סרטן הלבלב

סרטן הלבלב מופיע, על פי מקורות שונים, ב-1-7% מכלל מקרי הסרטן; בתדירות גבוהה יותר בקרב אנשים מעל גיל 50, בעיקר בקרב גברים.

סרטן הלבלב, בעיקר אדנוקרצינומה צינורית, אחראי ל-30,500 מקרים ו-29,700 מקרי מוות מדי שנה בארצות הברית. תסמינים של סרטן הלבלב כוללים ירידה במשקל, כאבי בטן וצהבת. האבחון מתבצע באמצעות סריקת CT. הטיפול בסרטן הלבלב כולל כריתה כירורגית, הקרנות וכימותרפיה נוספות. הפרוגנוזה גרועה משום שהמחלה מאובחנת לעיתים קרובות בשלב מתקדם.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל סרטן הלבלב

רוב סוגי סרטן הלבלב הם גידולים אקסוקריניים הנובעים מתאי צינור ואצינר. גידולים אנדוקריניים של הלבלב יידונו להלן.

אדנוקרצינומות אקסוקריניות של תאי צינור הלבלב שכיחות פי 9 מסוג תאי אצינר; ראש הבלוטה מושפע ב-80%. אדנוקרצינומות מופיעות בממוצע בגיל 55 ושכיחות פי 1.5-2 אצל גברים. גורמי הסיכון העיקריים כוללים עישון, היסטוריה של דלקת לבלב כרונית, וייתכן שסוכרת ארוכת טווח (במיוחד אצל נשים). תורשה משחקת תפקיד. צריכת אלכוהול וקפאין לא צפויה להיות גורמי סיכון.

[ 3 ]

תסמינים סרטן הלבלב

תסמינים של סרטן הלבלב מופיעים מאוחר; באבחון, ל-90% מהחולים יש גידול מתקדם מקומית עם מעורבות של מבנים רטרופריטונליים, נזק לבלוטות הלימפה האזוריות, או גרורות לכבד או לריאות.

רוב החולים סובלים מכאבים עזים בבטן העליונה, שבדרך כלל מקרינים לגב. ניתן להקל על הכאב על ידי כיפוף קדימה או בתנוחת עובר. ירידה במשקל שכיחה. אדנוקרצינומות של ראש הלבלב גורמות לצהבת מכנית (לעתים קרובות הגורם לגירוד) ב-80-90% מהחולים. סרטן של גוף וזנב הבלוטה יכול לגרום לדחיסה של וריד הטחול, מה שמוביל לספלנומגליה, דליות בוושט ובקיבה ודימום במערכת העיכול. סרטן הלבלב גורם לסוכרת ב-25-50% מהחולים, המתבטאים כתסמינים של אי סבילות לגלוקוז (למשל, פוליאוריה ופולידיפסיה), וספיגה לקויה.

טפסים

ציסטואדנוקרצינומה

ציסטדנוקרנומה היא סרטן לבלב אדנומטוטי נדיר הנובע מהתמרה ממאירה של ציסטדנומה רירית ומופיעה כגוש גדול בבטן העליונה. האבחון מתבצע באמצעות CT או MRI של הבטן, אשר בדרך כלל מראות גוש ציסטי המכיל פסולת; הגוש עשוי להידמות לאדנוקרצינומה נמקית או פסאודוציסטה בלבלב. בניגוד לאדנוקרצינומה צינורית, לציסטדנוקרצינומה יש פרוגנוזה טובה יחסית. רק ל-20% מהחולים יש גרורות בניתוח; הסרה מלאה של הגידול על ידי כריתת לבלב דיסטלית או פרוקסימלית או הליך ויפל מביאה להישרדות של 65% לאחר 5 שנים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גידול רירי פפילרי תוך-דוקטלי

גידול רירי פפילרי תוך-דוקטלי (IPMN) הוא סרטן נדיר הגורם להפרשת יתר של ריר וחסימת צינור. בדיקה היסטולוגית עשויה להצביע על גידול שפיר, גבולי או ממאיר. רוב המקרים (80%) מתרחשים אצל נשים וממוקמים לרוב בזנב הלבלב (66%).

תסמינים של סרטן הלבלב כוללים תסמונת כאב והתקפים חוזרים של דלקת לבלב. האבחנה נקבעת על ידי CT במקביל לאולטרסאונד אנדוסקופי, MRCP או ERCP. הבחנה בין תהליכים שפירים לממאירים אפשרית רק לאחר הסרה כירורגית, שהיא השיטה המועדפת. עם טיפול כירורגי, הישרדות של 5 שנים עבור צמיחה שפירה או גבולית היא יותר מ-95% ו-50-75% עבור תהליכים ממאירים.

אבחון סרטן הלבלב

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון סרטן הלבלב הן CT ספירלישל הבטן ו-MRI של הלבלב (MRI של הלבלב). אם CT או MRI של הלבלב מגלים גידול שאינו ניתן לכריתה או מחלה גרורתית, מבוצעת ביופסיה מחט דקה דרך עור של האזור הפגוע לבדיקה היסטולוגית של רקמת הגידול ולאימות האבחנה. אם CT מדגים פוטנציאל לכריתה של הגידול או היווצרות גידול לא פעיל, MRI של הלבלב ואולטרסאונד אנדוסקופי מסומנים לאבחון שלב התהליך ובלוטות קטנות שלא נקבעו על ידי CT. חולים עם צהבת מכנית יכולים לעבור ERCP כמחקר אבחנתי ראשון.

יש לבצע בדיקות מעבדה שגרתיות. רמות גבוהות של פוספטאז אלקליין ובילירובין מצביעות על חסימה בצינורות המרה או גרורות בכבד. ניתן להשתמש באנטיגן הקשור ללבלב (CA19-9) לניטור חולים שאובחנו עם סרטן הלבלב ולסריקת בדיקות סקר לאנשים הנמצאים בסיכון גבוה לפתח סרטן. עם זאת, בדיקה זו אינה רגישה או ספציפית מספיק כדי לשמש לסריקת אוכלוסיות גדולות. רמות גבוהות של אנטיגן צריכות לרדת לאחר טיפול מוצלח; עליות לאחר מכן מצביעות על התקדמות הגידול. רמות עמילאזוליפאז בדרך כלל נשארות בטווח הנורמלי.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

יַחַס סרטן הלבלב

הטיפול בסרטן הלבלב הוא כירורגי - הסרת הגידול ואפילו כל הבלוטה (בהיעדר גרורות) ולאחר מכן טיפול סימפטומטי באי ספיקה אקסוקרינית ואנדוקרינית של הלבלב. עם זאת, ניתוח רדיקלי, עקב האבחון המאוחר יחסית, יכול להתבצע רק במיעוט החולים; ברוב המקרים, טיפול סימפטומטי מספיק.

במקרה של סרטן ראש הלבלב, המופיע עם צהבת מכנית, מבוצע ניתוח פליאטיבי - מתבצעת אנסטומוזה של מערכת העיכול הבילארית, המבטיחה את זרימת המרה מצינורות המרה אל המעי. טיפול בקרינה אינו יעיל בלוקליזציה זו של הסרטן. כימותרפיה עם 5-פלואורואורציל (כולל בשילוב עם מיטומיצין ואדריאמיצין), פלואורופור וכו' משפיעה באופן זמני בכשליש מהחולים. הטיפול מתבצע על ידי אונקולוגים.

תַחֲזִית

לסרטן הלבלב יש פרוגנוזה שונה. היא תלויה בשלב המחלה, אך תמיד שלילית (שיעור ההישרדות ל-5 שנים נמוך מ-2%) עקב אבחון בשלב מתקדם.