אי ספיקת כליות כרונית

אי ספיקת כליות כרונית (uremia הכרונית, התקמטות כליות) - סימפטום הנגרם על ידי טרשת פרוגרסיבית של parenchyma כליות עם חורבן nephrons בשל מחלת הכליות הכרונית הראשונית או משנית.

[1], [2], [3], [4], [5],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

התדירות של אי ספיקת כליות כרונית משתנה במדינות שונות בטווח של 100-600 לכל 1 מיליון מבוגרים, עם 50-100 מקרים חדשים של אי ספיקת כליות כרונית שנרשמה מדי שנה. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

גורם ל אי ספיקת כליות כרונית

הסיבות העיקריות לאי ספיקת כליות כרונית הן מחלות אנדוקריניות וסקולריות. אחוז החולים עם  נפרופתיה סוכרתית, טרשת נפרונגירוסקלרוזות טרשת עורקים ו יתר לחץ דם הולך וגדל בקרב כל החולים על דיאליזה כרונית.

הסיבות לאי ספיקת כליות כרונית הן כדלקמן:

• גלומרולונפריטיס כרונית דלקתית, pyelonephritis כרונית, מעורבות כלייתית במחלות רקמת חיבור מערכתי (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת פרקים שגרונית, סקלרודרמה, וסקוליטיס necrotizing, Schonlein-חנוך המחלה), שחפת, נפרופתיה HIV, HCV-נפריטיס, HBV-נפריטיס, נפרופתיה מלריה, schistosome נפרופתיה.
• מטבולית ואנדוקרינית: סוכרת מסוג 1 וסוג 2, צנית, עמילואידוזיס (AA, AL), היפרקלציוריה אידיופטית, אוקסלוז, ציסטינוזיס.
• מחלות כלי דם: יתר לחץ דם ממאיר, מחלת כליות איסכמית, יתר לחץ דם.
• מחלות תורשתיות ו מולדים: מחלה פוליציסטית, hypoplasia המגזרי, תסמונת אלפורט, נפרופתיה ריפלוקס, nefronoftiz Fanconi, onihoartroz תורשתית, מחלת פברי.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

תסמינים אי ספיקת כליות כרונית

התסמינים הראשונים של אי ספיקת כליות כרונית - שאינו ספציפית "מסכה": אנמית, יתר לחץ הדם, asthenic, גאוט, אוסטיאופתי, כמו גם הסיבוכים עקב ירידת חיסול כליות של תרופות, כגון תדירות מוגברת של מדינות היפוגליקמיה עם סוכרת יציבה על המנה הנבחרת של אינסולין.

השלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית מאופיין זרימה סמויה עם פוליאוריה,  nicturia, אנמיה חמורה בינוני. ב 40-50% מהמקרים, יש לחץ דם עורקי. לעתים קרובות ציין ירידה בתיאבון.

[19], [20], [21], [22]

אבחון אי ספיקת כליות כרונית

השלב הסופני של אי ספיקת כליות כרונית מאופיין על ידי עייפות, אדישות של חולים. חולי עור חיוור, יבש, icteric, גוון אפור (אנמיה urochrome המכתים) עם דימומים, חבורות וסימני raschosov. עם דלקת הקרביים להאזין לרעש של חיכוך של קרום הלב.

אבחון מוקדם של אי ספיקת כליות כרונית מבוסס על שיטות מעבדה.

לטובת אי ספיקת כליות כרונית הם פוליאוריה עם nicturia, יתר לחץ דם עורקי מתמשך בשילוב עם אנמיה, תסמינים של גסטרואנטריטיס ושנית צנית, hyperphosphataemia עם hypocalcemia.

קביעת אינפורמטיבי ביותר ואמין של צפיפות יחסית מקסימלית או osmolarity של שתן, את גודל CF ואת רמת creatinine של הדם. דיכאון של הצפיפות היחסית המקסימלית של שתן מתחת ל -1018 בניסוי של זימניצקי עם ירידה ב- CF מתחת ל- 60-70 מ"ל לדקה מצביע על שלב התחלתי של אי ספיקת כליות כרונית. השיטה לחישוב CF על ידי הנוסחה Cockroft-Gault מדויקת יותר, שכן היא לוקחת בחשבון את הגיל, משקל הגוף ומין החולה.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

יַחַס אי ספיקת כליות כרונית

טיפול שמרני באי ספיקת כליות כרונית מחולק לסימפטומטי ולפתוגנטי. בין תפקידיו:

• עיכוב של התקדמות של אי ספיקת כליות כרונית (אפקט nephroprotective);
• להאט את היווצרותה של היפרטרופיה חדר שמאל (אפקט cardioprotective);
• חיסול של הרעלת עורק, הפרעות הורמונליות ומטבוליות;
• חיסול של סיבוכים זיהומיים של אי ספיקת כליות כרונית.

אופטימלי עבור מונוטרפיה של אי ספיקת כליות כרונית היא תרופה עם אפקט nephroprotective ו cardioprotective, נייטרלי מטבולית, ללא תופעות לוואי.

הכיוונים העיקריים של טיפול שמרני באי ספיקת כליות כרונית הם תיקון של הומאוסטזיס חנקני וחנקני, טיפול ביתר לחץ דם ואנמיה.