המלצות למניעת בחילות והקאות לאחר כימותרפיה

כאשר משווים את יעילותן של תרופות נוגדות בחילות, "סטנדרט הזהב" הוא האנטגוניסט 5-HT3, אונדנסטרון. אלא אם כן צוין אחרת, משטרי טיפול נוגדות בחילות משמשים למניעת בחילות והקאות לאחר כימותרפיה של יום אחד עם אחד מהציטוסטטיקים בעלי דרגת האמטוגניות שצוינה. כאשר משתמשים בשילוב של ציטוסטטיקים, האמטוגניות של הטיפול נקבעת בדרך כלל (אלא אם כן צוין אחרת) על ידי התרופה האמטוגנית ביותר הכלולה בהרכבה; מבחינים בין תרופות בעלות האמטוגניות גבוהה, בינונית, חלשה ומינימלית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

כימותרפיה בעלת יכולת הקאה גבוהה

כאשר מבצעים טיפול בעל פוטנציאל אמטוגני גבוה, הסיכון לפתח הקאות ללא טיפול אנטי-אמטי הולם הוא מעל 90%. תרופות בעלות פוטנציאל אמטוגני גבוה:

• תרופות למתן תוך ורידי ציספלטין, ציקלופוספמיד >1500 מ"ג/מ"ר ^, קרמוסטין, דקרבזין,
• תרופות דרך הפה פרוקרבזין (נטולן).

אלגוריתם למתן טיפול אנטי-אמטי כאשר ניתן להשתמש באפרפיטנט (אמנד)

הֲכָנָה	מניעת הקאות חריפות (ביום כימותרפיה)	מניעת הקאות מאוחרות
		יום + 1	יום + 2	יום + 3
אונדנסטרון*	8 מ"ג דרך הווריד בטפטוף 15 דקות לפני כימותרפיה או 8 מ"ג דרך הפה שעה לפני כימותרפיה ו-8 מ"ג דרך הפה 12 שעות לאחר מכן	-**	-**	-**
דקסמתזון	12 מ"ג דרך הווריד באמצעות זרם סילון 15 דקות לפני כימותרפיה	צריכה של 8 מ"ג	8 מ"ג דרך הפה	8 מ"ג דרך הפה
אפרפיטנט	125 מ"ג דרך הפה שעה לפני כימותרפיה	80 מ"ג דרך הפה בבוקר	80 מ"ג דרך הפה בבוקר	-

• * מכאן ואילך, ניתן להשתמש כחלופה בגרניסטרון במינון של 3 מ"ג דרך הווריד, 2 מ"ג דרך הפה, וטרופיסטרון במינון של 5 מ"ג דרך הווריד או דרך הפה.
• ** מכאן ואילך, מותר להשתמש בו כחלופה לדקסמתזון במקרה של חוסר סבילות או להשתמש במינון נוסף, למשל, במקרה של בחילות ו/או הקאות.

אלגוריתם למרשם תרופות כאשר לא ניתן להשתמש באפרפיטנט (emend*)

הֲכָנָה	מניעת הקאות חריפות (ביום כימותרפיה)	מניעת הקאות מאוחרות
		יום + 1	יום + 2	יום + 3
אונדנסטרון*	8 מ"ג דרך הווריד בטפטוף 15 דקות לפני כימותרפיה או 8 מ"ג דרך הפה שעה לפני כימותרפיה ו-8 מ"ג דרך הפה 12 שעות לאחר מכן	-**	-**	-**
דקסמתזון	20 מ"ג דרך הווריד באמצעות זרם סילון 15 דקות לפני כימותרפיה	8 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום	8 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום	8 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום

*,** - ראה טבלה קודמת.

אלגוריתם למניעת הקאות במהלך כימותרפיה רב-ימית בעלת השפעה אמטוגנית גבוהה

הֲכָנָה	מניעת הקאות חריפות (ביום כימותרפיה)	מניעת הקאות מאוחרות
		יום + 1	יום + 2	יום + 3
אונדנסטרון*	8 מ"ג דרך הווריד בטפטוף 15 דקות לפני כימותרפיה או 8 מ"ג דרך הפה שעה לפני כימותרפיה ו-8 מ"ג דרך הפה 12 שעות לאחר מכן	-**	-**	-**
דקסמתזון	20 מ"ג דרך הווריד באמצעות זרם סילון 15 דקות לפני כימותרפיה	8 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום	8 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום	4 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום

כימותרפיה בעלת השפעה אמטוגנית בינונית

הסיכון לפתח הקאות במהלך כימותרפיה בעלת השפעה אמטוגנית בינונית ללא טיפול אנטי-אמטי הולם הוא 30-90%.

תרופות בעלות השפעה אמטוגנית בינונית

• תרופות למתן תוך ורידי אוקסליפלטין, ציטראבין >1000 מ"ג/מ"ר ^, קרבופלטין, איפוספמיד, ציקלופוספמיד <1500 מ"ג/מ"ר ^, דוקסורוביצין, דאונורוביצין, אפירוביצין, אידרוביצין, אירינוטקן,
• תרופות דרך הפה: ציקלופוספמיד, אטופוסיד, אימטיניב.

אלגוריתם למתן תרופות נוגדות הקאה במהלך כימותרפיה עם הכללת אנתרציקלינים וציקלופוספמיד (עבור סוגים אחרים של כימותרפיה בעלת השפעה אמטוגנית בינונית - לפי שיקול דעתו של הרופא)

הֲכָנָה	מניעת הקאות חריפות (ביום כימותרפיה)	מניעת הקאות מאוחרות
		יום + 1	יום + 2
אונדנסטרון*	8 מ"ג דרך הווריד בטפטוף 15 דקות לפני כימותרפיה או 8 מ"ג דרך הפה שעה לפני כימותרפיה ו-8 מ"ג דרך הפה 12 שעות לאחר מכן	-**	-**
דקסמתזון	8-12 מ"ג דרך הווריד באמצעות זרם סילון 15 דקות לפני כימותרפיה או דרך הפה 30 דקות לפני כן	-	-
אפרפיטנט	125 מ"ג דרך הפה שעה לפני כימותרפיה	80 מ"ג דרך הפה בבוקר***	80 מ"ג דרך הפה בבוקר***

אלגוריתם למרשם תרופות אנטי-אמטיות עבור סוגים אחרים של כימותרפיה בעלת השפעה אמטוגנית בינונית

הֲכָנָה	מניעת הקאות חריפות (ביום כימותרפיה)	מניעת הקאות מאוחרות
		דון +1	יום +2
אונדנסטרון*	8 מ"ג דרך הווריד בטפטוף 15 דקות לפני כימותרפיה או 8 מ"ג דרך הפה שעה לפני כימותרפיה ו-8 מ"ג דרך הפה 12 שעות לאחר מכן	-**	-**
דקסמתזון	8-12 מ"ג דרך הווריד באמצעות זרם סילון 15 דקות לפני כימותרפיה או דרך הפה 30 דקות לפני כן	8 מ"ג דרך הפה	8 מ"ג דרך הפה

כימותרפיה דלת אמטוגנית

הסיכון לפתח הקאות במהלך כימותרפיה דלת אמטוגנית ללא טיפול אנטי-אמטי הולם הוא 10-30%.

תרופות בעלות השפעה אמטוגנית נמוכה:

• תרופות תוך ורידיות פקליטקסל, דוסטקסל, טופוטקן, אטופוסיד, מתוטרקסט, מיטומיצין, ציטראבין <100 מ"ג/מ"ר, 5-פלואורורציל, צטוקסימאב, טרסטוזומאב,
• תרופות דרך הפה קפציטבין, פלודרבין.

כימותרפיה מינימלית אמטוגני

כאשר ניתנת כימותרפיה מינימלית אמטוגני, הסיכון להקאה ללא טיפול אנטי-אמטי הוא <10%. תרופות בעלות פעולה מינימלית אמטוגנית:

• תרופות תוך ורידיות: בליאומיצין, בוסולפן, פלודרבין, וינבלסטין, וינקריסטין, בוואציזומאב
• תרופות דרך הפה תיוגואנין, פנילאלנין, מתוטרקסט, גפיטיניב, ארלוטיניב.

בעת נטילת תרופות אלו, לא נעשה שימוש בטיפול מונע אנטי-אמטי שגרתי. יש לציין כי ההמלצות שניתנו חלות רק על טיפול מונע בחולים המקבלים את קורס הכימותרפיה הראשון עם תרופות אלו. אם המטופל חווה בחילות והקאות על רקע הטיפול המומלץ, יש להשתמש בטיפול מונע אנטי-אמטי המומלץ לרמה גבוהה יותר של אמטוגניות במהלך הקורסים הבאים.