סיבוכים של סוכרת אצל ילדים

אנגיופתיות סוכרתיות הן הגורם העיקרי לנכות בחולי סוכרת מסוג 1 ומתפתחות עם היפרגליקמיה כרונית ויש להן מאפיינים מורפולוגיים משותפים: שינויים אנוריזמטיים בנימים, עיבוי דפנות העורקים, הנימים והוורידים עקב הצטברות גליקופרוטאינים ומקופוליסכרידים ניטרליים בקרום הבסיס, התפשטות האנדותל וקילוף שלו לתוך לומן כלי הדם, מה שמוביל למחיקתם.

רטינופתיה סוכרתית היא גורם לעיוורון בהיעדר שליטה גליקמית איכותית לטווח ארוך. ישנם שלושה שלבים להתפתחותה.

• שלב I. רטינופתיה לא-פרוליפרטיבית: מיקרואנוריזמות, דימומים, בצקת, מוקדים אקסודטיביים ברשתית.
• שלב II. רטינופתיה פרה-פרוליפרטיבית - אנומליות ורידיות, מספר רב של גזים קשים ו"דמויי כותנה", דימומים רבים ברשתית.
• שלב III. רטינופתיה פרוליפרטיבית - היווצרות כלי דם חדשים, שקרעם עלול להוביל לדימום ולהיפרדות רשתית.

השלבים הראשוניים של רטינופתיה עשויים שלא להתקדם במשך שנים רבות (עד 20 שנה). גורמים המובילים לרטינופתיה פרוליפרטיבית הם משך המחלה עם שליטה מטבולית לקויה, לחץ דם גבוה ונטייה גנטית. בהקשר זה, יש לבצע בדיקת קרקעית העין על ידי רופא עיניים באמצעות אופטלמוסקופיה, צילום סטריאו של קרקעית העין או אנגיוגרפיה פלואורסציין מדי שנה.

השיטה היעילה ביותר לטיפול ברטינופתיה סוכרתית היא קרישת לייזר.

נפרופתיה סוכרתית היא תהליך כרוני בעיקרו, המתבטא בתחילה בהיפרטרופיה והיפרפילטרציה של נפרונים, לאחר מכן במיקרואלבומינוריה על רקע סינון תקין ולבסוף, בגלומרולוסקלרוזיס מתקדמת עם התפתחות הדרגתית של אי ספיקת כליות כרונית.

השלב המתבטא קלינית של נפרופתיה תמיד קודם לשנים של מיקרואלבומינוריה חולפת או קבועה - קצב הפרשת אלבומין בין 20 ל-200 מק"ג/דקה או בין 30 ל-300 מ"ג/יום. כדי לקבוע את קצב הפרשת האלבומין, מומלץ להשתמש באיסוף שתן לילי, כאשר השפעות הפעילות הגופנית, אורתוסטזיס ותנודות בלחץ הדם אינן נכללות. יש לזכור כי מספר גורמים מובילים לתוצאה חיובית כוזבת (גלומרולונפריטיס, דלקות בדרכי השתן, פעילות גופנית אינטנסיבית, דימום ווסתי). יש לבצע סקר לקצב הפרשת אלבומין מדי שנה. אם המיקרואלבומינוריה נשארת קבועה או מתקדמת (למרות שיפור בבקרת הגלוקוז והיעדר יתר לחץ דם עורקי), יש לרשום מעכבי ACE.

נוירופתיה סוכרתית בילדים ובני נוער מופיעה בצורה של פולינוירופתיה סנסורית-מוטורית סימטרית דיסטלית. היא מאופיינת בנזק סימטרי לסיבים העצביים התחושתיים והמוטוריים של הגפיים התחתונות הדיסטליות. הביטויים העיקריים של נוירופתיה בילדים הם תסמונת כאב, נימול (paresthesia) וירידה ברפלקסים של הגידים. פחות שכיחים הם הפרעות ברגישות למישוש, לטמפרטורה, לכאב ולרטט.

ניידות מפרקים מוגבלת ונוקשות של הידיים והאצבעות נצפות לעיתים קרובות אצל ילדים עם סוכרת מסוג 1 וקשורות להתפתחות אנגיופתיה בנוכחות שליטה מטבולית לקויה.

נקרוביוזיס ליפואידית - נגעי עור עגולים וורודים מאטיולוגיה לא ידועה. נראה לעיתים רחוקות אצל ילדים.

השיטה העיקרית למניעה ולטיפול בו זמנית בסיבוכים כרוניים של סוכרת היא השגת ושמירה על פיצוי על הפרעות מטבוליות עם שליטה גליקמית מתמדת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]