אנדוסקופי מדרדר cholangiopancreatography

אנדוסקופיה cholangiopancreatography מדרדרת אנדוסקופית היא שילוב (עבור איתור אמפולות cannulation פטמת Vater) ואת חומר ניגוד רנטגן לאחר מתן בקיבה ותעלות לבלב. מלבד הדמיה zholchevyvodyaschih בדרכי והלבלב, cholangiopancreatography מדרדר אנדוסקופית (ERCP), מאפשרת לבדוק את מערכת העיכול העליונה periampulyarnuyu באזור, וכן לבצע ביופסיה או לבצע ניתוח (לדוגמה, sphincterotomy, הסרת אבני מרה או הצבת סטנט בתוך צינור המרה).

כדי לבצע בהצלחה cholangiopancreatography אנדוסקופי מדרדר ולקבל צילומי איכות, בנוסף endoscopes ומערכת של קטטרים, טלוויזיה הרנטגן ואת ההכנות radiocontrast נדרשים. ברוב המקרים, ERCPs מבוצעות באמצעות אנדוסקופים עם סידור לרוחב של אופטיקה. בחולים שעברו כריתה בקיבה על פי השיטה של Bilrot-II, אנדוסקופים עם אופטיקה סוף או אלכסוני יש להשתמש כדי לבצע אנדוסקופית מדרדר cholangiopreatography.

הדרישות עבור ציוד רנטגן הן גבוהות למדי. זה צריך לספק שליטה חזותית במהלך המחקר, קבלת cholangiopancreatograms איכות בשלבים שונים של זה, את רמת החשיפה המותרת לחולה במהלך המחקר. עבור cholangiopancreatography אנדוסקופי מדרדר, שונים ההכנות radiocontrast מסיס במים משמשים: verograpes, urographine, angiografins, triombrasts, וכו '

אינדיקציות לניתוח אנדוסקופי מדרדר cholangiopancreatography:

1. מחלות כרוניות של צינור המרה והלבלב.
2. חשד לנוכחות של צואה בצינורות.
3. דלקת לבלב כרונית.
4. צהבת מכנית ממקור לא ידוע.
5. חשד של גידול pancreatoduodenal.

הכנת חולים לניתוח קולוגרפיופופי אנדוסקופי מדרדר.

בערב למנות הרגעה. בבוקר המטופל מגיע על בטן ריקה. במשך 30 דקות לפני הבדיקה מתבצעת premedication: לשריר 0.5-1 מ"ל של 0.1% פתרון של platifillina metatsina סולפט אטרופין או 0.2% פתרון, 1 מ"ל של פתרון 2% של Promedol, 3.2 מ"ל של פתרון 1% של diphenhydramine. כמשכך כאבים נרקוטי, השימוש בתרופות המכילות מורפיום (מורפיום, אומנופון), הגורם לעווית של הסוגר של אודי, אינו מקובל. המפתח למחקר מוצלח הוא הרפיה טובה של התריסריון. אם זה לא הגיע ו peristalis נשמר, אז את cannulation של הפודלה התריסריון גדול (BDS) לא צריך להיות מופעל. במקרה זה, יש צורך להציג גם תרופות המדכאות את תפקוד המוטורי של המעי (buscopan, benzohexonium).

שיטות לביצוע אנדוסקופי מדרדר cholangiopancreatography.

אנדוסקופי מדרדר cholangiopancreatography כולל את השלבים הבאים:

1. התיקון של התריסריון ופודילה התריסריון גדול.
2. קנוניה של האפיפיור התריסריון גדול מבוא המשפט של ההכנה radiopaque.
3. ניגוד אחד או שניהם של מערכות הזרימה.
4. רדיוגרפיה.
5. שליטה על פינוי בינוני הניגוד.
6. ביצוע פעולות למניעת סיבוכים מונעים.

הכשרת פפילרי (צורה, גודל, שינויים מורפולוגיים, הסוג ומספר החורים) חשובה לאבחון של מחלת כיב התריסריון (גידול, papillitis, פִּטמִית היצרות), ולהערכת יחסי מעי אנטומיות טופוגרפיים, פפילרי ו ductal מערכות. כדי לזהות מערכת פתולוגיה zholchevyvodyaschey הוא דמות מאוד חשובה של שחרור מבית הפטמה: מוגלה, דם, מלט, גרגרי חול, טפילים.

בבדיקה אנדוסקופית של התריסריון, הזיהוי נמצא על הקיר הפנימי של החלק היורד של המעי כאשר הוא נצפה מלמעלה. בדיקה מפורטת של הפפיליה קשה עם פריסטליס בולט וצמצום של מחלקה זו נגרמת על ידי סרטן הראש הלבלב, סרטן התריסריון הראשוני, הלבלב מוגדל בדלקת הלבלב הכרונית. חשיבות מעשית רבה היא זיהוי של שתי papillae של התריסריון - גדולים וקטנים. לבדל אותם על ידי לוקליזציה, גודל ואופי של מופרד. הפפילה הגדולה היא דיסטלית, גובה וקוטר טווח הבסיס שלה 5-10 מ"מ, מרה נראה דרך הפתח בקצה. פפיליה קטנה מתיישבת כ 2 ס"מ פרוקסימלי והוא קרוב לחזית, ממדיו לא יעלה על 5 מ"מ, החור אינו contoured, ואת אחד ניתוק אינו גלוי. מדי פעם, הן papillae ממוקמים זה לצד זה. הלבלב במקרים כאלה הוא בטוח יותר ולעתים קרובות מצליח יותר, כי עם הכישלון של ניגוד דרך האפיפיור גדול זה יכול להתבצע באמצעות אחד קטן.

בתחילת המחקר, התיקון של התריסריון ואת האפיפיור התריסריון גדול מתבצע במצב של המטופל בצד שמאל. עם זאת, בעמדה זו את הפאפילה נתפסת לעתים קרובות יותר היטל לרוחב ולא רק cannulation, אבל בדיקה מפורטת של זה קשה, במיוחד בחולים שעברו ניתוח על צינורות המרה. נוח עבור cannulation ו roentgenography, את המיקום של הפאפילה התריסריון גדול לעתים קרובות ניתן לקבל רק במצב של חולים על הבטן. במקרים מסוימים (בנוכחות דיכאון, בחולים לאחר ניתוח על צינורות מרה חוץ-מרחביים), ניתן להסיר את הפפיליה הגדולה של התריסריון במצב נוח לקנולה רק במצב בצד ימין.

קנוניה של האפיפיור התריסריון גדול כניסתה המשפטית של סוכן ניגוד. ההצלחה של cannulation אמפולות פפילרי ומערכת צינור מקביל המכתימה סלקטיבית תלויה בגורמים רבים :. הרפיית טובה של התריסריון, החוויה של החוקר, את האופי של שינויים מורפולוגיים של פִּטמִית, וכו 'גורם חשוב הוא המיקום של פִּטמִית התריסריון הגדולה. Cannulation יכול להתבצע רק במקרה שהיא ממוקמת במישור פרונטלי סוף אנדוסקופ פצעים מתחת פִּטמִית כך הוא שנסקר מלמטה למעלה ופתיחה לעין של אמפולה. במסגרת תפקידו זה בכיוון של צינור המרה המשותף הוא מתחת כלפי מעלה בזווית של 90 מעלות, ו הלבלב - מלמטה כלפי מעלה וקדימה בזווית של 45 מעלות. פעולות חוקרות ויעילות של cannulation סלקטיבית שקבע את אופי מערכות צינור מיזוג ואת עומק החדרת הצינורית. הקטטר מתמלא מראש בסוכן ניגוד, כדי למנוע שגיאות אבחון. זן זה צריך להיות לאט, בדיוק הגדרת פתיחת אמפולה של המראה שלה מאפיין ופקיעת המרה. קנולה חפוזה יכולה להיכשל בשל פגיעה באפיסת דם ועווית של הסוגר שלו.

איפה חורים במיקום נפרדים zholchnoy ו פִּטמִית מערכות ductal לבלב עבור מנוגדים הקטטר הראשון מוחדרת בפינה העליונה של פתיחת חריץ דמוי למילוי השני - בפינה התחתונה, נותן את הכיוון הנ"ל של הקטטר. כאשר ampullar התגלמות OBD להשגת פה מר צינור הכרחית בשל הכיפוף של הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ התנועה של המנוף לצנתר כלפי מעלה. הוא יהיה להחליק על פני השטח הפנימיים של "גג פִּטמִית התריסריון הגדול" ומעט להרים אותו, כי היה גלוי, במיוחד בנקודת המפגש של צינור המרה וכיבים בתריסריון בזווית חדה, ויש חלק עירוני ארוך של צינור המרה המשותף. כדי להגיע אל הפה של צינור הלבלב, הצנתר נכנס לתוך פתח אמפולה מתקדם קדימה על ידי הזרקת סוכן ניגוד. באמצעות שיטות אלה, זה אפשרי או סלקטיבי או בו זמנית כדי להשוות את צינורות המרה והלבלב.

בחולים שעברו ניתוח (במיוחד choledochoduodenostomy), יש לעתים קרובות צינורות בניגוד סלקטיבית הם לא רק בפה של פִּטמִית התריסריון גדולה, אלא גם דרך החור של ההשקה. רק מחקר מורכב כזה יכול לזהות את הגורם למחלות.

ניטור רנטגן של המיקום של הקטטר אפשרי גם עם הממשל של 0.5-1 מ"ל של המדיום בניגוד. עם עומק לא מספיק של cannulation (פחות מ 5 מ"מ) ו נמוך (קרוב אמפולה) בלוק של מערכת צינור עם אבן או גידול, cholangiography עלול להיכשל. עם המיקום של צינורית ב ampulla של האפיריון התריסריון גדול, שתי מערכות צינור ניתן בניגוד, ועם מבוא עמוק (10-20 מ"מ), ניתן להשוות אחד.

אם רק בניגוד צינור הלבלב, זה צריך לנסות לקבל את צינור המרה תמונה, הזרקת חומר ניגוד כאשר הסרת הקטטר ורדוד מחדש cannulation (3-5 מ"מ) אמפולה פפילרי המנחה קטטר כלפי מעלה ולצד שמאל. אם הצינורית מוצג לראשונה 10-20 מ"מ, ואת חומר הניגוד אינו גלוי בצינוריות, זה אומר שזה נשען על הקיר של הצינור.

כמות המדיום בניגוד נדרש cholangiography שונה בהתאם לגודל של צינורות המרה, את אופי הפתולוגיה, פעולות שבוצעו, וכו 'זה בדרך כלל מספיק כדי להציג 20-40 מ"ל של בינוני בניגוד. זה נמשך לאט, ואת הנסיבות הזה מאפשר לך לעשות צילומי רנטגן את התחזיות הנוחים ביותר, אשר הרופא בוחר חזותית. הריכוז של המנות הראשונות של בינוני בניגוד מנוהל במהלך cholangiopancreatography אנדוסקופי מדרדר לא יעלה על 25-30%. זה מאפשר למנוע טעויות באבחנה של choledocholithiasis כתוצאה של "חסימה" את החיבורים עם ההכנות בניגוד מרוכז מאוד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]