אבחון הלבלב

חולים עם מחלות לבלב עשויים להתלונן על כאבי בטן, כמו גם תסמינים של דיספפסיה וחולשה כללית.

תלונות

כאבי בטן, משך הזמן והאופי המשתנים למדי, ממוקמים לרוב במחצית העליונה של הבטן, בעיקר באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריה השמאלית, ומקרינים לגב. הם יכולים להיות חדים, עזים, בעלי אופי מקיף, עם הקרנה לאזור המותני, אשר בלבלב חריף קשור להפרעה של זרימת ההפרשות מהלבלב ולהשפעת האנזימים הפרוטאוליטיים שלו. כאב ממושך ועז אופייני לגידולים; הם מתעצמים לעתים קרובות כאשר המטופל שוכב על גבו, מה שמאלץ את המטופלים לנקוט בתנוחה חצי כפופה.

תסמינים של דיספפסיה, בחילות והקאות מופיעים לעיתים קרובות במחלות שונות של הלבלב כתוצאה משינויים בפעילות האנזימטית שלו או באופן רפלקסיבי.

צהבת מכנית עם גירוד בעור אופיינית לנזק לראש הלבלב עם הפרעה של זרימת המרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

שיטות פיזיות לבדיקה של הלבלב

בדיקה מגלה תשישות, צהבת עם השלכותיה האופייניות בצורת גירוד ודימום. מישוש הלבלב נותר שיטה לא יעילה. רק עם עלייה בולטת בבלוטה עקב נזק לגידול, באמצעות מישוש עמוק של החלקה ניתן לזהות גידול.

שיטות נוספות לבדיקת הלבלב

שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות מאפשרות גילוי מדויק יותר של התהליך ההרסני הפעיל בבלוטה; הערכת תפקוד הלבלב האקסוקריני השיורי; הערכת התפקוד האנדוקריני של הלבלב והערכת המאפיינים המורפולוגיים של הבלוטה.

בדיקת רנטגן של הלבלב. צילום רנטגן כללי של חלל הבטן מאפשר גילוי הסתיידויות בבלוטה. בעת הכנסת חומר ניגוד בריום, ניתן לקבל סימנים עקיפים של תהליכים דלקתיים וניאופלסטיים בחלק הפרוקסימלי של הלבלב, תוך התחשבות בשינויים בקרום הרירי של התריסריון.

בדיקת אולטרסאונד של הלבלב. שיטה לא פולשנית ובטוחה זו מאפשרת גילוי ציסטות וגידולים בלבלב, וכן קביעת הגדלתו כתוצאה מבצקת או דחיסה (פיברוזיס).

טומוגרפיה ממוחשבת. בחולים עם השמנת יתר וחסימת מעיים, בדיקת אולטרסאונד היא בדרך כלל קשה, ולכן מומלץ לבצע טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת גם להעריך שינויים מורפולוגיים בבלוטה, לזהות גידול, ציסטה, מוקדי דלקת, בצקת.

אנגיוגרפיה של עורקי הלבלב. אנגיוגרפיה סלקטיבית של העורקים המספקים דם ללבלב שימושית באבחון גידולים. היא מאפשרת זיהוי היצרות של לומן כלי הדם ומיקומם החריג. בדיקה זו מבוצעת בדרך כלל לאחר אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת.

כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית. מחקר זה נחשב לאחת השיטות החשובות ביותר להדמיה של הלבלב ודרכי המרה. חומר ניגוד המכיל יוד מוחדר לתוך צינור המרה המשותף דרך אנדוסקופ, ולאחר מכן מתבצעת צילום רנטגן, המאפשר לא רק לקבוע את הגורם לצהבת מכנית, אלא גם לזהות שינויים בלבלב האופייניים לתהליכים דלקתיים וניאופלסטיים. בלבלב כרוני, הצינור עשוי להיות מעוות, כאשר אזורים של היצרות והרחבה נראים לעין. בנוכחות גידול, היצרות מבודדת של הצינור או חסימה מוחלטת שלו אפשרית.

הדמיית לבלב רדיואיזוטופית. זוהי בדיקת הדמיית לבלב המשתמשת במתיונין המסומן באיזוטופ רדיואקטיבי של סלניום, והיא בדרך כלל הרבה פחות מדויקת משיטות ההדמיה האחרות המפורטות לעיל.

אנזימי לבלב בדם ובשתן. נמק רקמת הלבלב עקב חסימה בצינור הלבלב ניתן להערכתו על ידי ריכוזים גבוהים של אנזימי לבלב בדם, בשתן ובנוזלי גוף אחרים. המדידות הנפוצות ביותר הן פעילות עמילאז וליפאז. במהלך דלקת לבלב חריפה, רמות גבוהות של עמילאז בסרום נמשכות עד 10 ימים ומלוות בדרך כלל בהיפר-אמילאסוריה. רמות גבוהות של עמילאז בסרום ובשתן מתרחשות לא רק בדלקת לבלב, אלא גם בפתולוגיה של דרכי המרה, ניקוב כיב קיבה, חסימת מעיים וכמה מחלות ויראליות, אשר ככל הנראה קשורות לנזק נלווה ללבלב.

מאחר ועמילאז נכנס לדם לא רק מהלבלב אלא גם מבלוטות הרוק, נעשים כיום ניסיונות לקבוע את האיזואנזימים שלו. באמצעות מחקר רדיואימוני, מעריכים את פעילותם של אנזימים אחרים בסרום הדם - טריפסין, ליפאז, אלסטאז.

בדיקת תפקוד הלבלב. תפקוד הלבלב האקסוקריני מוערך באמצעות גירוי ישיר ועקיף. גירוי ישיר מורכב ממתן פרנטרלי של מספר הורמונים, בפרט סקרטין וכולציסטוקינין, וכן שילובם. גירוי עקיף מורכב ממתן דרך הפה של חומרים מזינים. בשני המקרים, נמדדים אנזימי לבלב - עמילאז, טריפסין, ליפאז (אשר ריכוזם, תחת השפעת סקרטין, יורד מעט בתחילה ולאחר מכן עולה) בתוכן התריסריון, המתקבלים באמצעות גלאי. שיטה נוספת וחשובה להערכת תפקוד הלבלב האקסוקריני היא בדיקת צואה לקביעת תכולת השומנים ותוצרי החלבון.

הערכה כמותית של תכולת השומן בצואה, כמו גם של כימוטריפסין וטריפסין, מאפשרת לנו לזהות ירידה הדרגתית בתפקוד הבלוטה בצורה מדויקת למדי.

בדיקת סבילות לגלוקוז מאפשרת לנו להעריך את התפקוד האנדוקריני של הלבלב, אשר נפגע ב-3/4 מהחולים עם דלקת לבלב או גידולים בלבלב.

חקר תפקוד הלבלב, ובמיוחד התפקוד האקסוקריני, חשוב בחולים עם ספיגה לקויה כדי להבהיר את הגורם לפתולוגיה זו, ובפרט כדי לקבוע את תפקידה של ירידה בתפקוד הלבלב.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]