אי ספיקת כליות כרונית

אי ספיקת כליות כרונית (אורמיה כרונית, הצטמקות כלייתית) היא קומפלקס תסמינים הנגרם על ידי טרשת מתקדמת של פרנכימה כלייתית עם מוות של נפרונים עקב מחלת כליות כרונית ראשונית או משנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות אי ספיקת כליות כרונית משתנה במדינות שונות בטווח של 100-600 לכל מיליון אוכלוסייה בוגרת, כאשר 50-100 מקרים חדשים של אי ספיקת כליות כרונית נרשמים מדי שנה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל אי ספיקת כליות כרונית

הגורמים העיקריים לאי ספיקת כליות כרונית הם מחלות אנדוקריניות וכלי דם. אחוז החולים עם נפרופתיה סוכרתית, טרשת עורקים ונפרואנגיוסקלרוזיס עם יתר לחץ דם בקרב כלל החולים בדיאליזה כרונית גדל בהתמדה.

הגורמים לאי ספיקת כליות כרונית הם כדלקמן:

• דלקתי: גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס כרונית, נזק לכליות במחלות רקמת חיבור מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה, דלקת כלי דם נמקית, דלקת כלי דם דימומית), שחפת, נפרופתיה של HIV, דלקת כליות של HCV, דלקת כליות של HBV, נפרופתיה מלרית, נפרופתיה סכיסטוזומלית.
• מטבולית ואנדוקרינית: סוכרת מסוג 1 ו-2, גאוט, עמילואידוזיס (AA, AL), היפרקלציאוריה אידיופטית, אוקסלוזיס, ציסטינוזיס.
• מחלות כלי דם: יתר לחץ דם ממאיר, מחלת כליות איסכמית, יתר לחץ דם.
• מחלות תורשתיות ומולדות: מחלת פוליציסטות, היפופלזיה סגמנטלית, תסמונת אלפורט, נפרופתיה של ריפלוקס, נפרונופתיזיס של פאנקוני, אוניקוארתרוזיס תורשתית, מחלת פברי.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים אי ספיקת כליות כרונית

התסמינים הראשונים של אי ספיקת כליות כרונית הם "מסכות" לא ספציפיות: אנמיות, יתר לחץ דם, אסתניות, גאוטיות, אוסטאופתיות, כמו גם סיבוכים הנגרמים מירידה בסילוק תרופות דרך הכליות, למשל, עלייה בתדירות מצבי היפוגליקמיה בסוכרת יציבה עם מינון נבחר של אינסולין.

השלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית מאופיין במהלך סמוי עם פוליאוריה, נוקטוריה ואנמיה בינונית. ב-40-50% מהמקרים מתגלה יתר לחץ דם עורקי. לעיתים קרובות נצפית ירידה בתיאבון.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון אי ספיקת כליות כרונית

השלב הסופי של אי ספיקת כליות כרונית מאופיין בעייפות ואדישות של החולים. עורם של החולים חיוור, יבש, איקרי, עם גוון אפור (אנמיה וכתמים עם אורוכרומים), עם דימומים, חבורות ועקבות של גירוד. דלקת קרום הלב מלווה בשפשוף של קרום הלב.

אבחון מוקדם של אי ספיקת כליות כרונית מבוסס על שיטות מעבדה.

פוליאוריה עם נוקטוריה, יתר לחץ דם עורקי מתמשך בשילוב עם אנמיה, תסמינים של גסטרואנטריטיס וגאוט משני, היפרפוספטמיה עם היפוקלצמיה מצביעים על אי ספיקת כליות כרונית.

השיטות האינפורמטיביות והאמינות ביותר הן קביעת הצפיפות היחסית המקסימלית או האוסמולריות של השתן, ערך ה-CF ורמת הקריאטינין בדם. ירידה בצפיפות היחסית המקסימלית של השתן מתחת ל-1018 במבחן צימניצקי עם ירידה ב-CF מתחת ל-60-70 מ"ל/דקה מצביעה על השלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית. שיטת חישוב ה-CF באמצעות נוסחת קוקרופט-גו מדויקת יותר, מכיוון שהיא לוקחת בחשבון את גיל, משקל הגוף ומין המטופל.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

יַחַס אי ספיקת כליות כרונית

טיפול שמרני באי ספיקת כליות כרונית מחולק לסימפטומטית ולפתוגנית. משימותיו כוללות:

• עיכוב התקדמות אי ספיקת כליות כרונית (אפקט נפרו-פרוטקטיבי);
• האטת היווצרות היפרטרופיה של חדר שמאל (אפקט קרדיופרוטקטיבי);
• חיסול של שיכרון אורמי, הפרעות הורמונליות ומטבוליות;
• חיסול סיבוכים זיהומיים של אי ספיקת כליות כרונית.

התרופה אופטימלית למתן טיפול יחיד לאי ספיקת כליות כרונית; יש לה אפקט הגנה על הכליות ועל הלב, היא ניטרלית מבחינה מטבולית ואין לה תופעות לוואי.

הכיוונים העיקריים של טיפול שמרני באי ספיקת כליות כרונית הם תיקון הומאוסטזיס של חנקן ומים-אלקטרוליטים, טיפול ביתר לחץ דם עורקי ואנמיה.