קֶשֶׁת

הקשתית היא החלק הקדמי ביותר של טוניקת כלי הדם, הנראית דרך הקרנית השקופה. יש לה צורה של דיסק בעובי של כ-0.4 מ"מ, הממוקמת במישור הקדמי. במרכז הקשתית יש פתח עגול - האישון (рupilla). קוטר האישון משתנה. האישון מצטמצם באור חזק ומתרחב בחושך, ומשמש כסרעפת של גלגל העין. האישון מוגבל על ידי קצה האישון (margo pupillaris) של הקשתית. הקצה הריסי החיצוני (margo ciliaris) מחובר לגוף הריסי וללובן העין באמצעות הרצועה הפקטינלית (lig. pectinatum indis - NBA). רצועה זו ממלאת את הזווית האירידוקרנית (angulus iridocornealis) שנוצרת על ידי הקשתית והקרנית. המשטח הקדמי של הקשתית פונה לחדר הקדמי של גלגל העין, והמשטח האחורי פונה לחדר האחורי ולעדשה.

סטרומה של רקמת החיבור של הקשתית מכילה כלי דם. תאי האפיתל האחורי עשירים בפיגמנט, שכמותו קובעת את צבע הקשתית (העין). אם יש כמות גדולה של פיגמנט, העין כהה (חום, לוז) או כמעט שחורה. אם יש מעט פיגמנט, הקשתית תהיה אפורה בהירה או תכלת. בהיעדר פיגמנט (לבקנים), הקשתית אדמדמה, מכיוון שכלי הדם זורחים דרכה. ישנם שני שרירים בעובי הקשתית. צרורות של תאי שריר חלק ממוקמים בצורה מעגלית סביב האישון - הסוגר של האישון (m. sphincter pupillae), וחבילות דקות של השריר המרחיב את האישון (m. dilatator pupillae) - מרחיב האישון - משתרעות רדיאלית מקצה הריסים של הקשתית לקצה האישון שלה.

עצבוב התלמיד

גודל האישון האנושי נשלט על ידי שני שרירים חלקים - המרחיב והסוגר של האישון. הראשון מקבל עצבוב סימפתטי, השני - פאראסימפתטי.

עצבוב סימפתטי של השריר שמרחיב את האישון (דילטור)

המסלול היורד עובר מההיפותלמוס דרך גזע המוח והחלק הצווארי של חוט השדרה, לאחר מכן יוצא מתעלת השדרה יחד עם השורשים הקדמיים (CVIII-ThI-ThII) וחוזר שוב לגולגולת.

לנוחות התיאור, קטע המסלול בין ההיפותלמוס למרכז הציליוספינלי הצווארי (ראה להלן) נקרא הנוירון הראשון (אם כי הוא כנראה נקטע על ידי מספר סינפסות באזור הפונס והטגמנטום של המוח האמצעי); הקטע מהמרכז הציליוספינלי אל הגנגליון הצווארי העליון, הנוירון השני; הקטע מהגנגליון העליון אל השריר המרחיב את האישון, הנוירון השלישי.

סיבים פרה-גנגליוניים (נוירון שני). גופי התא נמצאים בעמודות האפורות הבין-מדי-צדדיות של החלקים הצוואריים התחתונים והבית החזה העליון של חוט השדרה, ויוצרים את מה שנקרא מרכז הציליוספינלי של באדג'.

בבני אדם, רוב הסיבים הפרה-גנגליוניים המעצבבים את העין יוצאים מחוט השדרה דרך השורשים הקדמיים של מקטע בית החזה הראשון. חלק קטן עשוי גם לעבור עם שורשי CVIIII ו-ThIII. מכאן, הסיבים עוברים דרך הענפים הלבנים המחברים אל השרשרת הסימפתטית הפרה-ורטברלית. לאחר מכן, מבלי ליצור סינפסות, הם ממשיכים מעלה ועוברים דרך הגרעינים הצוואריים התחתונים והאמצעיים, ובסופו של דבר מגיעים לגרעינים הצוואריים העליונים.

הגנגליון הצווארי העליון, שהוא שילוב של ארבעת הגנגליונות הסימפתטיים הצוואריים הראשונים, ממוקם בין הווריד הצווארי הפנימי לעורק התרדמה הפנימי, מתחת לבסיס הגולגולת (כלומר, מעט גבוה יותר ממה שנהוג לחשוב). הסיבים האוקולוסימפתטיים והסודומוטוריים של הפנים יוצרים כאן סינפסות.

סיבים פוסט-גנגליוניים (נוירון שלישי). הסיבים המעצבבים את שריר המרחיב אישונים עוזבים את הגנגליון ומלווים את עורק התרדמה הפנימי בתעלת התרדמה ובפורמן לקארום, ומגיעים לאזור הגנגליון הטריגמינלי. הסיבים הסימפתטיים נצמדים קשר הדוק לעורק התרדמה הפנימי בסינוס הקברני. רובם מצטרפים לחלק האופתלמי של עצב הטריגמינל, וחודרים את ארובת העין עם הענף הנזוציליארי שלו. עצבי הריסים הארוכים עוזבים ענף זה, עוקפים את הגנגליון הריסי, חודרים את הסקלרה ואת דמית העין (גם באף וגם בטמפורלי), ולבסוף מגיעים לשריר המרחיב אישונים.

סיבים סימפתטיים פוסט-גנגליוניים עוברים גם למבנים אחרים בעין. אלו המעצבבים כלי דם או את הכרומטופורים הענביים של הקשתית משתתפים ביצירת החלק הראשוני של המסלול הפוסט-גנגליוני. הם עוזבים את עצב הנזוציליארי כ"שורשים הארוכים" של הגנגליון הריסי, ועוברים דרך מבנים אלה (מבלי ליצור סינפסות) בדרכם לאיברי האפקטור שלהם.

רוב הסיבים הסודומוטוריים והפילו-ארקציה המעצבבים את הפנים עוזבים את הגנגליון הצווארי העליון ומגיעים ליעדם על ידי מעבר דרך מקלעת לאורך עורק התרדמה החיצוני וענפיו. הסיבים הסודומוטוריים המובילים למצח עשויים לחזור לגולגולת ואז ללוות את הסיבים המובילים לשריר המרחיב את האישון לאורך רוב הדרך, ובסופו של דבר להגיע לבלוטה יחד עם עורק העין והענף הארובתי העליון שלו.

עצבוב פארא-סימפתטי של השריר המכווץ את האישון (ספינקטר)

המסלולים היורדים אל הסוגר הפילירי עוברים דרך שתי מערכות של נוירונים.

הנוירון הראשון (הפרה-גנגליוני) מקורו בגרעין יעקובוביץ'-אדינגר-וסטפל במוח האמצעי הרוסטרלי. הוא חלק מעצב הגולגולת השלישי, מסתעף אל השריר האלכסוני התחתון והשורש הקצר של הגנגליון הריסי. גנגליון זה ממוקם ברקמת השומן הרופפת של קודקוד המסלול, בין עצב הראייה לשריר הישר הצידי.

הנוירון השני (הפוסט-גנגליוני) מקורו בגופי התא של הגנגליון הריסי. הסיבים נעים כחלק מעצבי הריסים הקצרים ומגיעים לסוגר של האישון. בדרכם, סיבים אלה חודרים את אזור הקוטב האחורי של גלגל העין, ואז מתקדמים, תחילה ישירות לתוך לובן העין, ולאחר מכן לתוך מקלעת החלל התת-כורואידי. נזק באזורים אלה נפוץ יותר ממה שרוב הנוירולוגים מאמינים. הרוב המכריע של חולים כאלה מופנים לרופאי עיניים.

כל הסיבים המספקים את שריר הכווץ את העין מגיעים כנראה לקשתית, ויוצרים סינפסה בגנגליון הריסי. להצעה שהסיבים הכולינרגיים המעצבבים את שריר הכווץ את העין עוקפים את הגנגליון הריסי או את הסינפסה בתאים האפיסקלרליים, שלעיתים נמצאים לאורך העצבים הריסיים הקצרים, אין בסיס אנטומי.

חשוב להדגיש כי הרוב המכריע (94%) של הסיבים הפוסט-גנגליוניים הפאראסימפתטיים היוצאים מהגנגליון הרירי אינם קשורים להתכווצות האישונים. הם מתפזרים בשריר הרירי וקשורים לאקומודציה. תצפיות אלו הן קריטיות להבנה הנוכחית של הפתוגנזה של תסמונת אדי.

רפלקסים פפילריים

לאישון יש עצבוב הדדי מהמערכות הפאראסימפתטיות והסימפתטיות. השפעות פאראסימפתטיות מובילות להיצרות האישון, השפעות סימפתטיות - להתרחבות. עם חסימה מוחלטת של עצבוב פאראסימפתטי וסימפתטי, הרפלקסים הפיליליים אובדים, אך גודל האישון נשאר תקין. ישנם גירויים רבים ושונים הגורמים לשינויים בגודל האישון.

הרפלקס המנטלי של האישונים הוא הרחבת האישונים במהלך תגובות רגשיות שונות (חדשות משמחות או לא נעימות, פחד, הפתעה וכו'). הרפלקס קשור למצב המוח, המשפיע על העצבוב הסימפתטי של האישונים. דחפים מההמיספרות של המוח דרך גזע המוח וחוט השדרה הצווארי נכנסים למרכזי הציליוספינלים, ולאחר מכן לאורך הסיבים המוציאים של האחרונים - למרחיב האישון. זה מבהיר שתפקוד האישון נפגע בנגעים מוחיים שונים (אפילפסיה, דלקת קרום המוח, גידול, דלקת המוח).

רפלקס אישון טריגמינלי: גירוי קצר טווח של הקרנית, לחמית העפעפיים או הרקמות המקיפות את העין גורם תחילה להתרחבות האישונים, ולאחר מכן להתכווצות מהירה. קשת רפלקס: ענף ראשון של עצב טריגמינלי, גנגליון טריגמינלי, מרכז גרעיני של ענף העצב האופטלמולוגי, פאסיקולוס אורכי אחורי, גרעין הסוגר של האישון (יאקובוביץ'-אדינגר-וסטפל), מסלולים יוצאים לסוגר של האישון. במקרה של מחלה (דלקת) של לובן העין, דלקת הלחמית וכו', האישונים לעתים קרובות הופכים צרים יותר, ולפעמים יש ירידה ניכרת במשרעת תגובתם לאור. זה מוסבר על ידי העובדה שהתהליך הדלקתי מוביל לגירוי של סיבי הטריגמינל של גלגל העין, וזה כרוך בשינוי רפלקס בעצבוב האישון הפאראסימפתטי.

רפלקס האישונים האנזופציאלי מורכב מהרחבת האישון בצד של הגירוי בנחיר (במהלך טמפונדה, דגדוג וכו'). כל גירוי עז בנחיר אחד מלווה בהרחבה דו-צדדית חזקה של האישונים. קשת הרפלקס בנויה מהסיבים התחושתיים של עצב הטריגמינל ומהמסלולים הסימפתטיים של האישונים.

רפלקס האישונים הנשימתי הוא הרחבת האישונים במהלך שאיפה עמוקה והתכווצותם במהלך נשיפה. רפלקס זה משתנה ביותר ומהווה תגובה וגוטונית של האישונים, שכן הוא קשור בעיקר לעירור עצב הואגוס.

הרפלקסים הפיליריים ללחץ פיזיולוגי כוללים את הרפלקס הצווארי של האישונים (התרחבות כאשר שרירי הצוואר או שריר הסטרנוקלידומסטואיד דחוסים) והרחבת האישונים בעת לחיצת ידיים.

בדיקות נוירו-פארמקולוגיות המבוססות על גילוי רגישות יתר לדנרבציה נמצאות בשימוש נרחב באבחנה המבדלת של הפרעות אישון. הן מאפשרות להבדיל בין פטוזיס ומיוזה עקב נזק לנוירון השלישי של העצבוב הסימפתטי של השריר המרחיב את האישון לבין הפרעות בהן תסמונת הורנר מבוססת על נזק קרוב יותר למסלולים המוליכים לשריר זה. הן משמשות לאבחנה המבדלת של תסמונת אדי (שסיבתה, כפי שצוין לעיל, נחשבת כיום לנזק לסיבים הפרה-סימפתטיים הפוסט-גנגליוניים המעצבבים את השריר המכווץ את האישון) לבין הפרעות בהן גדלי אישון גדולים נגרמים עקב נזק לסיבים הפרה-גנגליוניים המעצבבים את הסוגר של האישון. מחקרים כאלה מאפשרים לחקור תפקודים תפקודיים של האישון שמעניינים נוירולוג באופן נגיש בקלות לתצפית חזותית.

[ 1 ]