עַיִן

העין היא יותר מסתם גלגל עין; זוהי מערכת שלמה שחייבת להעביר אור, למקד אותו ולהמיר אותו לאות עצבי. לראייה ברורה, משטחי העין חייבים להיות שקופים, מעוקלים כראוי ולחים כל הזמן, בעוד שהרשתית ועצב הראייה חייבים להעביר את האות למוח ללא אובדן. [1]

אור עובר תחילה דרך הקרנית, אחר כך דרך האישון, אחר כך דרך העדשה, ומגיע לרשתית. הקשתית מווסתת את כמות האור על ידי שינוי גודל האישון, והעדשה משנה צורה ועוזרת למקד תמונות על הרשתית במרחקים שונים. [2]

ישנם שני נוזלים עיקריים בתוך העין: נוזל מימי מלפנים ונוזל זגוגי מאחורי העדשה. נוזלים אלה שומרים על צורת העין ועוזרים להזין את רקמותיה, וחוסר איזון באיזונם יכול להשפיע על הלחץ התוך עיני ועל בריאות הרשתית. [3]

הראייה מתפתחת בסופו של דבר במוח, כאשר הרשתית ממירה אור לדחפים חשמליים הנעים לאורך עצב הראייה. לכן, בעיות ראייה יכולות להופיע לא רק "בעין" אלא גם לאורך מסלול האותות, למשל, במחלות של עצב הראייה. [4]

טבלה 1. החלקים העיקריים של העין ותפקידם המעשי

חֵלֶק	מה זה עושה?	מה מופר בתדירות גבוהה יותר?
קַרנִית	ה"עדשה" העיקרית של העין, שוברת אור	עכירות, דלקת, פציעה, הפרעת צורה
איריס ותלמיד	הם נותנים מינון של האור	תגובה לקויה לאור, דלקת
עדשה גבישית	מתמקד במרחקים שונים	עכירות הקשורה לגיל, אובדן גמישות
רִשׁתִית	ממיר אור לאות עצבי	נגעים מקולריים, קרעים, ניתוקים, שינויים בכלי הדם
עצב הראייה	מעביר אות למוח	נגעים בגלאוקומה, דלקת עצבים, בעיות בכלי הדם
לחות מימית וניקוז	שמירה על לחץ תוך עיני	לחץ תוך עיני מוגבר, סיכון לגלאוקומה
גוף הזגוגי	שומר על צורה, מגע עם הרשתית	שינויים הקשורים לגיל, עכירות, מתיחה ברשתית

[5]

פני השטח של העין: עפעפיים, לחמית, קרנית ודמעות

פני השטח של העין משמשים גם כ"עדשה הקדמית" וגם כמחסום מגן. העפעפיים מפזרים את שכבת הדמעות בכל מצמוץ ומגנים על העין מפני התייבשות, אבק ומיקרו-טראומה. אם המצמוץ מופרע או שאספקת הדמעות אינה יציבה, הראייה עלולה לטשטש, והעיניים עלולות לעקוץ ולהאדים. [6]

הלחמית היא קרום דק ושקוף המכסה את לובן העין ואת המשטח הפנימי של העפעפיים. היא מכילה כלי דם קטנים רבים, כך שכאשר העין מודלקת או מגורה, היא הופכת לאדומה במהירות, גם אם הקרנית עצמה נשארת שקופה. [7]

סרט הדמעות מורכב משלוש שכבות: שכבה רירית פנימית, שכבה מימית אמצעית ושכבה חיצונית של ליפידים. שכבת הליפיד נוצרת ברובה על ידי בלוטות המייבומיאן בקצה העפעפיים ומאטה את אידוי הדמעות, כך שתפקוד לקוי שלהן מוביל לעיתים קרובות ליובש בעיניים ולגירוי. [8]

הקרנית שקופה וחסרת כלי דם, אך היא מעורבבת מאוד, כך שאפילו פגיעות קלות גורמות לכאב חמור ולדמעות. מבחינה קלינית, זה מסביר מדוע "שריטה קטנה" יכולה להרגיש גרועה יותר ממה שהיא נראית. [9]

טבלה 2. שכבת דמעות: שכבות, מקורות ומדוע הן נחוצות

שִׁכבָה	מקור עיקרי	תפקיד עיקרי	בעיות אופייניות בעת הפרה
חֲלַקְלַק	תאים על פני השטח של העין	"מדביק" את הקרע אל פני השטח	חוסר יציבות של הסרט, גירוי
מַיִם	בלוטת דמעות ובלוטות נלוות	לחות, הזנה, שטיפת חלקיקים	יובש, תחושה חולית
ליפיד	בלוטות מייבומיאן של העפעפיים	מאט את האידוי, מייצב את הסרט	ייבוש מהיר, שריפה, "צעיף"

[10]

סביבות פנימיות של העין: נוזל מימי, עדשה, גוף זגוגי ולחץ תוך עיני

נוזל מימי הוא נוזל צלול בקדמת העין, המזין את המבנים של החלק הקדמי ושומר על צורתו. הוא מיוצר כל הזמן וחייב גם להתנקז כל הזמן, כך שכל צוואר בקבוק בזרימה החוצה יכול להוביל לעלייה בלחץ התוך עיני. [11]

מערכת ניקוז ההומור המימי חשובה קלינית משום שהיא קובעת את הלחץ התוך עיני ואת הסיכון לגלאוקומה. לחץ תוך עיני מוגבר לא תמיד גורם לכאב בשלבים המוקדמים, ולכן ניטור לחץ הוא מרכיב בסיסי בבדיקות עיניים מונעות. [12]

העדשה הקריסטלית היא מבנה שקוף מאחורי הקשתית שמכוון את המיקוד לראייה לקרוב ולרחוק. עם הגיל, העדשה מאבדת מגמישותה, מה שמוביל לפרסביופיה, ויכולה גם להפוך עכורה, וליצור קטרקט, מה שגורם לראייה להיראות "מעורפלת". [13]

הזגוגית היא נוזל דמוי ג'ל הממלא את רוב העין מאחורי העדשה. ככל שאנו מתבגרים, היא יכולה לפתח עכירות שנתפסת כ"צפים", וברוב המקרים אלה שפירים, אך הופעתם הפתאומית של "צפים" מרובים או הבזקי אור מחייבת בדיקת רשתית. [14]

טבלה 3. מדיה אופטית של העין והשלכות אופייניות של הפרעותיה

יוֹם רְבִיעִי	תפקיד רגיל	איך מרגישה הבעיה?	מנגנון תכוף
קַרנִית	שבירת אור בסיסית	כאב, פוטופוביה, דמעות, ראייה מטושטשת	נזק לפני השטח, דלקת
לחות מימית	הזנת תא קדמי, לחץ	זמן רב ללא תסמינים	חסימת זרימה, לחץ מוגבר
עדשה גבישית	התמקדות	"ערפל", סנוור, גרוע יותר בחושך	עכירות או אובדן גמישות
גוף הזגוגי	שקיפות אופטית, צורה	צפים, חוטים, אטימות צפה	שינויים הקשורים לגיל בג'ל

[15]

טבלה 4. נוזל הומור ולחץ תוך עיני: היכן המערכת מתפרקת

שָׁלָב	מה קורה בדרך כלל?	אם הופר	תוצאה אפשרית
הַשׂכָּלָה	ייצור קבוע	ייצור יתר פחות נפוץ.	הלחץ עלול לעלות
עובר דרך האישון	תנועה חלקה קדימה	חסימה באזור האישון	עלייה חדה בלחץ במצבים מסוימים
בִּיוּב	זרימה דרך מבני ניקוז	"סתימה" או זרימה מופחתת	לחץ דם גבוה כרוני
לְאַזֵן	הלחץ יציב	האיזון השתנה	סיכון לפגיעה בעצב הראייה

[16]

הרשתית ועצב הראייה: היכן שאור הופך לאות

הרשתית היא הרקמה הרגישה לאור בחלק האחורי של העין, ביתם של קולטני אור המפעילים שרשרת של תגובות ומייצרים דחפים חשמליים. דחפים אלה עוברים לאורך עצב הראייה למוח, כך שניתן לחשוב על הרשתית כ"מסך מגע" ועל עצב הראייה כ"כבל תקשורת". [17]

במרכז הרשתית נמצאת המקולה, האחראית על ראייה מרכזית ומפורטת, הנחוצה לקריאה ולזיהוי פנים. נזק למקולה פוגע בדרך כלל בבהירות המרכזית, בעוד שראייה היקפית עשויה להישמר, כך שאדם עשוי להיות מסוגל לנווט במרחב אך להתקשות בקריאה. [18]

הרשתית ההיקפית חשובה לראייה היקפית ולהתמצאות במהלך תנועה. קרעים או התנתקות רשתית מתחילים לעיתים קרובות בפריפריה, כך שתסמינים כמו הבזקי אור, "וילונות" או עלייה פתאומית במספר ה"צפים" בשדה הראייה יכולים להיות מדאיגים. [19]

עצב הראייה מורכב ממספר רב של סיבי עצב והוא פגיע ללחץ תוך עיני מוגבר באופן כרוני ולהפרעות במחזור הדם. נזק לעצב הראייה מתבטא לעיתים קרובות בתחילה לא כיחסת חדות הראייה המרכזית, אלא כשינוי בשדות הראייה, ולכן בדיקת שדה ראייה היא בדיקה חשובה אם יש חשד לגלאוקומה. [20]

טבלה 5. רשתית: אזורים, תפקודים ותלונות אופייניות

אֵזוֹר	על מה זה אחראי?	מהי התלונה הנפוצה ביותר כאשר אדם מושפע?
בַּהֶרֶת	בהירות מרכזית, קריאה, פרצופים	עיוות קווים, "נקודה" במרכז, קושי בקריאה
פֵּרִיפֶריָה	ראייה היקפית, התמצאות	נשירת אור בקצוות, קושי בדמדומים
דיסק אופטי	יציאת סיבי עצב הראייה	שינויים בשדה הראייה, לעיתים ללא כאב
קולטני אור	תפיסת אור	פוטופוביה, ירידה בראיית הלילה במצבים מסוימים

[21]

אספקת דם ועצבוב: מדוע העין "רגישה" ו"תלויה בכלי הדם"

העין זרימת דם טובה משום שהרשתית והדמית' דורשות חמצן וחומרי הזנה גבוהים. מודל ההוראה מבחין בין תאים קדמיים ואחוריים, וזרימת דם ו"מחזור הדם" הם נושאים מרכזיים משום שהפרעות בכלי הדם יכולות להשפיע על הראייה במהירות רבה. [22]

הכורואיד עשיר בפיגמנט ובכלי דם ונמצא בין לובן העין לרשתית, ומשמש כ"שכבת הזנה". הוא מעורב בשמירה על חילוף החומרים של השכבות החיצוניות של הרשתית, ולכן תהליכים דלקתיים וכלי דם מסוימים משפיעים על מבנים קריטיים לראייה מרכזית. [23]

רגישות העין נובעת מעצבוב צפוף, במיוחד של הקרנית. כאב, פוטופוביה ודמעות קשורים לעיתים קרובות לגירוי של סיבי החישה, כך שהתסמינים יכולים להיות חמורים אפילו עם נזק שטחי קל. [24]

מערכת העצבים האוטונומית שולטת על האישון ועל חלק ממנגנוני ייצור הדמעות וטונוס כלי הדם, כך שתגובת האישון לאור ואיכות שכבת הדמעות משקפות לא רק השפעות מקומיות אלא גם השפעות מערכתיות. זוהי אחת הסיבות לכך שבדיקת עיניים מקיפה יכולה לסייע בזיהוי מצבים בסיסיים וגורמי סיכון. [25]

טבלה 6. מנגנונים עצביים של העין: מה הם שולטים בו וכיצד הכישלון מתבטא

מַנגָנוֹן	מה מווסת	כיצד ההפרעה יכולה להתבטא?
רפלקס האישונים	כמות האור על הרשתית	תלמידים מגיבים בצורה אסימטרית או איטית
רגישות הקרנית	כאב ותגובות הגנה	כאב חמור עקב מיקרוטראומה, או ירידה ברגישות עקב נוירופתיה
פיזור מצמוץ ודמעות	יציבות סרט הדמעות	יובש, "צעיף", גירוי
ויסות ייצור הדמעות	נפח השכבה המימית של דמעות	יובש או דמעות רפלקסיות

[26]

חלק מעשי: בדיקות, מניעה ומתי נדרשת עזרה דחופה

בדיקת עיניים בסיסית על ידי רופא עיניים כוללת בדרך כלל בדיקת חדות ראייה, בדיקת מנורת סדק של החלק הקדמי, הערכת לחץ תוך עיני ובדיקת קרקעית העין. במידת הצורך, האישון מורחב באמצעות טיפות כדי להעריך טוב יותר את הרשתית ואת דיסק הראייה. [27]

שיטות נוספות נבחרות בהתאם לצרכים הספציפיים: טומוגרפיה קוהרנטית אופטית חושפת את שכבות הרשתית ועצב הראייה, פרימטריה מעריכה את שדות הראייה, וצילום והדמיה של כלי הדם מסייעים במעקב אחר ההתקדמות. בפרקטיקה המודרנית, השילוב של "בדיקה ומדידות מדויקות" הוא המאפשר גילוי מוקדם יותר של גלאוקומה, מחלות מקולריות ורטינופתיה סוכרתית. [28]

מניעת עיניים לרוב חופפת למניעת מחלות כלי דם: סוכרת ושליטה בלחץ דם, הפסקת עישון, הגנה מפני קרינת UV וגירוי ראייה מתאים. מאחר שמספר גורמים לאובדן ראייה קשורים לגורמים הקשורים לגיל ולמטבוליזם, תדירות בדיקות העיניים נקבעת על פי גיל וגורמי סיכון. [29]

יש צורך בטיפול דחוף בתסמינים שעשויים להצביע על נזק לרשתית או תהליכים חריפים: הידרדרות פתאומית בראייה, הבזקי אור, עלייה חדה ב"צפים", תחושת "וילון", כאבי עיניים עזים, טראומה או כוויה כימית. מצבים אלה מתוארים כבעלי פוטנציאל מסוכן ודורשים הערכה מיידית. [30]

טבלה 7. בדיקות עיניים: מה הן מראות ומדוע הן ניתנות

שִׁיטָה	מה זה מעריך?	כאשר זה שימושי במיוחד
בדיקת חדות ראייה	בהירות ראייה מרחוק וקרוב	תלונות על "טשטוש", בחירת תיקון
מנורת סדק	קרנית, לחמית, חדר קדמי, עדשה	כאב, אדמומיות, חשד לקטרקט, דלקת
טונומטריה	לחץ תוך עיני	בדיקות סקר וניהול סיכונים לגלאוקומה
אופתלמוסקופיה	רשתית, כלי דם, ראש עצב הראייה	סוכרת, יתר לחץ דם, תלונות על התפרצויות או "וילון"
טומוגרפיה קוהרנטית אופטית	שכבות הרשתית ועצב הראייה	מחלות מקולריות, גלאוקומה, דינמיקת ניטור
פרימטריה	שדה ראייה	חשד לגלאוקומה ונזק לעצב הראייה

[31]

טבלה 8. תסמינים ודחיפות הטיפול

סִימפּטוֹם	סיכון פוטנציאלי	דְחִיפוּת
הבזקי אור ו"זבובים" פתאומיים	קרע או היפרדות של הרשתית	דחוף, באותו היום
"וילון" או אובדן של חלק משדה הראייה	היפרדות רשתית, אירוע כלי דם	בדחיפות, באופן מיידי
כאב חמור, בחילות, ראייה מטושטשת	עלייה חדה בלחץ התוך עיני ומצבים חריפים אחרים	בדחיפות, באופן מיידי
כוויה כימית	נזק לפני השטח של העין	מיד לאחר השטיפה
פגיעה בעין	נזק לקרנית, לעדשה ולרשתית	בֵּדְחִיפוּת

[32]