המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
גרורות לכבד
סקירה אחרונה: 07.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הכבד הוא המיקום הנפוץ ביותר של גרורות גידוליות המטוגניות, ללא קשר לשאלה האם הגידול הראשוני מנוקז על ידי מערכת הווריד הפורטלי או ורידים אחרים של מחזור הדם הסיסטמי.
גרורות בכבד שכיחות בסוגי סרטן רבים, במיוחד אלו שמקורם במערכת העיכול, בשד, בריאות ובלבלב. תסמינים ראשוניים בדרך כלל אינם ספציפיים (למשל, ירידה במשקל, אי נוחות ברבע הימני העליון) אך לעיתים מופיעים יחד עם תסמינים של הסרטן הראשוני. גרורות בכבד חשודות בחולים עם ירידה במשקל, הפטומגליה וגידולים ראשוניים עם סיכון מוגבר לגרורות בכבד. האבחון מאושר בדרך כלל על ידי בדיקות הדמיה, לרוב אולטרסאונד או CT סלילי עם חומר ניגוד. הטיפול כולל בדרך כלל כימותרפיה פליאטיבית.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
גרורות בכבד נמצאות בכשליש מחולי הסרטן, ובסרטן הקיבה, השד, הריאות והמעי הגס הן נצפות במחצית מהחולים. גרורות הכבד הבאות בשכיחותן הן סרטן הוושט, סרטן הלבלב ומלנומה. גרורות בכבד מסרטן הערמונית ומהשחלות הן נדירות ביותר.
סרטן כבד גרורתי שכיח יותר מסרטן כבד ראשוני ולעיתים מהווה את הביטוי הקליני הראשון של גידול ממאיר במערכת העיכול, בשד, בריאה או בלבלב.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
פתוגנזה
פלישה לכבד על ידי גידולים ממאירים של איברים שכנים, גרורות רטרוגרדיות דרך דרכי הלימפה והתפשטות לאורך כלי הדם היא נדירה יחסית.
תסחיפים פורטליים חודרים לכבד מגידולים ממאירים של מערכת הורידים הפורטליים. לעיתים, גידולים ראשוניים של הרחם והשחלות, הכליות, בלוטת הערמונית או שלפוחית השתן עלולים לפלוש לרקמות סמוכות המתנקזות למערכת הורידים הפורטליים, דבר שעלול להוביל לגרורות אמבוליות לכבד; עם זאת, גרורות בכבד מאיברים אלה הן נדירות ביותר.
קשה לקבוע היסטולוגית התפשטות גרורתית דרך עורק הכבד, אשר ככל הנראה מתרחשת לעתים קרובות, שכן התמונה זהה לזו של גרורות תוך-כבדיות.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]
תמונה מקרוסקופית
מידת הנזק לכבד עשויה להשתנות. ניתן לזהות רק 1-2 בלוטות במיקרוסקופ או כבד מוגדל משמעותית, "מלא" בגרורות. לעתים קרובות, מסת הכבד מגיעה ל-5000 גרם. תואר מקרה בו מסת הכבד שנפגע מגרורות הייתה 21,500 גרם. גרורות הן בדרך כלל לבנות ובעלות גבולות ברורים. עקביות הגידול תלויה ביחס בין נפח תאי הגידול לסטרומה הסיבית. לעיתים נצפים ריכוך החלק המרכזי של הגידול, נמק שלו והספגה דימומית. נמק מרכזי של בלוטות גרורתיות הוא תוצאה של אספקת דם לא מספקת; זה מוביל להופעת נסיגות על פני הכבד. פריהפטיטיס מתפתחת לעיתים קרובות מעל בלוטות גרורתיות הממוקמות בפריפריה. הבלוטות מוקפות לעיתים באזור של היפרמיה ורידית. לעיתים קרובות נצפית חדירה לווריד הפורטלי. עורקים לעיתים רחוקות מושפעים מתרומבי גידול, אם כי הם יכולים להיות מוקפים ברקמה ממאירה.
תאי גידול שולחים גרורות במהירות, ומערבים אזורים גדולים בכבד הן דרך המסלולים הלימפטיים הפריווסקולריים והן לאורך ענפי הווריד הפורטלי.
תוצאות אנגיוגרפיה מצביעות על כך שבניגוד לקרצינומה הפטוצלולרית, אספקת הדם העורקית לגרורות בכבד דלה. זה נכון במיוחד לגבי גרורות מגידולים ראשוניים במערכת העיכול.
בדיקה היסטולוגית
גרורות בכבד עשויות להיות בעלות מבנה היסטולוגי זהה לגידול הראשוני. עם זאת, זה לא הכלל; לעתים קרובות הנגע הראשוני הוא גידול בעל מיון גבוה, בעוד שגרורותיו בכבד עשויות להיות ממוינות בצורה כה גרועה עד שלא ניתן לקבוע את מקורן באמצעות בדיקה היסטולוגית.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]
תסמינים גרורות בכבד
גרורות מוקדמות בכבד עשויות להיות אסימפטומטיות. סימנים לא ספציפיים (למשל, ירידה במשקל, אנורקסיה, חום) שכיחים ביותר בהתחלה. הכבד עשוי להיות מוגדל, מוצק ועדין; הפטומגליה ניכרת עם גושים הניתנים למישוש בקלות מעידה על מחלה מתקדמת. תסמינים נדירים אך אופייניים כוללים חיכוך על הכבד וכאב חזה פלאוריטי, כאב באגף ימין. לעיתים מתפתחת טחול, במיוחד בסרטן הלבלב. התפשטות הגידול עם מעורבות פריטונלית עלולה לגרום למיימת, אך צהבת בדרך כלל נעדרת או קלה אלא אם כן הגידול גורם לחסימת דרכי המרה. בשלב הסופי, צהבת מתקדמת ואנצפלופתיה כבדית מבשרות מוות.
התמונה הקלינית עשויה לכלול תסמינים של גרורות בכבד ותסמינים של הגידול הראשוני.
חולים מתלוננים על חולשה, עייפות מוגברת וירידה במשקל. תחושת הנפיחות והכבדות בבטן העליונה נגרמת על ידי כבד מוגדל. לעיתים ייתכנו כאבי בטן חריפים או התקפיים, המדמה כאבי בטן בילאריים. חום והזעה ייתכנו.
במקרים של ירידה משמעותית במשקל, המטופלים נראים רזים, והבטן מוגדלת. הכבד עשוי להיות בגודל תקין, אך לעיתים הוא גדל עד כדי כך שקווי המתאר שלו נראים בבטן העליונה. לבלוטות גרורתיות יש מרקם צפוף, לעיתים עם שקעים בטבור על פני השטח. רעש חיכוך עשוי להישמע מעליהן. עקב אספקת דם לקויה, רעש עורקי נעדר. טחול שכיחה, אפילו עם פתיחות תקינה של וריד הפורטלי. צהבת היא קלה או נעדרת. צהבת עזה מצביעה על פלישה של צינורות מרה גדולים.
בצקת בגפיים התחתונות והרחבת הוורידים של דופן הבטן הקדמית מצביעים על דחיסה של הווריד הנבוב התחתון על ידי הכבד הפגוע.
בלוטות הלימפה הסופר-בריחיות מימין עשויות להיות מושפעות.
תפליט פלאורלי, יחד עם תסמינים מקומיים אחרים, עשויים להצביע על גרורות לריאות או על נוכחות של גידול ראשוני בריאה.
התפתחות מיימת משקפת את מעורבות הצפק בתהליך, ובמקרים מסוימים - טרומבוז בווריד הפורטלי. כתוצאה מטרומבוז בווריד הפורטלי ויתר לחץ דם פורטלי, עלול להתפתח דימום. סיבוך נדיר של גרורות בכבד מסרטן השד, סרטן המעי הגס או סרטן ריאות מסוג תאים קטנים הוא התפתחות צהבת מכנית.
גרורות הן הסיבה השכיחה ביותר להגדלת כבד אמיתית.
היפוגליקמיה היא תסמין נדיר של גרורות בכבד. הגידול הראשוני הוא בדרך כלל סרקומה. במקרים נדירים, חדירת גידול מסיבית ואוטמים בפרנכימה של הכבד עלולים להוביל לאי ספיקת כבד חמורה.
אם גידולים קרצינואידים ממאירים של המעי הדק והברונכי מלווים בהפרעות וזומוטוריות והיצרות ברונכיאלית, אז גרורות מרובות מזוהות תמיד בכבד.
שינוי צבע בצואה מתרחש רק עם חסימה מוחלטת של צינור המרה. אם הגידול הראשוני ממוקם במערכת העיכול, בדיקת הצואה לדם סמוי עשויה להיות חיובית.
איפה זה כואב?
מה מטריד אותך?
אבחון גרורות בכבד
אם יש חשד לגרורות בכבד, בדרך כלל מבוצעות בדיקות תפקודי כבד, אך הן בדרך כלל אינן ספציפיות לפתולוגיה זו. בדרך כלל, רמות הפוספטאז האלקלי, גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז ולעיתים - במידה רבה יותר מאנזימים אחרים - LDP גבוהות; רמות האמינוטרנספראז משתנות. בדיקות אינסטרומנטליות הן רגישות וספציפיות למדי. אולטרסאונד בדרך כלל אינפורמטיבי, אך CT ספירלי עם חומר ניגוד מספק לעתים קרובות תוצאות מדויקות יותר. MRI מדויק יחסית.
ביופסיה של הכבד מספקת אבחנה חד משמעית ומבוצעת כאשר מחקרים אחרים אינם מספקים מידע מספק או כאשר נדרש אימות היסטולוגי (למשל, סוג תאי גרורות בכבד) לבחירת שיטת טיפול. הביופסיה מבוצעת רצוי בהנחיית אולטרסאונד או CT.
[ 46 ]
אינדיקטורים ביוכימיים
אפילו עם כבד גדול, תפקודו עשוי להישמר. דחיסה של צינורות מרה תוך-כבדיים קטנים יחסית לא בהכרח מלווה בצהבת. מרה עשויה לזרום דרך צינורות לא מושפעים. עלייה ברמת הבילירובין בסרום מעל 2 מ"ג% (34 מיקרומול/ליטר) מצביעה על הפרה של פתילות צינורות המרה הגדולים באזור פורטה הכבד.
קריטריונים ביוכימיים לנזק לכבד עקב גרורות כוללים פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין או LDH. פעילות מוגברת של טרנסאמינאזות בסרום אפשרית. אם ריכוז הבילירובין בסרום, כמו גם פעילות הפוספטאז אלקליין, LDH וטרנסאמינאזות נמצאים בטווח הנורמלי, ההסתברות להיעדר גרורות היא 98%.
ריכוז האלבומין בסרום תקין או מעט נמוך. רמות הגלובולין בסרום עשויות להיות גבוהות, לעיתים באופן משמעותי. אלקטרופורזה עשויה לחשוף רמות גבוהות של אלפא 2 או y-גלובולינים.
אצל חלק מהחולים, מתגלה אנטיגן קרצינו-עובריוני בסרום.
לנוזל האסיטי יש תכולת חלבון מוגברת, לעיתים קיים אנטיגן קרצינו-עוברי; פעילות LDH גבוהה פי 3 מזו שבסרום.
[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]
שינויים המטולוגיים
לויקוציטוזיס נויטרופילי היא די שכיחה, לפעמים מספר הלויקוציטים עולה ל-40-50•10 9 /l. אנמיה קלה אפשרית.
[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]
ביופסיה של הכבד
הערך האבחוני של ביופסיה של הכבד עולה כאשר היא מבוצעת תחת פיקוח חזותי באמצעות אולטרסאונד, CT או פריטונוסקופיה. לרקמת הגידול צבע לבן אופייני ועקביות רופפת. אם לא ניתן להשיג עמודת גידול, יש לבדוק כל קריש דם או שאריות לאיתור תאי גידול. גם אם לא ניתן לשאוב את תאי הגידול, גילוי צינורות מרה ונויטרופילים מתרבים וחריגים בדרכי הפורטל הבצקתיות, כמו גם התרחבות מוקדית של הסינוסואידים, מצביעים על נוכחות גרורות באזורים סמוכים.
בדיקה היסטולוגית של תכשירים לא תמיד מאפשרת לקבוע את מיקום הגידול הראשוני, במיוחד במקרים של אנפלזיה בולטת של גרורות. בדיקה ציטולוגית של נוזל שאוב והדפסים של תכשיר ביופסיה עשויה להגדיל במידה מסוימת את הערך האבחוני של השיטה.
צביעה היסטוכימית חשובה במיוחד לבדיקה ציטולוגית ולדגימות רקמה קטנות. נוגדנים חד שבטיים, ובמיוחד HEPPARI, אשר מגיבים עם הפטוציטים אך לא עם אפיתל צינור המרה ותאי כבד שאינם פרנכימטיים, יכולים להבדיל בין סרטן כבד ראשוני לסרטן כבד גרורתי.
ההסתברות לגילוי גרורות במהלך ביופסיה של ניקור כבד גבוהה יותר עם מסת גידול משמעותית, גודל כבד גדול ונוכחות של בלוטות מוחשיות.
בדיקת רנטגן
צילום רנטגן רגיל של הבטן מגלה כבד מוגדל. הסרעפת עשויה להיות מוגבהת ולא סדירה במתאר. לעיתים נצפות הסתיידות של סרטן ראשוני או המנגיומה וגרורות של סרטן המעי הגס, השד, בלוטת התריס והסימפונות.
צילום רנטגן של בית החזה עשוי לחשוף גרורות ריאתיות נלוות.
בדיקת רנטגן של מערכת העיכול העליונה עם חומר ניגוד בריום מאפשרת הדמיה של דליות בוושט, תזוזה שמאלה של הקיבה ונוקשות של העקמת הקטנה. איריגוסקופיה מגלה צניחה של זווית הכבד והמעי הגס הרוחבי.
סריקה
סריקה בדרך כלל מאפשרת לנו לזהות נגעים בקוטר של יותר מ-2 ס"מ. חשוב לקבוע את גודל בלוטות הגידול, מספרן ומיקומן, דבר הכרחי להערכת האפשרות של כריתת כבד ולמעקב אחר המטופל.
אולטרסאונד היא שיטת אבחון פשוטה ויעילה שאינה דורשת הוצאות גדולות. גרורות באולטרסאונד מופיעות כמוקדים אקוגניים. אולטרסאונד תוך ניתוחי יעיל במיוחד לאבחון גרורות בכבד.
ב-AG, גרורות מופיעות כמוקדים עם ספיגת קרינה נמוכה. גרורות מהמעי הגס בדרך כלל בעלות מרכז א-וסקולרי גדול עם הצטברות בצורת טבעת של חומר ניגוד בפריפריה. בכ-29% מהחולים שעברו כריתה של המעי הגס עקב סרטן, CT מגלה גרורות נסתרות בכבד. הצטברות מאוחרת של חומר ניגוד מגבירה את תדירות גילוי הגרורות. נעשה שימוש גם ב-CT עם חומר ניגוד יודוליפול.
MRI משוקלל T1 היא השיטה הטובה ביותר לאיתור גרורות בכבד מסרטן המעי הגס. תמונות משוקללות T2 מראות נפיחות של רקמת הכבד הסמוכה לגרורות.
MRI עם תחמוצת ברזל או גדוליניום רגישות רבה יותר. אולטרסאונד דופלקס צבעוני מגלה גודש פחות בולט בווריד הפורטלי מאשר בשחמת הכבד ויתר לחץ דם פורטלי.
[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]
קשיים באבחון
בחולה שאובחן גידול ראשוני וחשד לגרורות בכבד, בדרך כלל לא ניתן לאשר את קיומן של גרורות על סמך נתונים קליניים. רמות מוגברות של בילירובין בסרום, פעילות טרנסאמינאז בסרום ופוספטאז אלקליין מצביעות על אפשרות של גרורות בכבד. ביופסיה של שאיבת כבד, סריקה ופריטונסקופיה מבוצעות כדי לאשר את האבחנה.
בעיה אבחנתית נוספת, שבדרך כלל בעלת עניין מדעי גרידא, היא מיקום לא ידוע של הגידול הראשוני במחלת כבד גרורתית שאובחנה. הגידול הראשוני עשוי להיות סרטן השד, סרטן בלוטת התריס או סרטן ריאות. תוצאות חיוביות של בדיקת דם סמוי בצואה מצביעות על מיקום הגידול במערכת העיכול. היסטוריה של גידולי עור שהוסרו ונוכחות של שברים מצביעים על מלנומה. חשד לסרטן גוף הלבלב מכתיב את הצורך בכולנגיופנקריאטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית. בדרך כלל, ניתן לקבוע את מיקום הגידול הראשוני על סמך תוצאות ביופסיה דקורה של הכבד. עם זאת, לעיתים ביופסיה מגלה רק תאים קשקשיים, סדקים, גליליים או אנפלסטיים, אך מיקום הנגע הראשוני נותר לא ידוע.
מה צריך לבדוק?
למי לפנות?
יַחַס גרורות בכבד
הטיפול תלוי בהיקף הגרורות. בסרטן המעי הגס עם גרורות בודדות או מרובות, כריתה עשויה להאריך את ההישרדות. בהתאם למאפייני הגידול הראשוני, כימותרפיה סיסטמית עשויה לכווץ את הגידול ולהאריך את ההישרדות אך אינה מרפאת; כימותרפיה תוך-עורקית משיגה לעיתים את אותן תוצאות עם פחות או פחות תופעות לוואי סיסטמיות חמורות. טיפול בקרינה בכבד מקל לעיתים על כאבים בגרורות מתקדמות אך אינו מאריך את ההישרדות. מחלה מתקדמת היא קטלנית, ולכן הגישה הטובה ביותר היא להקל על המטופל ולתמוך במשפחה.
תוצאות הטיפול נותרות לא משביעות רצון. בחולים עם פרוגנוזה טובה יותר ללא טיפול (לדוגמה, בחולים עם סרטן פי הטבעת עם גרורות בכבד), המצב משתפר עם טיפול ספציפי. רוב התוצאות שפורסמו מתקבלות במחקרים לא מבוקרים. עם זאת, יש לבצע את הטיפול בכל המקרים כדי לא למנוע מהחולים וקרוביהם את התקווה. נבחרת שיטת הטיפול שיכולה להאט את צמיחת הגידול במידה הרבה ביותר עם מינימום תופעות לוואי.
טיפול משולב מבוצע עם 5-פלואורורציל ומיטוקסנטרון בשילוב עם מתוטרקסט ולומוסטין. הוא מלווה בתופעות לוואי קשות, ואין תוצאות של מחקרים מבוקרים. תוצאות הטיפול הטובות ביותר נצפות בסרטן שד גרורתי.
גרורות עמידות לטיפול בקרינה. בתסמונת קרצינואידית, נדרשת התערבות כירורגית, הקשורה לסיכון גבוה. בלוטות גרורתיות ניתנות להסרת גרעין בקלות רבה. ככל הנראה, אמבוליזציה של ענפי עורק הכבד המזינים את בלוטות הגידול עדיפה. בגרורות של גידולים אחרים, נעשה שימוש גם באמבוליזציה של עורקים באמצעות קצף ג'לטין.
מתן תרופות כימותרפיות לתוך עורק הכבד
גידולי כבד ראשוניים ומשניים מקבלים דם בעיקר מעורק הכבד, אם כי גם לווריד הפורטלי תפקיד קטן. ניתן להזריק ציטוסטטיקה לגידול באמצעות צנתור של עורק הכבד. הקטטר ממוקם בדרך כלל בעורק הכבד, ומוחדר דרך עורק הקיבה והתריסריון. כיס המרה מוסר. תרופת הכימותרפיה המשמשת בדרך כלל היא פלוקסורידין, ש-80-95% ממנה נספגת במהלך המעבר הראשון דרך הכבד. היא ניתנת באמצעות אינפוזיה מושתלת בהדרגה מדי חודש במשך שבועיים.
טיפול זה מביא לנסיגת הגידול ב-20% מהחולים ומשפר את המצב ב-50%. בסרטן המעי הגס, ההישרדות עם טיפול זה עלתה ל-26 חודשים בהשוואה ל-8 חודשים בקבוצת הביקורת. על פי מחקר אחד, תוצאות הכימותרפיה האזורית היו טובות יותר מתוצאות הטיפול הסיסטמי. במחקר אחר, כאשר כימותרפיה ניתנה דרך עורק הכבד, 35 מתוך 69 חולים הראו שיפור, 9 לא חל שינוי במצבם, ו-25 חוו התקדמות גידול.
הסיבוכים כללו אלח דם ותפקוד לקוי של הקטטר, כיבים פפטיים, דלקת כיס מרה כימית והפטיטיס, ודלקת מרה טרשתית.
ניתן להשתמש בזלוף תרופות דרך עורק הכבד כשיטת טיפול נוספת לאחר כריתת כבד.
ישנו דיווח על שילוב של קריותרפיה עם זילוח אזורי של ציטוסטטיקה דרך עורק הכבד.
כמו כן בוצעה פוטוקואגולציה אינטרסטיציאלית תחת בקרת אולטרסאונד. CT גילה הפחתה של 50% בנפח הגידול.
הסרת גרורות בסרטן המעי הגס
גידולים גרורתיים גדלים לאט, יכולים להיות בודדים, ורובם ממוקמים תת-קפסולרית. כריתה של אזור הכבד הפגוע יכולה להתבצע ב-5-10% מהחולים. סריקת כבד מבוצעת לפני הניתוח. CT במהלך פורטוגרפיה עורקית בעלת רגישות גבוהה. אולטרסאונד תוך ניתוחי הוא גם הכרחי. כריתת כבד מסומנת במקרים בהם אין יותר מארבע גרורות בכבד ואין נזק לאיברים אחרים או מחלות נלוות קשות. בכל מטופל רביעי, יש להגדיל את נפח הכריתה הצפוי במהלך הניתוח, ובכל מטופל שמיני, יש לנטוש אותו. בדרך כלל, מבוצעת כריתת אונה או סגמנטציה.
במחקר רב-מרכזי שכלל 607 חולים עם גרורות שעברו כריתה, נצפתה הישנות של גרורות בכבד ב-43% מהחולים, והישנות של גרורות בריאות ב-31%. ב-36% מהחולים זוהתה הישנות במהלך השנה הראשונה. עשרים וחמישה אחוזים מהחולים שרדו את תקופת 5 השנים ללא סימנים להישנות הגידול. במחקר אחר, שיעור ההישרדות לאחר 10 שנים היה גבוה למדי והסתכם ב-21%. אם ריכוז האנטיגן הקרצינו-אמבריוני בסרום של החולים לא עלה על 200 ננוגרם/מ"ל, שולי הכריתה היו במרחק של לפחות 1 ס"מ מהגידול, ומסת רקמת הכבד שנכרתה הייתה פחות מ-1000 גרם, ההישרדות לאחר 5 שנים ללא סימני הישנות עלתה על 50%. סיכון מוגבר להישנות צוין במקרים בהם כריתה אינה מצליחה לסגת מרחק מספיק מהגידול וכאשר הגרורות ממוקמות בשתי האונות. במחקר שכלל 150 חולים, כריתת כבד (46% מהחולים) הגדילה את תוחלת החיים לממוצע של 37 חודשים, לאחר כריתה "לא רדיקלית" (12% מהחולים) תוחלת החיים הייתה 21.2 חודשים, ועבור גידולים שלא ניתנים לכריתה (42% מהחולים) - 16.5 חודשים.
עם זאת, יש צורך במחקרים מבוקרים כדי להעריך סופית את יעילות הטיפול הכירורגי בגרורות בכבד.
[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]
השתלת כבד
שיעור ההישרדות של שנתיים לאחר השתלת כבד לסרטן גרורתי עומד בממוצע על 6% בלבד.
השתלת כבד נמצאה יעילה יותר בחולים עם גידולים אנדוקריניים של הלבלב וגרורות בכבד, בתנאי שהגידול הראשוני הוסר גם הוא.
תַחֲזִית