סוכרת אצל ילדים

סוכרת אצל ילדים היא קבוצה של מחלות מטבוליות המאופיינות בהיפרגליקמיה, שהיא תוצאה של הפרשת אינסולין לקויה, פעילות אינסולין לקויה או שניהם (WHO, 1999).

קוד ICD-10

• E10 סוכרת תלוית אינסולין.
• E11 סוכרת שאינה תלויה באינסולין.

מילים נרדפות

סוכרת תלוית אינסולין.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות סוכרת מסוג 1 בילדים משתנה באופן משמעותי במדינות שונות בעולם. השכיחות הגבוהה ביותר היא במדינות סקנדינביה (פינלנד, שבדיה, דנמרק, נורבגיה). נרשמו תנודות עונתיות בשכיחות המחלה. השכיחות הגבוהה ביותר של סוכרת מסוג 1 מתרחשת בחודשי החורף, החופפים לשכיחות המקסימלית של מחלות זיהומיות ויראליות. ישנם שני שיאי גיל של שכיחות - 10-12 שנים ו-5-7 שנים. בשנים האחרונות, במיוחד במדינות עם שכיחות מוגברת, נצפתה נטייה לשכיחות גבוהה יותר של המחלה בילדים בגיל צעיר (0-5 שנים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לסוכרת אצל ילדים

ההנחה היא שגם נטייה גנטית וגם גורמים סביבתיים משחקים תפקיד בהתפתחות תהליך זה. נטייה תורשתית לסוכרת מסוג 1 קשורה לשילוב לא רצוי של גנים תקינים הממוקמים בלוקוסים שונים על כרומוזומים שונים, שרובם שולטים בחוליות שונות בתהליכים אוטואימוניים בגוף. יותר מ-95% מחולי סוכרת מסוג 1 סובלים מאללים HLA-DR3, -DR4 או -DR3/DR4. רמה גבוהה של נטייה לסוכרת מסוג 1 נישאת על ידי שילובים של וריאנטים אלליים מסוימים של גני HLA-DQh DR.

מה גורם לסוכרת?

תסמיני סוכרת אצל ילדים

לשלבים הטרום-מניפסטיים של סוכרת מסוג 1 אין תסמינים קליניים ספציפיים. הביטוי הקליני מתפתח לאחר מותם של 80-90% מתאי הבטא ומאופיין בהופעת התסמינים "העיקריים" - צמא, פוליאוריה וירידה במשקל. יתר על כן, בתחילת המחלה נצפית ירידה במשקל, למרות תיאבון מוגבר ותזונה מוגברת. הביטוי הראשון של פוליאוריה עשוי להיות הרטבה לילית או יומית. התייבשות גוברת גורמת ליובש בעור ובריריות.

תסמינים של סוכרת

סוכרת מסוג 2 בילדים ובני נוער

עד לאחרונה, סוכרת מסוג 2 נחשבה למחלה של האוכלוסייה הבוגרת. כיום, ישנם פרסומים רבים המצביעים על עלייה פי כמה בשכיחות המחלה בילדות ובגיל ההתבגרות. עלייה זו קשורה לגורמים כמו השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית ותורשה. במקרה זה, נצפית היפרגליקמיה מעל 7 מילימול/ליטר על קיבה ריקה או היפרגליקמיה לאחר ארוחה. נוכחות של היפרגליקמיה כרונית מאושרת על ידי רמה גבוהה (מעל 6.1%) של המוגלובין גליקוזילי.

תת-סוג נדיר של סוכרת מסוג 2 בילדים - MODY (סוכרת בגיל ההתבגרות של הנוער) - היא מחלה עם סוג תורשה אוטוזומלי דומיננטי ופגמים גנטיים בהפרשת אינסולין או רגישות לקולטן אינסולין. MODY מאופיין בסימנים הבאים: הופעה לפני גיל 21, נוכחות קרובי משפחה עם סוכרת מסוג 2 בשלושה דורות, נורמליזציה של היפרגליקמיה בסיסית ללא אינסולין במשך שנתיים לפחות, היעדר נוגדנים עצמיים לאנטיגנים של תאי בטא.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

סיווג (ארגון הבריאות העולמי, 1999)

• סוכרת מסוג 1:
  • אוטואימוניות;
  • אידיופתי.
• סוכרת מסוג 2.
• סוגים אחרים של סוכרת:
  • פגמים גנטיים בתפקוד תאי בטא;
  • פגמים גנטיים בפעולת האינסולין;
  • מחלות של הלבלב האקסוקריני;
  • אנדוקרינופתיות;
  • סוכרת הנגרמת על ידי תרופות או כימיקלים;
  • מחלות זיהומיות;
  • צורות חריגות של סוכרת בתיווך חיסוני;
  • תסמונות גנטיות אחרות הקשורות לסוכרת.
• סוכרת הריונית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

סוכרת מסוג 1

בילדות, סוכרת מסוג 1 נצפית בעיקר. היא מאופיינת בחוסר מוחלט באינסולין הנגרם על ידי תהליך אוטואימוני המוביל לנזק סלקטיבי מתקדם לתאי הבטא של הלבלב אצל אנשים רגישים.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים של סוכרת אצל ילדים

אנגיופתיות סוכרתיות הן הגורם העיקרי לנכות בחולי סוכרת מסוג 1 ומתפתחות עם היפרגליקמיה כרונית ויש להן מאפיינים מורפולוגיים משותפים: שינויים אנוריזמטיים בנימים, עיבוי דפנות העורקים, הנימים והוורידים עקב הצטברות גליקופרוטאינים ומקופוליסכרידים ניטרליים בקרום הבסיס, התפשטות האנדותל וקילוף שלו לתוך לומן כלי הדם, מה שמוביל למחיקתם.

סיבוכים של סוכרת

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון סוכרת אצל ילדים

כמעט לכל הילדים שאובחנו לאחרונה במחלה יש תסמינים קליניים מסוימים. היפרגליקמיה וגלוקוזוריה מאשרות את האבחנה של סוכרת. רמת הגלוקוז בפלזמה הוורידית מעל 11.1 מילימול/ליטר היא משמעותית מבחינה אבחנתית. בנוסף, קטונוריה נצפית אצל רוב הילדים כאשר האבחנה נקבעת. לעיתים, אצל ילד נמצא עלייה בריכוז הגלוקוז מעל 8 מילימול/ליטר בהיעדר תסמיני המחלה. אם רמת הגלוקוז לאחר הארוחה (שעתיים לאחר האכילה) גבוהה שוב ושוב מ-11.0 מילימול/ליטר, אבחנת סוכרת אינה מחייבת מחקרים נוספים. קריטריון משכנע לאישור האבחנה של סוכרת מסוג 1 הוא נוגדנים עצמיים לתאי איי לייט (IA) ולחלבון תאי האי לייט - גלוטמט דקרבוקסילאז בסרום הדם.

אבחון סוכרת

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

טיפול בסוכרת אצל ילדים

המשימה העיקרית היא להשיג ולשמור על פיצוי יציב של המחלה, וזה אפשרי רק באמצעות קבוצה של אמצעים:

• דִיאֵטָה;
• טיפול באינסולין;
• חינוך מטופלים וניטור עצמי;
• פעילות גופנית מדודה;
• מניעה וטיפול בסיבוכים מאוחרים.

טיפול בסוכרת

פרוגנוזה של סוכרת אצל ילדים

כיום, בלתי אפשרי לרפא חולה בסוכרת מסוג 1. הפרוגנוזה לחיים וליכולת לעבוד תלויה במידת ובמשך הפיצוי על חילוף החומרים הפחמימות הלקוי. השגה ושמירה על מדד HbAlc נמוך מ-7.6% קובעת את מניעת הסיבוכים, ולכן, פרוגנוזה חיובית לחיים וליכולת לעבוד.