (Ht יותר מ 35%) ולחץ דם צריך להיות מותאם. יתר לחץ דם חמור בעת ביופסיה ועבור לאחר 2-3 ימים מבוקר תת לחץ דם זה משמש diazoxide עירוי, פרוסיד או trimetofana camsylate. בחולה דיאליזה, ביופסיה של הכליה צריכה להתבצע לפחות 6 שעות לאחר HD הבא; הפגישה הבאה של GD מורשית להתבצע לא לפני יום לאחר הביופסיה.

טכניקה לביצוע ביופסיה בכליות

ביופסיה בכליות מבוצעת בשיטה סגורה (נקבובית) או בשיטה פתוחה (ביופסיה פתוחה למחצה).

מאז תחילת 1980, הטכניקה של ביופסיה כליה סגורה באמצעות ניטור בזמן אמת של סריקה אולטראסאונד סקטורלי כבר בשימוש. עם ביופסיה בכליות בחולים עם עודף משקל, שליטה אולטרסאונד הוא יעיל יותר מאשר טומוגרפיה ממוחשבת.

אם תיקון מלא של יתר לחץ דם, תסמונת hemorrhagic ו hypocoagulation לא ניתן להשיג, ביופסיה כליה אנדוסקופית או ביופסיה כליה פתוח משמש. השיטה של קבלת דגימת ביופסיה תלוי במבנה של מחט לנקב. יחד עם השיטה הידנית המסורתית, מחטים ביופסיה אוטומטית יותר ויותר בשימוש.

ניטור אולטראסוני של מצב הכליה נקובה מבוצע מיד לאחר ביופסיה. כדי למנוע סיבוכים של המטופל במשך 3 שעות לאחר נקב שוכב על שלפוחית הקרח, ב 2 הימים הבאים - מנוחה קפדנית במיטה. הקצאת תרופות heemostatic (menadione נתרן bisulfite, סידן כלורי) ואנטיביוטיקה (macrolides או חצי סינתטי פניצילינים).

התוויות נגד ביופסיה בכליות

התוויות נגד לחלוטין ביופסיה כליות ושיטות לאבחון שלהם משתקפים בטבלה.

התוויות נגד:

• יתר לחץ דם בלתי נשלט;
• חמורה אי ספיקת כליות (דם קריאטינין מעל 0.44 מילימול / ליטר);
• gyocoagulation;
• טרומבוציטופניה;
• אטרוסקלרוזיס נפוץ ;
• נפרוקלצינוזיס חמור;
• periarteritis nodosa;
• נפרופתיה מיאלומה;
• ניידות פתולוגית של הכליה;
• ימים שקדמו לווסת אצל נשים.

התוויות נגד לחלוטין ביופסיה כליות ושיטות האבחון שלהם

התוויות נגד	שיטות אבחון
הכליה המתפקדת היחידה הידרונפרוזיס, פוליציסטוזיס גידול של הכליה, נפיחות של האגן מפרצת של עורק הכליה פקקת ורידים כליה אי ספיקת לב כרונית אי סבילות לנווקאין אי התאמה נפשית	כרומוציסטוסקופיה, דינאמי דינמי, אורוגראפיה תוך ורידי אולטרסאונד, אורוגראפיה תוך ורידי, טומוגרפיה ממוחשבת אולטרסאונד, אורוגראפיה תוך ורידי, טומוגרפיה ממוחשבת דופלרוגרפיה אולטרה-סאונד, אנגיוגרפיה כלית ארה"ב-דופלרוגרפיה, וינוגרית הכליות אקוקרדיוגרפיה (אקוקרדיוגרפיה), מדידת לחץ ורידי מרכזי, מהירות זרימת הדם אלמנטי אלמנטי ייעוץ של הפסיכונרולוג

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

סיבוכים של ביופסיה בכליות

התדירות של סיבוכים חמורים לאחר ביופסיה כליות היא 3.6%, תדירות nephrectomy הוא 0.06%, שיעור התמותה הוא 0.1%.

• ב 20-30% מהמקרים, microhematuria הוא ציין , שנמשך במשך 2 ימים לאחר הביופסיה.
• Macrogematuria הוא ציין ב 5-7% מהמקרים. בדרך כלל זה לטווח קצר, זה אסימפטומטי. ממושך macrohematuria, בדרך כלל נגרמת על ידי התקף לב של הכליה, מלווה לעתים קרובות על ידי כאבי בטן הכליה, טמפונדה של שלפוחית השתן עם קרישי דם, אשר דורש טיפול אורולוגי.
• עבור דימום מסיבי מתחת לקפסולה של הכליה או סיבי paranphric עם היווצרות של heatoma perirenal המאופיינת כאב גב אינטנסיבי מתמשך , הפחתת לחץ הדם ואת רמת המוגלובין של דם. אולי הפסקה זמנית של תפקוד הכליות, דחוס על ידי heatoma. המטומה מאובחנת עם אולטרסאונד ו- CT. בחירת שיטה לטיפול בהמטומה perirenal (טיפול כירורגי או שמרני) מתבצעת יחד עם האורולוג.
• לסיבוכים נדירים וקשים ביותר של ביופסיה של כליה:
  • זיהום של המטומה עם התפתחות של דלקת פרנפריטיס שלאחר ביופסיה ;
  • קרע בכליות;
  • פציעות של איברים אחרים (כבד, טחול, לבלב);
  • נזק כלי גדול (אבי העורקים, וריד חלול נמוך).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]