אדנוקרצינומה של הלבלב

אדנוקרצינומה של הלבלב היא הצורה ההיסטולוגית הנפוצה ביותר של גידולים ממאירים של איבר זה של המערכת הפרקרינית של הגוף.

אדנוקרצינומה מהווה עד שמונה מתוך עשרה מקרים קליניים של סרטן הלבלב שאובחן.

במחלה זו, גידולים נוצרים מתאי הקרום הרירי של הלבלב או מהאפיתל של צינורות ההפרשה שלו. על פי סטטיסטיקה רפואית, לרוב, אדנוקרצינומה של הלבלב מתרחשת על רקע דלקת לבלב כרונית אצל גברים מבוגרים שיש להם הרגלים רעים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לאדנוקרצינומה של הלבלב

גידולים ממאירים הם תוצאה של נזק לגנום של תאים בריאים, אשר מתחילים להשתנות ולהתרבות באגרסיביות. אך הסיבה לכך אינה ידועה במדויק. ומכיוון שהגורמים לאדנוקרצינומה של הלבלב אינם ידועים כיום למדע, אונקולוגים נותרים למנות גורמי סיכון היפותטיים להופעת פתולוגיה קטלנית זו, שזוהו על סמך ניתוח סטטיסטי של תיאוריות מקרים.

לפיכך, הפתוגנזה של אדנוקרצינומה של הלבלב, כמו גם סוגים אחרים של סרטן של בלוטה זו, קשורה לנטייה גנטית לאונקופיזיפוספוזיציה, דלקת לבלב כרונית, סוכרת, שחמת הכבד, השלכות של הסרת חלק מהקיבה עקב הפתולוגיות שלה. כמו כן, תפקידם השלילי יכול להיות עישון ושימוש לרעה באלכוהול, תזונה לקויה (מזונות חריפים ושומניים, עודף חומרים משמרים), השמנת יתר, וכמובן, אורח חיים יושבני, אשר מחמיר את תהליך חילוף החומרים כולו. מומחים מציינים את ההשפעה המסרטנת של נפתילאמין, בנזידין, בנזופירן, אסבסט, אצטילאמינופלואורן וכימיקלים אחרים על הלבלב.

אבל תהיה אשר תהיה הסיבה לאדנוקרצינומה של הלבלב, מדובר בגוש רך, בעל צורה לא סדירה. קוטרו יכול להגיע ל-10 ס"מ או יותר. התפשטות תאי הגידול מאופיינת בפעילות גבוהה. במקרה זה, רקמת האפיתל של הסטרומה של הבלוטה מוחלפת במהירות ברקמה סיבית.

תהליך פתולוגי זה יכול ללכוד את כל הלבלב ולחרוג ממנו, ולהשפיע על איברים שכנים. ותאים מוטנטיים עם לימפה או דם מתפשטים הרחק מהגידול המקורי, וגורמים לגרורות בתריסריון, כיס המרה, הקיבה, הטחול, בלוטות הלימפה ורקמות הצפק.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של אדנוקרצינומה של הלבלב

התסמינים הספציפיים של אדנוקרצינומה של הלבלב נקבעים במידה רבה על ידי מיקומה וקצב הגדילה שלה.

כמעט במחצית מהמקרים, הגידול מופיע בראש הבלוטה, ולאחר מכן מאובחנת אדנוקרצינומה של ראש הלבלב. בחלק האקסוקריני של האיבר, כלומר, בחלק בו מיוצר מיץ לבלב עם אנזימי עיכול, מתפתחת אדנוקרצינומה צינורית של הלבלב. ושני שלישים מאדנוקרצינומות כאלה ממוקמות גם בראש הבלוטה.

אדנוקרצינומה של הלבלב, בעלת דיפרנציאציה בינונית, מאופיינת בנוכחות צומת צפוף למדי עם גבולות לא ברורים, המורכב ממבנים צינוריים ובלוטיים וציסטות קטנות. תאי אלפא, בטא ודלתא של רקמת איי הלבלב (איי לנגרהנס), שבהם מתרחשת ביוסינתזה של הורמונים: אינסולין, גלוקגון, C-פפטיד, סומטוסטטין וכו', יכולים להיות מעורבים בתהליך המיטוזה הפתולוגית.

עם גידולים קטנים, ייתכן שלא יורגשו תסמינים של אדנוקרצינומה של הלבלב. וזו הסיבה העיקרית לפנייה מאוחרת לעזרה רפואית. בלוטות הגידול, שגדלות, מתחילות ללחוץ על צינורות האיבר, מה שמוביל להידרדרות בזרימת המרה ומיץ הלבלב, או אפילו לחסימה מוחלטת של הצינורות.

לאחר מכן, התסמינים מתחילים להתבטא בצורה של:

• בחילות, גיהוקים, שלשולים (עם חלקיקי מזון לא מעוכל);
• אובדן תיאבון וירידה משמעותית במשקל;
• כאב חמור באזור האפיגסטרי, המקרין לגב;
• הצהבה של העור והלובן הקדמי, גירוד בעור (צהבת מכנית עקב דחיסה של צינור המרה);
• הגדלת כיס המרה;
• הגדלת הטחול;
• נוכחות דם בשתן ובצואה (עקב קרע בוורידים המורחבים של הוושט והקיבה).

הן בתחילת המחלה והן בשלבים מאוחרים יותר (כאשר הגידול מתפרק), טמפרטורת הגוף עשויה לעלות. רוב החולים חווים אנמיה ועלייה בספירת תאי הדם הלבנים (לויקוציטוזיס).

אבחון אדנוקרצינומה של הלבלב

אונקולוגים אינם מסתירים את העובדה שבשלבים המוקדמים של המחלה, אבחון אדנוקרצינומה של הלבלב הוא בעייתי מאוד, שכן תסמיניה דומים לדלקת הלבלב.

רשימת שיטות האבחון בהן נעשה שימוש כוללת:

• בדיקת דם כללית;
• בדיקת דם ביוכימית (לבדיקת חלבון שיורי, סוכר, אוריאה, בילירובין, פוספטאז אלקליין, עמילאז וטרנסאמינאזות, סמני גידול, אנטיגנים CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• ניתוח שתן;
• כולנגופנקרטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית;
• רדיודואודנוסקופיה בניגוד;
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד);
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עם חומר ניגוד;
• ביופסיה ובדיקה היסטולוגית של דגימת רקמה.

[ 6 ]

טיפול באדנוקרצינומה של הלבלב

גידולים ממאירים של הלבלב מגיבים מעט או בכלל לא לכימותרפיה עם תרופות ציטוסטטיות, ולכן הטיפול באדנוקרצינומה של הלבלב מתבצע בעיקר באמצעות ניתוח.

ניתוח רדיקלי (כריתה של התריסריון) המבוצע עבור אדנוקרצינומה של ראש הלבלב כרוך בכריתה מלאה של ראש הבלוטה, התריסריון וכיס המרה, כמו גם חלק מצינור המרה המשותף ואפילו הקיבה. בניתוח כזה, פתיחות מערכת העיכול משוחזרת על ידי יצירת אנסטומוזות בין האיברים. שיעור התמותה של התערבויות כירורגיות כאלה הוא לפחות 15%, ושיעור ההישרדות במשך חמש שנים אינו עולה על 10%.

ניתוח כריתת לבלב (הסרה מלאה של הלבלב) משמש במקרים נדירים משום שהיעדרו מוביל לצורה מורכבת ביותר של סוכרת.

לרוב, טיפול כירורגי הוא פליאטיבי באופיו, ופעולות מבוצעות כדי לחסל חסימת צינורות ולהסיר צהבת מכנית.

שילוב של כימותרפיה והקרנות משמש כאמצעים פליאטיביים (להקלה על מצבם של החולים). בפרט, כימותרפיה עם התרופה האנטי-מטבוליטית גמזאר (גמציטבין), הניתנת בעירויים תוך ורידיים (1000 מ"ג/מ"ר פעם בשבוע במשך שבעה שבועות), מובילה לעצירת גדילת האדנוקרצינומה.

כמו כן, טיפול באדנוקרצינומה של הלבלב מתבצע כדי להקל על הכאב. בהתאם לעוצמתן, רופאים ממליצים ליטול תרופות כגון פרצטמול, נו-שפה, ספזגן או קטנוב (קטורולאק). קטנוב מנוהל תוך שרירי או נלקח דרך הפה. דרך הפה, טבליה אחת (10 מ"ג) נקבעת 2-3 פעמים ביום. אך לתרופה זו יש תופעות לוואי שיכולות להתבטא כנמנום, כאב ראש, הזעה מוגברת, בחילות, כאבי בטן, שלשולים או עצירות.

בנוסף, כדי לפצות על מחסור באנזימי מיץ לבלב, נקבעים תכשירים של אנזימי עיכול: פנקריאטין, פנזיטאל, קריאון, פנסיטראט, פנקריאטין, אנזיסטל וכו'.

מניעת אדנוקרצינומה של הלבלב

ככזה, מניעת אדנוקרצינומה של הלבלב נחשבת כלא סבירה משום שבשלבים המוקדמים (שהם ללא תסמינים) איש אינו פונה לבדיקה.

וברגע שמאובחנת אדנוקרצינומה של ראש הלבלב או אדנוקרצינומה צינורית של הלבלב, המחלה בדרך כלל כבר חשוכת מרפא.

כמובן, יש צורך לנהל אורח חיים בריא, לעקוב אחר דיאטה לסרטן הלבלב ולטפל בלבלב כרוני, שחמת הכבד וסוכרת.

פרוגנוזה של אדנוקרצינומה של הלבלב

הפרוגנוזה לאדנוקרצינומה של הלבלב היא, בלשון המעטה, שלילית. סוג זה של גידול בלבלב מייצר גרורות מרובות בכל הגוף, ובמהירות רבה. לדברי אונקולוגים, תוחלת החיים המקסימלית (מרגע הופעת תסמינים ברורים של המחלה) אינה עולה על 1.5 שנים. ורק שני חולים מתוך מאה שאובחנו עם אדנוקרצינומה של הלבלב חיים עד חמש שנים. יחד עם זאת, לאחר ניתוח רדיקלי, עד 27% מהחולים ממשיכים לחיות חמש שנים. ובהשוואה לחולים שלא נותחו, תוחלת החיים לאחר ניתוח חוזר לאדנוקרצינומה חוזרת של הלבלב עולה פי שלושה.