נפרופתיה סוכרתית: סקירת מידע

נפרופתיה סוכרתית היא פגיעה ספציפית בכליות כלייה בסוכרת, מלווה בהיווצרות של גלומרולוסקלרוזה נודולרית או מפוזרת, השלב הסופני שלה מאופיין בהתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

סוכרת היא קבוצה של מחלות מטבוליות המאופיינת על ידי התפתחות של היפרגליקמיה מתמשכת עקב פגם בהפרשת האינסולין, פעולת האינסולין או שניהם (ארגון הבריאות העולמי, 1999). מבחינה קלינית, הקבוצה העיקרית של חולי סוכרת מהווה בחולים עם סוכרת מסוג 1 (סוכרת תלוית אינסולין) וסוכרת סוג 2 סוכרת (סוכרת שאינה תלויה באינסולין).

עם חשיפה ממושכת היפרגליקמיה, שינויים מבניים ותפקודיים ספציפיים באיברים היעד נובעים על כלי הדם ורקמות העצבים של הגוף, אשר באה לידי ביטוי על ידי התפתחות של סיבוכים של סוכרת. כמקובל, סיבוכים אלה ניתן לחלק microangiopathy (נזק לכלי של קליבר קטן ובינוני, macroangiopathy (לפגיעה בכלי הדם קליבר גדול) ו נוירופתיה (נזק לרקמות עצב).

נפרופתיה דמבטית נקראת microangiopathy. זה נחשב כמו סיבוך מאוחר של סוכרת mititus של סוג 1 ו 2.

[1], [2], [3], [4]

אפידמיולוגיה של נפרופתיה סוכרתית

ברחבי העולם, נפרופתיה סוכרתית עם היווצרות של אי ספיקת כליות כרונית נחשבת כגורם העיקרי לתמותה של חולים עם סוכרת מסוג 1. בחולים עם סוכרת מסוג 2, נפרופתיה סוכרתית היא הסיבה השכיחה ביותר למוות לאחר מחלה קרדיווסקולרית. בארצות הברית ויפן, נפרופתיה סוכרתית מדורגת ראשונה בין כל השכיחות של מחלת כליות (35-40%), דוחף את המיקום השני או השלישי של מחלת כליות ראשונית כגון גלומרולונפריטיס, pyelonephritis, כליות פוליציסטיות. באירופה, "מגיפה" של נפרופתיה סוכרתית היא פחות מאיימת, אך במבנה של הגורמים הטיפול extracorporeal של אי ספיקת כליות כרונית היא 20-25%.

ברוסיה, התמותה מאי ספיקת כליות בסוכרת מסוג 1, לפי מרשם המדינה (1999-2000), אינה עולה על 18%, ירידה של 3 פעמים מהרמה הרשומה בעולם ב -30 השנים האחרונות. בסוכרת מסוג 2, התמותה מאי ספיקת כליות כרונית ברוסיה היא 1.5%, ירידה פי 2 מזו של העולם.

נפרופתיה סוכרתית הפכה לגורם הנפוץ ביותר לאי ספיקת כליות כרונית בארצות הברית ובאירופה. הגורמים לתופעה זו היו בעיקר ירידה מהירה בשכיחות סוכרת מסוג 2 ועלייה בתוחלת החיים של חולי סוכרת.

השכיחות של נפרופתיה סוכרתית תלויה בעיקר משך המחלה. זה ברור במיוחד עבור חולים עם סוכרת סוג 1 אשר יש תאריך מדויק יחסית של הבכורה. נפרופתיה מתפתחת רק בשלוש השנים הראשונות בחולים עם סוכרת מסוג 1, לאחר 20 שנה הם נמצאים בכמעט 30% מהחולים. לרוב, סוכרת נפרופתיה מתפתחת תוך 15-20 שנים מתחילת המחלה. בחולים עם סוכרת מסוג 1, הגיל של תחילת המחלה הוא מאוד חשוב. התדירות המקסימלית של נפרופתיה סוכרתית היא אצל אנשים עם הופעת הבכורה של סוכרת בגיל 11-20 שנים, אשר נקבעת על ידי ההשפעה הפתולוגית על הכליות יחד עם שינויים הורמונליים הקשורים לגיל.

השכיחות של נפרופתיה סוכרתית בסוכרת מסוג 2 נחקרת פחות בעיקר בשל חוסר הוודאות של הופעת המחלה של סוכרת מסוג 2, בדרך כלל מתפתחת לאחר 40 שנה ולעתים קרובות מחמירה כבר מחלות כליה קיימות. לכן, כבר בזמן האבחון של סוכרת מסוג 2, 17-30% מהחולים יכולים להיות מאובחנים עם microalbuminuria, 7-10% עם proteinuria, ו 1% עם אי ספיקת כליות כרונית.

[5], [6], [7]

גורם ופתוגנזה של נפרופתיה סוכרתית

התפתחות של פגיעה בכליות בסוכרת קשורה בחשיפה בו זמנית לשני גורמים פתוגניים - מטבולית (היפרגליקמיה והיפרליפידמיה) והמודינמית (יתר לחץ דם מערכתית וגלומטרלית).

Hyperglycemia פועל כגורם המטבולי היזום העיקרי בפיתוח של נזק כלייתי לסוכרת. בהיעדר היפרגליקמיה, שינויים ברקמת הכליה, האופייניים לסוכרת, אינם מזוהים.

ישנם מספר מנגנונים של פעילות nephrotoxic של היפרגליקמיה:

• glycosylation nonenzymatic של חלבונים ממברנה כלית, שינוי המבנה שלהם ואת הפונקציה;
• השפעות רעילות ישירות של גלוקוז על רקמת הכליה, המוביל ההפעלה של אנזים C אנזים חלבון, אשר מגביר את חדירות של כלי כלייתי;
• הפעלה של תגובות חמצון המוביל להיווצרות של מספר גדול של רדיקלים חופשיים בעלי אפקט ציטוטוקסי.

היפרליפידמיה היא גורם מטבולי נוסף המעורב בפיתוח ובפיתוח של נפרופתיה סוכרתית. הכליות ניזוקו על ידי LDL שונה, אשר חודרים דרך האנדותל פגום של נימים של glomeruli הכליות ולקדם את הפיתוח של תהליכים סקלרוטיים בהם.

בתוך יתר לחץ דם גלומרולרי (לחץ הידרוסטטי גבוה בנימי glomeruli) משמש כגורם המודינמי העיקרי בפיתוח של נפרופתיה סוכרתית. בליבה של תופעה זו סוכרת הוא צפצוף חוסר איזון של המביא ו efferent arterioles glomerulus הכליות: מצד אחד, יש "רגיעה" הבאת arterioles גלומרולרי בשל האפקט הרעיל של היפרגליקמיה והפעלה של vasodilating הורמונים, ומצד שני - arterioles כליות efferent ההתכווצות כתוצאה מפעולתם של אנגיוטנסין המקומי II.

עם זאת, עבור חולים עם סוכרת כמו 1 st ו- 2 nd סוג של לחץ דם - הגורם החזק ביותר בהתקדמות אי ספיקת כליות, המהווה את הכוח של השפעותיו המזיקות הוא פעמים רבות יותר מאשר השפעת גורמים מטבוליים (היפרגליקמיה ויתר שומנים בדם).

גורם ופתוגנזה של נפרופתיה סוכרתית

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

סימפטומים של נפרופתיה סוכרתית

בשלבים הראשונים (I ו- II), מסלול נפרופתיה סוכרתית הוא אסימפטומטי. במדגם Reberg, יש עלייה GFR (> 140-150 מ"ל / min x 1.73 מ ' ² ).

בשלב III (שלב של תחילת nephropathy סוכרתית), הסימפטומים נעדרים גם, microalbuminuria (20-200 מ"ג / L) מזוהה עם GFR רגיל או מורם.

החל משלב של נפרופתיה חמור סוכרת (שלב IV), מטופלים לפתח סימפטומים קליניים של נפרופתיה סוכרתית, אשר כוללים בעיקר:

• לחץ דם עורקי (מופיע וגדל במהירות);
• בצקת.

סימפטומים של נפרופתיה סוכרתית

אבחון של נפרופתיה סוכרתית

מציאת וקביעת נפרופתיה סוכרתית הבמה מבוסס על נתונים אנמנזה (אורך וסוג סוכרת), בדיקות מעבדה (זיהוי של מיקרואלבומינוריה, פרוטאינוריה, azotemia, ו uremia).

השיטה המוקדמת ביותר לאבחון נפרופתיה סוכרתית היא ההכרה ב- microalbuminuria. הקריטריון של microalbuminuria הוא הפרשת סלקטיבית מאוד של אלבומין עם שתן בסכום של 30 עד 300 מ"ג ליום או 20-20 מיקרוגרם / min בחלק הלילה של שתן. Microalbuminuria מאובחנת גם על ידי יחס אלבומין / קריאטינין בשתן הבוקר, אשר אינו כולל את השגיאות של איסוף שתן יומי.

אבחון של נפרופתיה סוכרתית

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

טיפול נפרופתיה סוכרתית

בלב טיפול יעיל עבור נפרופתיה סוכרתית הם אבחון מוקדם וטיפול שנערך על פי שלב המחלה. מניעה ראשונית של נפרופתיה סוכרתית נועדה למנוע את הופעתה של mycoalbumiuria, כלומר. להשפיע על גורמי הסיכון הניתנים לשינוי (רמת הפיצוי של מטבוליזם של פחמימות, המדינה בתוך המודינמיקה הגלומרולארית, הפרת חילוף החומרים בדם, עישון).

העקרונות הבסיסיים של מניעה וטיפול של נפרופתיה סוכרתית כוללים:

• שליטה גליקמית;
• השליטה בלחץ הדם (לחץ דם צריך להיות <135/85 מ"מ כספית. נ. ב חולי סוכרת בהעדר mikoralbuminurii <130/80 מ"מ כספית., וגם בנוכחות מיקרואלבומינוריה <120/75 מ"מ כספית. אמנות בחולים עם פרוטאינוריה) ;
• שליטה על דיסליפידמיה.

טיפול נפרופתיה סוכרתית