אינסולין בסרום

ערכי ייחוס (נורמה) לריכוז אינסולין בסרום דם אצל מבוגרים הם 3-17 מיקרו-יחידות/מ"ל (21.5-122 פימול/ליטר).

אינסולין הוא פוליפפטיד, שצורתו המונומרית מורכבת משתי שרשראות: A (המכיל 21 חומצות אמינו) ו-B (המכיל 30 חומצות אמינו). אינסולין נוצר כתוצר של ביקוע פרוטאוליטי של קודמן האינסולין, הנקרא פרואינסולין. האינסולין עצמו נוצר לאחר עזיבת התא. ביקוע שרשרת C (C-פפטיד) מהפרואינסולין מתרחש ברמת הממברנה הציטופלזמית, המכילה את הפרוטאזות המתאימות. אינסולין נחוץ לתאים להעברת גלוקוז, אשלגן וחומצות אמינו לציטופלזמה. יש לו השפעה מעכבת על גליקוגנוליזה וגלוקונאוגנזה. ברקמת השומן, אינסולין משפר את הובלת הגלוקוז ומעצים את הגליקוליזה, מגביר את קצב הסינתזה של חומצות שומן ואת אסטריפיקציה שלהן ומעכב ליפוליזה. עם פעולה ממושכת, אינסולין מגביר את הסינתזה של אנזימים ו-DNA, ומפעיל צמיחה.

בדם, אינסולין מפחית את ריכוז הגלוקוז וחומצות השומן, כמו גם (אם כי במעט) חומצות האמינו. אינסולין נהרס במהירות יחסית בכבד על ידי האנזים גלוטתיון אינסולין טרנסהידרוגנאז. זמן מחצית החיים של אינסולין הניתן דרך הווריד הוא 5-10 דקות.

הגורם לסוכרת הוא מחסור באינסולין (מוחלט או יחסי). קביעת ריכוז האינסולין בדם נחוצה כדי להבחין בין צורות שונות של סוכרת, לבחור תרופה טיפולית, לבחור טיפול אופטימלי ולקבוע את מידת המחסור בתאי β. אצל אנשים בריאים, בעת ביצוע בדיקת OGTT, ריכוז האינסולין בדם מגיע למקסימום שעה לאחר נטילת גלוקוז ויורד לאחר שעתיים.

סבילות לקויה לגלוקוז מאופיינת בעלייה איטית יותר בריכוז האינסולין בדם יחסית לעלייה ברמות הגליקמיה במהלך תקופת נטילת גלוקוז (OGTT). העלייה המקסימלית ברמות האינסולין אצל חולים אלו נצפית 1.5-2 שעות לאחר צריכת גלוקוז. תכולת הפרואינסולין, C-פפטיד וגלוקגון בדם נמצאת בטווח הנורמלי.

סוכרת מסוג 1. ריכוז האינסולין הבסיסי בדם נמצא בטווח הנורמלי או יורד, עלייה קטנה יותר נצפית בכל עת של בדיקת OGTT. תכולת הפרואינסולין וה-C-פפטיד יורדת, רמת הגלוקגון נמצאת בטווח הנורמלי או עולה מעט.

סוכרת מסוג 2. בצורה הקלה, ריכוז האינסולין בדם בצום גבוה מעט. במהלך בדיקת OGTT, היא גם עולה על הערכים הנורמה בכל עת של המחקר. תכולת הפרואינסולין, C-פפטיד וגלוקגון בדם נותרת ללא שינוי. בצורה הבינונית, מזוהה עלייה בריכוז האינסולין בדם בצום. במהלך בדיקת OGTT, שחרור האינסולין המרבי נצפה בדקה ה-60, ולאחר מכן יש ירידה איטית מאוד בריכוזו בדם, כך שתכולת אינסולין גבוהה נצפית 60, 120 ואפילו 180 דקות לאחר העמסת הגלוקוז. תכולת הפרואינסולין, C-פפטיד בדם יורדת, גלוקגון עולה.

היפר-אינסוליניזם. אינסולינומה היא גידול (אדנומה) המורכב מתאי β של איי הלבלב. הגידול יכול להתפתח אצל אנשים בכל גיל, הוא בדרך כלל יחיד, שפיר, אך יכול להיות מרובה, בשילוב עם אדנוטוזיס, ובמקרים נדירים - ממאיר. בצורה האורגנית של היפר-אינסוליניזם (אינסולינומה או נסידיובלסטומה), נצפית ייצור אינסולין פתאומי ולא מספק, מה שגורם להתפתחות היפוגליקמיה, בדרך כלל התקפית. ייצור יתר של אינסולין אינו תלוי בגליקמיה (בדרך כלל מעל 144 פימול/ליטר). יחס האינסולין/גלוקוז הוא יותר מ-1:4.5. עודף פרואינסולין ו-C-פפטיד מתגלים לעיתים קרובות על רקע היפוגליקמיה. האבחנה ודאית אם, על רקע היפוגליקמיה (ריכוז גלוקוז בדם נמוך מ-1.7 מילימול/ליטר), רמת האינסולין בפלזמה גבוהה מ-72 פימול/ליטר. עומסי טולבוטמיד או לאוצין משמשים כבדיקות אבחון: חולים עם גידול המייצר אינסולין מראים לעיתים קרובות עלייה גבוהה בריכוז האינסולין בדם וירידה ניכרת יותר ברמות הגלוקוז בהשוואה לאנשים בריאים. עם זאת, אופיין התקין של בדיקות אלו אינו שולל אבחון גידול.

סוגים רבים של גידולים ממאירים ( קרצינומות, ובמיוחד סרקומות הפטוצלולריות) מובילים להתפתחות היפוגליקמיה. לרוב, היפוגליקמיה מלווה בגידולים ממקור מזודרמלי, הדומים לפיברוסרקומות וממוקמים בעיקר בחלל הרטרופריטונל.

היפר-אינסוליניזם פונקציונלי מתפתח לעיתים קרובות במחלות שונות עם הפרעות מטבוליזם של פחמימות. הוא מאופיין בהיפוגליקמיה, שיכולה להתרחש על רקע ריכוזי אינסולין לא משתנים או אף מוגברים בדם, ורגישות מוגברת לאינסולין הניתן. בדיקות עם טולבוטמיד ולאוצין הן שליליות.

מחלות ומצבים בהם ריכוזי האינסולין בדם משתנים

אינסולין מוגבר

• הריון תקין
• סוכרת מסוג 2 (תחילת המחלה)
• הַשׁמָנָה
• מחלות כבד
• אקרומגליה
• תסמונת איטסנקו-קושינג
• ניוון שרירים
• אינסולינומה
• אי סבילות משפחתית לפרוקטוז-גלקטוז

אינסולין נמוך

• פעילות גופנית ארוכת טווח
• סוכרת מסוג 1
• סוכרת מסוג 2

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]