גידולים גרורתיים של העין

גידולים גרורתיים בילדים

נוירובלסטומה

נוירובלסטומה היא אחד הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר בילדים. נוירובלסטומה מקורה בנוירובלסטים פרימיטיביים של הגזע הסימפתטי, לרוב בבטן, ופחות בחזה ובאגן. נוירובלסטומה משפיעה בדרך כלל על ילדים צעירים, וככלל, כבר מוכללת בזמן האבחון, ולכן יש לה פרוגנוזה גרועה ביותר. גרורות לארובת העין יכולות להיות דו-צדדיות, להופיע בפתאומיות ולגדול במהירות, דבר המתבטא באקסופתלמוס, נוכחות רקמה בחלקים העליונים של ארובת העין ואקימוזיס של העפעפיים.

סרקומה גרנולוציטית (כלורומה)

סרקומה גרנולוציטית - גידול מקומי זה מיוצג על ידי תאים ממאירים ממקור מיאלואידי. לגידול עשוי להיות צבע ירוק אופייני, ולכן הוא נקרא בעבר כלורומה. סרקומה גרנולוציטית עשויה להיות סימפטום של לוקמיה מיאלואידית או להקדים את המחלה הזו. הביטויים הראשונים מופיעים בסביבות גיל 7 בצורת אקסופתלמוס המתפתח במהירות, לעיתים דו-צדדי, שלעתים קרובות משולב עם אקכימוזיס ובצקת עפעפיים. כאשר מעורבות ארובית קודמת ללוקמיה מערכתית, האבחון קשה.

היסטיוציטוזיס של תאי לנגרהנס (גרנולומטוזיס)

זוהי הפרעה רב-מערכתית נדירה, שאינה מובנת היטב, המאופיינת בתהליך דלקתי הרסני עם מעורבות ראשונית של העצם. מעורבות רקמות רכות שכיחה פחות, אך מתרחשות נגעים עוריים וויסצרליים. בחולים עם נגעים מבודדים (גרנולומה אאוזינופילית), המחלה בדרך כלל בעלת מהלך שפיר והיא מגיבה היטב לטיפול. מעורבות ארובת העין עשויה להיות חד-צדדית או דו-צדדית, עם אוסטאוליזה ומעורבות רקמות רכות, לרוב ברביע הסופר-אוטמפורלי.

גידולים גרורתיים במבוגרים

אצל מבוגרים, גרורות בארובת העין שכיחות פחות מגרורות בכורואיד. אם התסמינים מתחילים בארובת העין, רופא העיניים הוא הרופא הראשון אליו פונה המטופל. מקורות הגרורות הם (בסדר יורד): בלוטת החלב, הסמפונות, בלוטת הערמונית, מלנומה של העור, מערכת העיכול והכליות.

תסמינים

• גוש בארובת העין הקדמית הגורם לתזוזה של העין או אקסופתלמוס הוא התסמין השכיח ביותר.
• חדירת רקמות ארובתיות, המאופיינת בפטוזיס, דיפלופיה, דחיסה בולטת של העור הפריארביטלי ורקמות ארובתיות, מה שמביא לקושי במיקום מחדש.
• אנופתלמוס בגידולים סקירית.
• תהליך דלקתי כרוני בארובת העין.
• כאשר הם ממוקמים בקודקוד המסלול, תפקודם של עצבי הגולגולת (II, III, IV, V, VI) נפגע בעיקר, והאקסופתלמוס מתבטא חלש.

אבחון

• ביופסיה במחט דקה מונחית CT משמשת לאישור היסטולוגי. אם היא אינה אינפורמטיבית, מבוצעת ביופסיה פתוחה;
• מחקרים הורמונליים על דגימות רקמה יכולים לשמש לפיתוח טיפול הורמונלי ספציפי לגידולים תלויי הורמונים.

מטרת הטיפול היא לשמר את הראייה ולשלוט בכאב, מכיוון שרוב החולים מתים תוך שנה.

רדיותרפיה היא טיפול הבחירה. לעיתים, כאשר שיטות אחרות אינן יעילות והתסמינים בלתי נסבלים, מומלץ לבצע כריתת אקסנטרציה של האורביטוס.

פלישה ארובית של גידולי סינוסים

גידולים ממאירים של הסינוסים הפאראנסליים יכולים לעיתים רחוקות מאוד לגדול לתוך ארובת העין, דבר המצביע על פרוגנוזה גרועה גם אם מאובחנים מוקדם. בהקשר זה, חשוב שהרופא יבין את הסימנים האוטולרינגולוגיים והאופתלמולוגיים של מצבים אלה.

סרטן הלסת העליונה הוא גידול הסינוסים הנפוץ ביותר הפולש לארובת העין.

• סימנים של אף אוזן גרון: כאבי פנים, גודש ונפיחות. נפיחות בפנים בקרצינומה מתקדמת של הסינוסים העליונים, דימומים מהאף והפרשות מהאף;
• סימנים אופתלמולוגיים: תזוזה כלפי מעלה של העין, דיפלופיה ואפיפורה.

סרטן הסינוס האתמואידי יכול לעקור את העין החוצה.

סרטן האף והלוע גדל לתוך ארובת העין דרך הסדק הארובתי העליון. אקסופתלמוס מופיע מאוחר.