בחילות והקאות

בחילה, תחושה לא נעימה של דחף להקיא, היא דחף וגטטיבי אפרנטי (כולל עלייה בטונוס הפרה-סימפתטי) של מרכז ההקאה המדולרי. הקאה היא הסרה כפויה של תוכן קיבה עקב התכווצות לא מכוונת של שרירי דופן הבטן במהלך הורדת קרקעית הקיבה והרפיית סוגר הוושט. יש להבחין בין הקאות לבין גיהוקים, גיהוקים של תוכן קיבה שאינם קשורים לבחילה או התכווצות כפויה של שרירי הבטן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים ופתופיזיולוגיה של בחילות והקאות

בחילות והקאות מתרחשות בתגובה לגירוי של מרכז ההקאה ומקורן במערכת העיכול (למשל, חסימת קיבה או מעיים, דלקת גסטרואנטריטיס חריפה, כיב פפטי, גסטרוסטזיס, דלקת כיס מרה, כולדוכוליטיאזיס, ניקוב איבר פנימי או בטן חריפה מאטיולוגיות אחרות, בליעת חומרים רעילים); חלק מהגורמים ממוקמים בחלקים אחרים של הגוף (למשל, הריון, זיהום סיסטמי, חשיפה לקרינה, רעילות לתרופות, חמצת סוכרתית, סרטן) או במערכת העצבים המרכזית (למשל, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, גירוי וסטיבולרי, כאב, דלקת קרום המוח, פגיעת ראש, גידול במוח).

הקאות פסיכוגניות יכולות להיות ספונטניות או להתפתח באופן לא מכוון במצבים מלחיצים או יוצאי דופן. גורמים פסיכולוגיים הגורמים להקאה עשויים להיות מזוהים בנפרד (למשל, אופיו הדוחה של מזון). הקאות יכולות להיות ביטוי לדחייה, למשל, אם הקאות מתרחשות אצל ילד כתגובה להתקשות, או להיות סימפטום של הפרעת המרה.

תסמונת ההקאה המחזורית היא הפרעה לא מוכרת המאופיינת באירועים חמורים ובודדים של הקאות או לעיתים רק בחילות המתפתחות במרווחי זמן משתנים בהתאם לבריאות היחסית בין אירועי ההקאה. היא שכיחה בילדות (גיל 5 ומעלה) ונוטה להימשך גם בבגרות. הגורמים עשויים להיות קשורים לכאבי ראש של מיגרנה, וייתכן שהם מייצגים גרסה של מיגרנה.

הקאות חריפות וחמורות עלולות להוביל להתייבשות כללית וחוסר איזון אלקטרוליטים. הקאות כרוניות עלולות להוביל לתת תזונה, ירידה במשקל והפרעות מטבוליות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

הערכת בחילות והקאות

היסטוריה ובדיקה גופנית

שלשולים וחום מצביעים על דלקת גסטרואנטריטיס זיהומית. הקאות של מזון לא מעוכל מצביעות על אכלזיה או דיוורטיקולום זנקר. הקאות של מזון מעוכל חלקית מספר שעות לאחר הבליעה מצביעות על היצרות פילורודואודנל או גסטרוסטזיס. כאב ראש, שינויים במצב נפשי או בצקת פפילדמה מצביעים על פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית. טינטון או סחרחורת מצביעים על מחלת מבוך. עצירת צואה ונפיחות בבטן מצביעים על חסימת מעיים.

להקאות המתרחשות בעת מחשבה על אוכל או שאינן קשורות באופן זמני לאוכל, יש סיבה פסיכוגנית, דבר המצביע על היסטוריה אישית או משפחתית של בחילות והקאות תפקודיות. יש לשאול את המטופלים לגבי הקשר האפשרי בין הקאות למצבים מלחיצים, מכיוון שייתכן שמטופלים לא שוקלים קשר זה או אפילו לא ידווחו על תחושות מצוקה באותו זמן.

סֶקֶר

כל הנשים בגיל הפוריות צריכות לעבור בדיקת הריון בשתן. מטופלות עם הקאות קשות, הקאות במשך יותר מיום אחד, או סימני התייבשות צריכות לעבור בדיקות מעבדה נוספות (למשל, אלקטרוליטים, חנקן אוריאה בדם, קריאטינין, גלוקוז, בדיקת שתן, ולפעמים בדיקות תפקודי כבד). מטופלות עם תסמינים או סימנים של חסימה או ניקוב צריכות לעבור צילומי רנטגן שטוחים וזקופים בבטן. הערכה של הקאות כרוניות כוללת בדרך כלל אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה, צילום רנטגן של המעי הדק, בדיקות מעברי קיבה ובדיקות תנועתיות אנטרלית-תריסריונית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בבחילות והקאות

מצבים מסוימים הכרוכים בהתייבשות דורשים טיפול. גם ללא עדות להתייבשות משמעותית, החייאה תוך ורידית (0.9% תמיסת מלח 1 ליטר או 20 מ"ל/ק"ג בילדים) מקלה לעיתים קרובות על התסמינים. אצל מבוגרים, תרופות נוגדות בחילות (למשל, פרוכלורפרזין 5 עד 10 מ"ג תוך ורידי או 25 מ"ג רקטלי) יעילות לרוב ההקאות החריפות. תרופות נוספות כוללות מטוקלופרמיד (5 עד 20 מ"ג דרך הפה או תוך ורידי 3 עד 4 פעמים ביום) ולעיתים סקופולמין (1 מ"ג כל 72 שעות). בדרך כלל אין לתת תרופות אלו לילדים בגלל תופעות הלוואי שלהן. אנטי-היסטמינים (למשל, דימנהידרינט 50 מ"ג דרך הפה כל 4 עד 6 שעות ומקליזין 25 מ"ג דרך הפה כל 8 שעות) יעילים להקאות עקב נגעים בצורת מבוך. הקאות משניות לחומרים כימותרפיים עשויות לדרוש שימוש באנטגוניסטים ל-5HT3 ₍ למשל, אונדנסטרון, גרניסטרון); כאשר משתמשים בחומרים כימותרפיים הגורמים להקאה חמורה, ניתן להוסיף לטיפול תרופה חדשה, פרפיטנט, מעכב נוירוקינין 1 של substance-P.

בהקאות פסיכוגניות, שיחה מרגיעה יוצרת הבנה של הגורם לאי הנוחות ונכונות לשתף פעולה במזעור התסמינים, ללא קשר לסיבה. יש להימנע מהערות כגון "שום דבר לא מתאים" או "הבעיה היא רגשות". ניתן לנסות טיפול סימפטומטי קצר טווח עם תרופות נוגדות הקאה. אם יש צורך בניטור ארוך טווח, ביקורים ידידותיים וסדירים אצל הרופא עשויים לסייע בפתרון הבעיה הבסיסית.