סרטן הלבלב

סרטן הלבלב נמצא, על פי מקורות שונים, ב 1-7% מכלל מקרי הסרטן; לעתים קרובות יותר אנשים מעל גיל 50, בעיקר אצל גברים.

מדי שנה בארה"ב 30 500 מקרים של סרטן הלבלב, קודם כל adenocarcinoma ductal, ו 29 29 מקרי מוות רשומים. תסמינים של סרטן הלבלב כוללים ירידה במשקל, כאבי בטן צהבת. האבחנה הוקמה על ידי CT. טיפול בסרטן הלבלב כולל כריתה כירורגית ועוד קרינה וכימותרפיה. הפרוגנוזה היא שלילית, שכן המחלה מאובחנת לעיתים קרובות בשלבים מתקדמים.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם ל סרטן הלבלב

גורם לסרטן הלבלב

רוב נגעים סרטן הלבלב הם גידולים אקסוקריניים המתפתחים תאים דוקטליים ו acinar. גידולים אנדוקריניים של הלבלב נדונים להלן.

אקסוקריניות אדנוקרצינומות של הלבלב מתאי הצינור נמצאות פי 9 יותר מאשר בתאי אסינר; 80% של ראש הבלוטה מושפע. Adenocarcinomas להופיע בממוצע בגיל 55 שנים הם 1.5-2 פעמים יותר נפוץ אצל גברים. גורמי הסיכון העיקריים כוללים עישון, היסטוריה כרונית של דלקת הלבלב, ואולי, כמובן ממושך של סוכרת (בעיקר אצל נשים). תפקיד מסוים מתרחש על ידי תורשה. צריכת אלכוהול וקפאין אינם צפויים להיות גורמי סיכון.

[6], [7], [8], [9], [10]

תסמינים סרטן הלבלב

תסמינים

תסמינים של סרטן הלבלב מופיעים מאוחר; כאשר מתבצעת אבחנה, ל -90% מהחולים יש גידול מתקדם מקומית עם תהליכים רטרו-קפיטונליים המעורבים, מעורבות בלוטות לימפה אזוריות או גרורות לכבד או לריאות.

לרוב החולים יש כאב חמור בבטן העליונה, אשר בדרך כלל מקרין לגב. הכאב יכול לרדת כאשר הגוף מוטה קדימה או בתנוחה עוברית. אובדן משקל אופייני. אדנוקרצינומות של לבלב הראש לגרום יצהר מכני (לעתים קרובות הגורם pruritus) ב 80-90% מהחולים. סרטן הגוף והזנב של הבלוטה יכול לגרום דחיסה של הווריד הטחול, המוביל splenomegaly, דליות של הוושט והקיבה ודימום במערכת העיכול. סרטן הלבלב גורם לסוכרת ב-25-50% מהחולים, המתבטאים בסימפטומים של אי סבילות לגלוקוז (למשל, פוליאוריה ופולידיפסיה), ספיגה.

טפסים

Cystoadenocarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - סרטן לבלב adenomatous נדיר הנובעת cystadenoma הרירי טרנספורמציה ממאירה המפגינה בתפזורת גדולה מהווה את הבטן העליונה. האבחנה נקבעת על ידי CT או MRI של חלל הבטן, שבו המסה הסיסטיקית המכילה את מוצרי הדעיכה בדרך כלל מדמיינת; היווצרות נפח יכולה להיראות כמו אדנוקרצינומה נמקית או פסבדוטיסטית בלבלב. בניגוד אדנוקרצינומה צינורית, cystoadenocarcinoma יש פרוגנוזה טובה יחסית. רק ל -20% מהחולים יש גרורות במהלך הניתוח. הסרה מלאה של הגידול ב pancreatectomy דיסטלי או פרוקסימלי או תוצאות ניתוח Whipple ב 65% 5 שנות הישרדות.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

זרימה תוך-גדילה-גידול סרטני-פטרירי

זרימה תוך-רחמית-סרטנית (WVMR) היא סוג נדיר של סרטן, מה שמוביל להפרשת יתר של ריר ואובדן צינור. בדיקה היסטולוגית עשויה להצביע על צמיחה שפירה, גבולית או ממאירה. רוב המקרים (80%) נצפים אצל נשים ואת התהליך הוא מקומי לרוב בתזונה של הלבלב (66%).

סימפטומים של סרטן הלבלב כוללים תסמונת כאב והתקפות חוזרות של הלבלב. האבחנה הוקמה עם CT במקביל לאולטרסאונד אנדוסקופי, MRCPG או ERCP. בידול של תהליך שפיר וממאיר אפשרי רק לאחר הסרה כירורגית, שהיא שיטת הבחירה. בטיפול כירורגי, הישרדות במשך 5 שנים עם צמיחה שפירה או גבולית הוא יותר מ 95% ו 50-75% - בתהליך ממאיר.

אבחון סרטן הלבלב

אבחון

שיטות האינפורמטיבי ביותר לאבחון סרטן הלבלב הם CT ספירלי של חלל הבטן ו- MRI של הלבלב (MRI). אם CT או MRI גילה גידול בלבלב נתיחות או מחלה גרורתית, בצע ביופסית מחט דקה מלעורית של האזור הפגוע לבדיקה היסטולוגית של רקמת הגידול, ולאמת את האבחנה. אם CT מדגים את יכולת ההשתנות הפוטנציאלית של גידול או היווצרות שאינם סרטניים, ה- MRI של הלבלב ואולטרסאונד אנדוסקופי מוצגים כדי לאבחן את שלב התהליך ואת הצמתים הקטנים שאינם מזוהים ב- CT. חולים עם צהבת מכנית יכולים לבצע ERCP כמחקר האבחון הראשון.

יש לבצע בדיקות מעבדה שגרתיות. עלייה ברמת phosphatase אלקליין ו bilirubin מציין חסימה של צינור המרה או גרורות לכבד. קביעת האנטיגן CA19-9 המשויך ללבלב יכולה לשמש לטיפול בחולים עם קרצינומה מאובחנת של הלבלב ולסינון בסיכון גבוה לפתח סרטן. עם זאת, בדיקה זו אינה רגישה מספיק או ספציפית לשימוש שלה בהקרנה של אוכלוסייה גדולה. רמות אנטיגן גבוהות צריכות לרדת לאחר טיפול מוצלח; עלייה נוספת מצביעה על התקדמות תהליך הגידול. רמות עמילאז וליפאז בדרך כלל נשארות בגבולות הרגילים.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

יַחַס סרטן הלבלב

טיפול בסרטן הלבלב

בערך 80-90% מהחולים הגידול אינו פעיל בגלל גילוי של גרורות או הנבטים בכלי הראשי במהלך האבחון. בהתאם למיקום של הגידול, הפעולה של הבחירה היא, לרוב, ניתוח של ויפל (pancreatoduodenectomy). בדרך כלל, תרופה נוספת 5-fluorouracil (5-FU) וטיפול הקרנות חיצוני הם prescribed, המאפשר הישרדות של כ 40% מהחולים במשך 2 שנים ו 25% במשך 5 שנים. טיפול משולב זה בסרטן הלבלב משמש גם בחולים עם גידולים מוגבלים אך לא ניתנים להשגה ומוביל בממוצע להישרדות במשך כשנה. תרופות מודרניות יותר (למשל, gemcitabine) עשויות להיות יעילות יותר מ- 5-FU כמו כימותרפיה בסיסית, אך אין תרופה, לבד או בשילוב, יעילה יותר. חולים עם גרורות בכבד או גרורות רחוקות יכולים להיות מוצעים כימותרפיה כחלק מתוכנית המחקר, אך האפשרות של טיפול עם או ללא טיפול נותרה שלילית וכמה חולים עשויים לבחור את הבלתי נמנע.

אם במהלך המבצע התגלה גידול שמיש, גרימת הפרה של patency של דרכי המרה או גסטרו או צפויים ההתפתחות המהירה של סיבוכים אלה, ביצעה ניקוז קיבה המרה כפולה לחסל חסימה. בחולים עם נגעים לא מזיקים וצהבת, סטנטום אנדוסקופי של דרכי המרה מאפשר לאדם לפתור או להפחית צהבת. עם זאת, בחולים עם תהליכים בלתי ניתנים לפעולה, שתוחלת החיים שלהם צפויה להיות מעל 6-7 חודשים, רצוי להרכיב אנסטומוזה עוקפת בשל סיבוכים הקשורים לתסמינים.

טיפול סימפטומטי בסרטן הלבלב

בסופו של דבר, רוב החולים מתמודדים עם כאב ומוות קשים. בהקשר זה, הטיפול הסימפטומטי בסרטן הלבלב חשוב באותה מידה כמו הרדיקלי. יש לשקול סיוע הולם לחולים בפרוגנוזה קטלנית.

חולים עם תסמונת כאב מתונה או חמורה צריך להיות prescribed אופיואידים בעל פה במינונים המתאימים להקלה על הכאב. חרדה על התפתחות ההתמכרות לא צריכה להיות מכשול יעיל שליטה בכאב. עבור כאבים כרוניים, תרופות ארוכות יותר (למשל, ניהול תת-עורתי של פנטניל, אוקסיקודון, אוקסימורפון) יעילות יותר. Percutaneous או intraoperative הקרביים (celiac) בלוק מאפשר לנהל ביעילות כאב ברוב המטופלים. במקרים של כאב בלתי נסבל, opiates מנוהלים תת עורית או תוך ורידי; אפידורל או אינטרלומינאלי מספק השפעה נוספת.

אם ניתוח פליאטיבי או stoscing המרה אנדוסקופית לא להפחית גירוד כתוצאה של צהבת מכנית, החולה צריך להיות prescribed cholestyramine (4 גרם בעל פה 1 עד 4 פעמים ביום). Phenobarbital 30-60 מ"ג עשוי להיות יעיל בעל פה 3-4 פעמים ביום.

עם חוסר בלבלב אקסוקריני, טבליות של אנזימי חזיר הלבלב (pancrelipase) יכול להיות prescribed. המטופל חייב לקחת 16 000-20 000 יחידות של ליפאז לפני כל ארוחה. אם צריכת המזון ממושכת (למשל במסעדה), את הלוחות יש לקחת במהלך הארוחות. ה- pH האופטימלי עבור אנזימים בתוך המעי הוא 8; בהקשר זה, כמה רופאים לרשום מעכבי משאבת פרוטון או H _2- blockers. יש צורך לעקוב אחר התפתחות הסוכרת והטיפול בה.

תַחֲזִית

מהי הפרוגנוזה של סרטן הלבלב?

לסרטן הלבלב יש פרוגנוזה שונה. זה תלוי בשלב המחלה, אבל תמיד שלילי (5 שנות הישרדות פחות מ -2%) בגלל האבחון בשלב מתקדם.