אבחון סוכרת אצל ילדים

כמעט לכל הילדים שאובחנו לאחרונה במחלה יש תסמינים קליניים מסוימים. היפרגליקמיה וגלוקוזוריה מאשרות את האבחנה של סוכרת. רמת הגלוקוז בפלזמה הוורידית מעל 11.1 מילימול/ליטר היא משמעותית מבחינה אבחנתית. בנוסף, קטונוריה נצפית אצל רוב הילדים כאשר האבחנה נקבעת. לעיתים, אצל ילד נמצא עלייה בריכוז הגלוקוז מעל 8 מילימול/ליטר בהיעדר תסמינים של סוכרת. אם רמת הגלוקוז לאחר ארוחה (שעתיים לאחר האכילה) גבוהה שוב ושוב מ-11.0 מילימול/ליטר, אבחנת סוכרת אינה מחייבת מחקרים נוספים. קריטריון משכנע לאישור האבחנה של סוכרת מסוג 1 הוא נוגדנים עצמיים לתאי איי לייט (IA) ולחלבון תאי האי לייט - גלוטמט דקרבוקסילאז בסרום הדם.

בדיקת סבילות לגלוקוז סטנדרטית משמשת לאבחון שלבים טרום-מניפסטיים של סוכרת. סבילות לגלוקוז נפגעת אם רמתה בדם נימי מלא שעתיים לאחר נטילת גלוקוז דרך הפה (1.75 גרם/ק"ג משקל גוף) היא בטווח של 7.8-11.1 מילימול/ליטר. במקרה זה, ניתן לאשר את האבחנה של סוכרת מסוג 1 על ידי גילוי נוגדנים עצמיים בסרום הדם.

למרות העובדה שתסמיני המחלה ידועים היטב, סוכרת 1 מאובחנת לעיתים קרובות מאוחר. מצבם של ילדים צעירים קשה להערכת הן עבור הורים והן עבור רופאים, וקטואצידוזיס אצל ילדים צעירים יכולה להתפתח הרבה יותר מהר מאשר אצל ילדים גדולים יותר. כאבי בטן אצל ילדים גדולים יותר יכולים להיחשב בטעות כביטוי של דלקת התוספתן החריפה. נשימה תכופה ועמוקה הנצפית בקטואצידוזיס יכולה להיחשב בטעות כדלקת ריאות, ופוליאוריה - כביטוי של דלקת בדרכי השתן. במקרה זה, היפרגליקמיה וגלוקוזוריה הן מכריעות לקביעת האבחנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

קריטריונים לאבחון קטואצידוזיס סוכרתית

• קטוזיס - היפרגליקמיה 11.1-20 מילימול/ליטר; גלוקוזוריה, קטונוריה; pH בדם לא נמוך מ-7.3; BE עד -10;
• פריקומה - היפרגליקמיה 20-40 mmol/l; גלוקוזוריה, קטונוריה; pH בדם 7.3-7.1; BE -10...-20; K+ Na+ של אריתרוציטים מופחת; המוגלובין והמטוקריט מוגברים;
• תרדמת - היפרגליקמיה 20-40 mmol/l; גלוקוזוריה, קטונוריה; pH בדם מתחת ל-7.1; BE מתחת ל-20-; רמות K ו-Na של אריתרוציטים וסרום יורדות, אוריאה בדם עולה; המוגלובין והמטוקריט עולים, אוסמולליות בסרום היא 310-320 mmol/l.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחנה מבדלת של סוכרת אצל ילדים

יש לבצע אבחנה מבדלת עם סוכרת תפלה המלווה בנורמוגליקמיה, אגלוקוזוריה וצפיפות שתן יחסית נמוכה, פולידיפסיה ופוליאוריה נוירוגנית, והקאות אצטנומיות אצל ילדים עם דיאתזה נוירוארתריטית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]