גסטרואנטרולוג

סוג הטיפול הטיפולי במחלות של מערכת העיכול נקרא גסטרואנטרולוגיה.

על פי הסטטיסטיקה, מספר הפתולוגיות המאובחנות של מערכת העיכול גדל ב-10-15% מדי שנה. זאת בשל גורמים שונים, אך העיקריים שבהם נחשבים כדלקמן:

• אי עמידה בכללי התזונה הרציונלית,
• איכות נמוכה במיוחד של מי שתייה ומזון שנצרך,
• סוגיות סביבתיות,
• לְהַדגִישׁ
• אורח חיים יושבני.

במובן זה, גישה בזמן למומחה המתאים מפחיתה משמעותית את הסיכון לסיבוכים אפשריים, מבטיחה את שיקום תפקוד העיכול, ולכן, את איכות החיים באופן כללי. אם אדם מגלה סימנים ותסמינים של חולשה בקיבה, במעיים, בכבד, בכיס המרה או בלבלב, לרוב הוא פונה לעזרה ממטפל, אשר לאחר בדיקה ובדיקה ראשוניים נותן הפניה למומחה, גסטרואנטרולוג.

מי הוא גסטרואנטרולוג?

מומחה המזהה, מאבחן ומטפל במחלות של מערכת העיכול הוא גסטרואנטרולוג. כך יש לנסח את כיוון ההתמחות הזו על פי מקורות יווניים - gaster, enteron, logos, שפירושו המילולי קיבה, מעי ותורה. עם זאת, מדי שנה נוסף מידע על פתולוגיות בחלקים שונים של מערכת העיכול, מחלות נחקרות לעומק, ולכן החלו להתרחש שינויים בהתמחות - הוספת איברים מפוקחים וחלוקה לאזורים צרים:

• הפטולוגים.
• רופאי לבלב.
• מנתחי בטן.
• פרוקטולוגים.

לכן, כאשר עונים על השאלה מיהו גסטרואנטרולוג, יש לקחת בחשבון את כל ההתמחויות האפשריות של רופא זה. לפיכך, בנוסף להכשרה בסיסית במוסד חינוכי רפואי גבוה, גסטרואנטרולוג חייב לעבור הכשרה מעמיקה לתואר שני בהתמחות קלינית וכתוצאה מכך לרכוש את הידע והכישורים הבאים:

• תסמינים קליניים, פתוגנזה של התפתחות ופרוגנוזה של הפתולוגיות העיקריות של מערכת העיכול.
• סמיוטיקה, אבחון מחלות של כל איברי מערכת העיכול.
• עקרונות בסיסיים לטיפול ומניעה של מחלות במערכת העיכול.
• בדיקה, מישוש, האזנה, כלי הקשה, ניקוב חלל הבטן.
• הכנת המטופל לבדיקות (צילום רנטגן של הקיבה, המעיים, כיס המרה).
• ביצוע או פיקוח על תהליך הבדיקות האנדוסקופיות - FGDS, קולונוסקופיה, לפרוסקופיה, רקטוסקופיה, וכן הערכה נאותה של התוצאות שהתקבלו.
• יכולת להעריך נכון את תוצאות בדיקות אולטרסאונד של הכבד והלבלב.
• יכולת להעריך את תוצאות טומוגרפיה ממוחשבת של כל איברי הבטן.
• יכולת לנתח ולהעריך נכון את תוצאות בדיקות המעבדה - ניתוח דם ביוכימי, קופרוגרמה, pH-מטריה, ניתוח חלקי של מיץ קיבה.
• הכרת הקריטריונים להתוויה או להתווית נגד להתערבות כירורגית.
• יכולת לקבוע טקטיקות ואסטרטגיה לטיפול בפתולוגיה שזוהתה.
• ידע ביסודות הטיפולים הפיזיותרפיים, עיסויים וטיפולי כושר גופניים.
• הכרת יסודות התזונה הטיפולית והדיאטה הטיפולית.
• קריטריונים בסיסיים לקביעת הצורך בטיפול ספא.
• סוגיות כלליות של מניעת מחלות במערכת העיכול.
• יכולת למלא כראוי את המסמכים הרפואיים הרלוונטיים.

לסיכום, נוכל לומר מיהו גסטרואנטרולוג. זהו מומחה בעל השכלה גבוהה, בעל ידע מעמיק ומיומנויות מעשיות בענייני אבחון, טיפול ומניעה של כמעט כל המחלות הקשורות לעיכול.

מתי כדאי לפנות לגסטרואנטרולוג?

לבעיות של מחלות במערכת העיכול, לאיברי מערכת העיכול יש את אותה היסטוריה עתיקה כמו המזון הראשון שאכלו אבותינו. למרבה הצער, כיום פתולוגיות של מערכת העיכול תופסות את המקום השני במספר מבין כל מחלות האנושות. לכן, השאלה - מתי לפנות לגסטרואנטרולוג, היא חשובה ורלוונטית ביותר. הסיבה לקבלת סיוע ייעוץ או לעבור בדיקה צריכה להיות כל אי נוחות או כאב, בין אם מדובר בצרבת, כאבי בטן, עצירות, עוויתות או גזים.

בהקשר של סוגיית מחלות עיכול, המשימה החשובה ביותר, הנוגעת ישירות לחולה עצמו, היא למנוע מהתהליך הפתולוגי להפוך לכרוני. רופאים רבים משוכנעים שניתן לטפל ברוב מחלות מערכת העיכול במהירות ובהצלחה אם הן מתגלות בשלבים המוקדמים ביותר. ופתולוגיות כרוניות קשות ביותר לטיפול ולעתים קרובות מובילות להחמרות, עד כדי כך שדורשות ניתוח.

אז, מתי, באילו סימנים ותסמינים כדאי לפנות לגסטרואנטרולוג?

• אם כאבי בטן אינם בודדים, נמשכים יותר מיום, או חוזרים באופן קבוע.
• אם אי נוחות במערכת העיכול משבשת את הקצב הכללי של החיים ומפריעה לעבודה.
• אם איבדת את התיאבון.
• אם המשקל שלך מתחיל לרדת או לעלות.
• לכל תסמין המלווה בבחילות או הקאות. הקאות בלתי נשלטות דורשות טיפול חירום.
• אם כאבי בטן מלווים בעליית חום.
• לשלשול בלתי נשלט (טיפול חירום).
• עֲצִירוּת.
• צרבת מתמדת.
• אם כאבי הבטן מופיעים בלילה, הם חריפים ובלתי נסבלים.
• אם כבר יש היסטוריה של מחלה הקשורה למערכת העיכול.
• אם עברת ניתוח בטן.
• אם מופיעים כאבים באיברי העיכול לאחר נטילת תרופות מסוימות.
• אם יש היסטוריה של סוכרת.

בנוסף, הסיבה לקבלת טיפול רפואי דחוף היא מצבים מאיימים של "בטן חריפה", כאשר הכאב בלתי נסבל, מלווה בירידה בלחץ הדם, דופק, טכיקרדיה, בחילות ועילפון.

אילו בדיקות כדאי לעבור כשמבקרים אצל גסטרואנטרולוג?

הביקור הראשון אצל הרופא עשוי להיות מלווה בכללים ודרישות מסוימים. לרוב, המטופל מגיע לגסטרואנטרולוג על ידי הפניה מהמטפל, אשר מציין את רשימת בדיקות המעבדה הדרושות ביותר, אמצעי אבחון נוספים נקבעים על ידי מומחה.

כשאתם פונים למומחה, עליכם להביא את הכרטיס שלכם ואת תוצאות בדיקות קודמות, אם ישנן. לפני הייעוץ, תצטרכו "לרענן" את החשבון.

בדיקת דם ביוכימית (ALT, AST, פוספטאז אלקליין, בילירובין, ליפאז, עמילאז לבלב, GGT), קופרוגרמה וניתוח צואה לאיתור דיסבקטריוזיס גם לא יהיו מיותרים. לעתים קרובות, המטפל רושם אולטרסאונד של איברי הבטן, כמו גם FGDS.

רשימה מפורטת יותר של אינדיקטורים שיעזרו לרופא לאבחן בצורה מדויקת יותר מחלת מערכת העיכול:

• ALaT - אלנין aminotransferase.
• עמילאז.
• ליפאז.
• כולין אסטראז.
• ALP - פוספטאז אלקליין.
• מעכב פרוטאז - אלפא 1-אנטיטריפסין.
• חלבון ריאקטיבי בשלב אקוטי, APP – גליקופרוטאין אלפא 1.
• האנזים התאי AST הוא אספרטט אמינוטרנספראז.
• בילירובין - סך הכל, ישיר, כמו גם אלבומין, חלבון כולל.
• אנזים חומצת אמינו, GGT – גמא-גלוטמיל טרנספראז.
• סמני נגיף הפטיטיס.
• PT – זמן פרותרומבין ו-PTI – מדד פרותרומבין.
• שברי חלבון - פרוטינוגרם.
• קו-תוכנית לקביעת דימום נסתר.
• ניתוח צואה לאיתור הלמינתיאזיס.
• בדיקת הליקובקטר, דם לאיתור נוגדנים להליקובקטר.
• בדיקת אי סבילות למזון של ה-FED.
• בדיקת ניגודיות רנטגן של מערכת העיכול.
• קולונוסקופיה.
• אנטרוסקופיה.
• קביעת רמת החומציות (pH) של מיץ קיבה.

אילו שיטות אבחון משתמש גסטרואנטרולוג?

אבחון גסטרואנטרולוגי מודרני כרוך בשימוש בכל ההישגים האחרונים בתחום זה, אך סוגי הבדיקות הידועים והמוכחים היטב נותרים חשובים ורלוונטיים - אולטרסאונד, FGDS, לפרוסקופיה, רקטוסקופיה ושיטות מחקר רדיולוגיות שונות. כל זה, יחד עם בדיקות מעבדה מסורתיות, מאפשר לקבוע במהירות ובדייקנות את האטיולוגיה והמנגנונים הפתוגניים של התפתחות המחלה.

בנוסף, קיימת גם תוכנית קלאסית, הכוללת את שלבי הבדיקה הבאים:

• שיחה עם המטופל ובירור מידע אנמנסי, במיוחד תסמינים וביטויים קליניים של המחלה.
• בדיקת המטופל - בדיקת הלשון, מישוש והקשה של הבטן.
• במידת הצורך, ניתן לבצע בדיקה רקטלית.

לאחר מכן, נכנסים לתמונה סוגי בדיקה אינסטרומנטליים, אשר ממלאים תפקיד חשוב באסטרטגיית אבחון מקיפה. השיטות העיקריות לאבחון מחלות של מערכת העיכול:

1. צילום רנטגן הוא בדיקת ניגודיות של מצב הוושט, הקיבה, המעי הדק והגס והתריסריון.
2. אנדוסקופיה היא בדיקה של הוושט, הקיבה, התריסריון והמעי הגס באמצעות גשושית.
3. אולטרסאונד היא סונוגרפיה הקובעת את גודל, צורה, מבנה ומיקומם של איברי הבטן. בנוסף, אולטרסאונד מגלה גידולים - ציסטות, גידולים, אבנים, הפרעות בכלי הדם השונים, וקובע את מצב הצינורות.
4. שיטות אלקטרוגרפיות.
5. שיטות אלקטרומטריות.

אלקטרוגרפיה ואלקטרומטריה מאפשרות לנו להעריך את תפקודי איברי העיכול:

• אלקטרוגסטרווגרפיה היא בדיקה שמבצעת רישום של פוטנציאלים ביולוגיים של הקיבה.
• אלקטרואיסטינוגרפיה - הערכת הביופוטנציאל של תפקוד המעי.
• ריאוגרפיה היא רישום עמידות הרקמות להשפעות הזרם.
• רדיוטלמטריה - הערכת הפעילות הפיזיולוגית של מערכת העיכול.
• פונוגאסטרוגרפיה ופונואינטסטינוגרפיה - הערכת פעילות הפינוי המוטורי של המעי (מוקלטים צלילים).

בנוסף, טומוגרפיה ממוחשבת נמצאת בשימוש נרחב לאחרונה, ומאפשרת קבלת תמונה חזותית של רקמות כמעט בכל עומק, שכבה אחר שכבה, באופן רב-ממדי. לפיכך, לרופא יש הזדמנות להעריך את מבני הרקמות, צפיפותן, שלמותן ומאפיינים אחרים של איברים. CT נקבע לבדיקת מצב הכבד, הטחול, כיס המרה ומערכת כלי הדם של אזור הבטן.

בחירת סוג האבחון קשורה למאפייני המחלה, אופי מהלך המחלה, לכל שיטה יש מגבלות תוכן מידע משלה ואינה יכולה לשמש כבדיקה עצמאית, חד-שיטתית.

מה עושה גסטרואנטרולוג?

לפעמים גסטרואנטרולוג נקרא גסטרולוג, וזה לא לגמרי נכון, כי הוא מטפל לא רק במחלות קיבה - דלקת קיבה ופתולוגיות אחרות. זוהי רק חלק מהמשימות הרבות הנמצאות תחת סמכותו של גסטרואנטרולוג.

מה עושה גסטרואנטרולוג? התשובה פשוטה ומורכבת כאחד - כל המחלות הקשורות לעיכול. עיכול הוא תהליך מורכב ומקושר, המעבד את המזון הנכנס לגוף כדי להשיג את האנרגיה שאדם כה זקוק לה. כל המזון עובר תהליך עיבוד רב-שלבי, מתפרק לקטגוריות הכרחיות ומיותרות תחת השפעת אנזימים, ולאחר מכן נספג בדם ובלימפה. כמעט כל בריאות האדם תלויה במצב הוושט, רירית הקיבה, התריסריון, כיס המרה וצינורות המרה, ועבודת הלבלב. בנוסף, חשוב גם תפקוד הכבד, אשר מנקה את הדם מתוצרי שכרות ומעורב בתהליכים מטבוליים רבים אחרים. לכן, קשה למדי לענות באופן ספציפי על מה גסטרואנטרולוג עושה, הכל תלוי באיזה איבר או מערכת נכשלו. גסטרואנטרולוגיה מודרנית עשתה כברת דרך ארוכה מאז ימי היפוקרטס וגאלן, היא ממשיכה להתפתח באופן אינטנסיבי, כך שהיקף הפעילות של גסטרואנטרולוג רחב מאוד. בהקשר זה, חלוקת ההתמחות לתחומים צרים יותר המגדירים את עבודתו של רופא הפכה לרלוונטית ביותר ועדכנית:

• גסטרואנטרולוג - מחלות של מערכת העיכול.
• הפטולוג - טיפול בכבד ובמערכת המרה (כיס מרה וצינורות).
• פרוקטולוג, קולופרוקטולוג - מחלות של החלחולת (המעי הגס) ואזור האנורקטלית.
• כירורג בטן – טיפול כירורגי בפתולוגיות ופגיעות טראומטיות בכל איברי הבטן.

לפיכך, גסטרואנטרולוג מאבחן ומטפל בכל מה שכלול ברשימת האיברים של מערכת העיכול:

• וֵשֶׁט.
• בֶּטֶן.
• מעי דק, תריסריון.
• מעי גס.
• כיס המרה ודרכי המרה.
• כָּבֵד.
• לַבלָב.

אילו מחלות מטפל גסטרואנטרולוג?

לרוב, הייעוץ הראשוני מתבצע על ידי גסטרואנטרולוג; אם מתברר שיש צורך באבחון וטיפול מצומצמים, ניתן להפנות את המטופל לרופא כבד או פרוקטולוג; מצבים דחופים וחריפים דורשים טיפול כירורגי באמצעות ניתוח בטן.

אז, אילו מחלות מטפל גסטרואנטרולוג? הרשימה די גדולה, הנה התנאים העיקריים, הפתולוגיות הדורשות אבחון וטיפול:

• כל סוגי דלקת הקיבה, ללא קשר לאופי המחלה, חריפה או כרונית:
  • דלקת קיבה דימומית עם שחיקות מדממות.
  • דלקת קיבה אטרופית.
  • דלקת קיבה שטחית.
  • דלקת קיבה היא חומציות גבוהה.
  • דלקת קיבה - חומציות נמוכה.
  • דלקת קיבה היפרטרופית.
• בקעים סרעפתיים:
  • בקעים מחליקים.
  • בקעים פארא-ושטיים.
• אכלזיה של הלב.
• GU - כיב קיבה וכיב תריסריון.
• היצרות פילורית.
• כל סוגי הדיברטיקולוזיס:
  • דיוורטיקולה מולדת - דיוורטיקולום של מקל (איליאום) או ממוקמת באזור אחר.
  • דיברטיקולוזיס נרכשת במעיים - פתולוגיות מעיים, פגיעות במעיים, דיברטיקולות שווא, דיברטיקולות אמיתיות.
• IBS - תסמונת המעי הרגיז.
• מחלת קרוהן במקומות שונים.
• דיסבקטריוזיס.
• דלקת ושט ריפלוקס.
• סרטן הקיבה - כל הסוגים.
• מצבים לאחר ניתוח (קיבה מנותחת).
• אגנגליונוזיס היא מחלת הירשפרונג.
• גידולים (ציסטות), אבנים בלבלב.
• נגעים סיפיליטיים של המעי.
• שחפת מעיים.
• תסמונת היפוגליקמית.
• דלקת מעיים מתקדמת, מחלת צליאק, נבגד ים, מחלת וויפל.
• דיסקינזיה מעיים של אטיולוגיות שונות.
• תסמונת ספיגה תפקודית לא נכונה.
• קרצינואיד במערכת העיכול.
• אספרגילוזיס של מערכת העיכול.
• מיקוזיס של מערכת העיכול.
• כל סוגי דלקת הלבלב.
• סיסטיק פיברוזיס.
• מצבים קליניים של בטן חריפה כוללים דלקת התוספתן, דלקת הצפק, ניקוב כיב וכן הלאה.
• מונונוקלאוזיס זיהומית, טוקסופלזמוזיס.

במה מטפל הפטולוגים?

• כל סוגי דלקת הפטיטיס.
• מחלת כבד שומני.
• שַׁחֶמֶת.
• סרטן הכבד.
• מחלת אבן מרה.
• מחלות כלי דם של מערכת המרה והכבד, כולל שינויים מטבוליים.
• כל סוגי דלקת הכיס המרה.
• כל סוגי דלקת הכולנגיטיס.
• אונקולוגיה של מערכת המרה.
• דיסקינזיה של דרכי המרה.
• מיימת.

אילו מחלות מטפל גסטרואנטרולוג-פרוקטולוג?

• עצירות - ספסטית, אטונית.
• טְחוֹרִים.
• כל סוגי דלקת הפרוקטיס, כולל דלקת פרקוטיס.
• סדקים אנאליים.
• קונדילומטוזיס של פי הטבעת ואזור האנורקטל.
• קריפטיט.
• קוליטיס.
• פיסטולות - פיסטולה רקטו-וגינלית, פיסטולה רקטלית.
• פוליפים.
• מעבר אפיתליאלי של עצם הזנב.
• גידולים.

ברור שרשימת המחלות הנכללות במסגרת הגסטרואנטרולוגיה היא ארוכה, ואי אפשר לספק אותה במלואה במסגרת מאמר זה. דבר זה מדגיש שוב את החשיבות ואת אופייה הרב-ווקטורי של עבודתו של גסטרואנטרולוג.

ייעוץ מגסטרואנטרולוג

הדבר הראשון שגסטרואנטרולוגים מייעצים כמעט לכל המטופלים הוא להתאים את התזונה ואת משטר האכילה שלהם. לא רק מצב הקיבה והמעיים, אלא גם התפקוד התקין של הכבד ומערכת המרה כולה (כיס המרה וצינורותיו) תלויים במה שנכנס לגוף בצורת מזון.

אם אדם ממשיך לצרוך מזון שומני, חריף ועתיר קלוריות, הטיפול, מורכב ככל שיהיה, לא יביא את התוצאה הרצויה. לכן, העצה הבסיסית של גסטרואנטרולוג נוגעת, קודם כל, לנקודות הבאות:

• טווח תזונה. הימנעו ממזון כבד, אכלו בצורה חלקית, אולי לפי התזונה שנקבעה (מנות תזונה לפי פבזנר).
• שליטה במשקל הגוף. גם השמנת יתר וגם תשישות מפחיתות משמעותית את פעילות איברי העיכול. משקל הגוף צריך להתאים לנורמות הרפואיות המקובלות (BMI).
• ויתור על הרגלים רעים. לא צריכה מופרזת של אלכוהול ולא עישון תורמים לתפקוד תקין של מערכת העיכול. כ-85% מפתולוגיות הכבד קשורות לצריכת אלכוהול, עישון הוא נתיב ישיר לכיב קיבה.
• סירוב לנטילת תרופות בלתי מבוקרות, תרופות עצמיות. מכירה ללא מרשם של תרופות רבות, המכונות תרופות "עממיות", מובילה לעתים קרובות לכרוניות של התהליך הפתולוגי או לסיבוכים מאיימים. זה נכון במיוחד לגבי שיטה פופולרית כמו ניקוי כבד. יותר מ-45% מהאנשים שהסתכנו בניקוי כבד ללא בדיקה מקדימה והתייעצות עם רופא מגיעים לשולחן הניתוחים עקב חסימה של צינורות המרה.
• יש להקפיד על כל ההמלצות הרפואיות גם בתקופה בה הופסקו כאבים חריפים והחמרות. יש להשלים את הטיפול, אז ישנה אפשרות להפחית את הסיכון להישנות, כמו גם להיפטר מהמחלה לחלוטין.
• עוברים בדיקות רפואיות סדירות, אשר צריכות להיות מקיפות וכוללות ביקור אצל גסטרואנטרולוג.

מחלות מערכת העיכול הן מחלות מוכרות לכל אדם שני, לרוב מצבים כאלה הופכים לכרוניים ומשולבים עם פתולוגיות אחרות. מניעה ומניעה של תפקוד לקוי של מערכת העיכול היא משימה נפוצה הן עבור הרופא והן עבור המטופל. גסטרואנטרולוג יכול לעזור בצורה איכותית ומלאה אם אדם פנה אליו בזמן, עם הופעת התסמינים הראשונים. אז האבחון יהיה מדויק, הטיפול יהיה יעיל, ושיקום תפקודי מערכת העיכול יעזור לחוות באופן מלא את טעמו של אורח חיים בריא.