אובדן ראייה

הפובאה היא החלק היחיד בעין עם ראייה 6/6. כאשר היא ניזוק, מתרחש אובדן ראייה ברוב המקרים.

• במקרים כאלה, המטופל תמיד ממתין לתשובה לשאלה: "האם אני עיוור?"
• כל חולה כזה דורש את תשומת ליבו של מומחה, אלא אם כן, כמובן, הגורם לאובדן הראייה הוא מיגרנה.
• יש לקבוע תמיד את רמת ה-ESR במקרים כאלה, שכן בדרך זו ניתן לזהות דלקת עורקים טמפורלית, וזה יכול להציל את ראיית העין השנייה.

עיוורון לסירוגין (amaurosis fugax) הוא אובדן ראייה זמני. במקרים כאלה, המטופל אומר שזה כאילו וילון ירד לנגד עיניו. בדלקת עורקים טמפורלית, זה לפעמים קודם לאובדן ראייה בלתי הפיך. הסיבה יכולה להיות גם תסחיף של העורק המתאים, כך שאבחון נכון יכול להציל את הראייה.

הגורמים העיקריים לאובדן ראייה:

נוירופתיה אופטית איסכמית. אם זרימת הדם בעורקי הריסים מופרעת (חסימה עקב הסתננות דלקתית או טרשת עורקים), אזי מתרחשת נזק לעצב הראייה. פונדוסקופיה מגלה דיסק ראייה חיוור ונפוח.

דלקת עורקים טמפורלית (דלקת עורקים ענקית). חשוב לזהות מחלה זו מכיוון שקיים סיכון גבוה לאובדן ראייה בעין השנייה אם לא מתחילים את הטיפול בזמן. המצב עשוי להיות מלווה בחולשה כללית, כאב חולף פתאומי בעת לעיסה (צליעה לסירוגין לסת תחתונה) ורגישות בעת מישוש הקרקפת בעורקים הטמפורליים (בעת בדיקת פעימותיהם). מחלה זו משולבת לעיתים קרובות עם פולימיאלגיה ראומטית. שקיעת הדם (ESR) עשויה לעלות על 40 מ"מ/שעה, מה שמאפשר לנו לחשוד במחלה זו; ביופסיה של העורק הטמפורלי עשויה גם היא להניב תוצאה שלילית כוזבת אם קטע מעורק לא מושפע נכלל בביופסיה. במקרים כאלה, יש לרשום פרדניזולון במהירות במינון של 80 מ"ג/יום דרך הפה. הפחתה הדרגתית במינון הסטרואידים ככל שהתמונה הקלינית מתייצבת וירידה ב-ESR עשויה להימשך יותר משנה.

נוירופתיה אופטית איסכמית טרשתית. יתר לחץ דם, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים וסוכרת עשויים להגביר את הסיכון למחלה זו, וניתן לראותה גם אצל אנשים צעירים יחסית. טיפול מתאים יסייע בשימור הראייה בעין השנייה.

חסימה של עורק הרשתית המרכזי. במקרה זה, העין אינה קולטת אור וניתן לראות פגם אישוני מביא. הרשתית חיוורת מאוד (כמעט לבנה), אך ניתן לראות נקודה אדומה-דובדבן במקולה. דיסק הראייה נפוח. חסימה של העורק מתרחשת בדרך כלל עקב קריש דם או תסחיף (במקרים כאלה, יש צורך להאזין לעורקי התרדמה כדי לזהות רעש). אני יכול לנסות ללחוץ חזק על גלגל העין כדי להזיז את מה שחסם את העורק, אך אם החסימה נמשכת יותר משעה, אז מתרחשת ניוון של עצב הראייה עם עיוורון לאחר מכן. אם ענף אחד של עורק הרשתית חסום, אזי, בהתאם, שינויים ברשתית ובראייה ישפיעו רק על אותו חלק של הרשתית שבו אספקת הדם מופרעת.

דימום בזגוגית. זוהי סיבה שכיחה במיוחד לאובדן ראייה אצל חולי סוכרת, אשר מפתחים כלי דם חדשים. דימום כזה יכול להתרחש גם עם דיאתזה דימומית, עם היפרדות רשתית. אם הדימום גדול מספיק והראייה אובדת, הרפלקס האדום נעלם, ולא ניתן לראות את הרשתית. דימומים בזגוגית עוברים ספיגה ספונטנית, ולכן הטיפול בדימום עצמו הוא עתידי, אך באופן כללי עליו להיות מכוון לגורמים שגרמו לו (לדוגמה, פוטוקואגולציה של כלי דם חדשים). יציאות דם קטנות מובילות להיווצרות גופים צפים בגוף הזגוגי, אשר עשויים שלא לפגוע משמעותית בראייה.

חסימת וריד רשתית מרכזי. שכיחות המחלה עולה עם הגיל. היא שכיחה יותר מחסימת עורק רשתית מרכזי. גורמים מועדים כוללים גלאוקומה פשוטה כרונית, טרשת עורקים, יתר לחץ דם ופוליציטמיה. אם כל וריד הרשתית המרכזי סובל מפקקת, מתרחש אובדן ראייה פתאומי וחדות הראייה שלו יורדת ל"ספירת אצבעות". קרקעית העין נראית כמו "שקיעה לפני סערה", היא היפרמית, הוורידים מפותלים בחדות, עם דימומים לאורך מהלכם. הפרוגנוזה לטווח ארוך משתנה, שיפור אפשרי בתקופות של 6 חודשים עד שנה, בעיקר הראייה ההיקפית משתפרת, בעוד שראייה מקולרית נותרת לקויה. היווצרות כלי דם חדשים עשויה להתחיל עם סיכון גבוה לדימום לעין (ב-10-15% מהמקרים). אם רק ענפי הווריד המרכזי מושפעים, שינויים בקרקעית העין נראים רק ברביע המתאים. אין טיפול ספציפי.

אובדן ראייה בעין אחת עלול להתרחש עקב היפרדות רשתית, גלאוקומה חריפה (כואבת) ומיגרנה. חולי שבץ מתלוננים לעיתים על עיוורון בעין אחת, אך בדיקת שדה ראייה במקרים כאלה מגלה בדרך כלל המיאנופסיה הומונימית. עיוורון פתאומי בשתי העיניים הוא נדיר ביותר, למשל, בזיהום ציטומגלווירוס בחולי איידס.

אובדן ראייה תת-אקוטי

דלקת עצב הראייה היא דלקת של עצב הראייה. אובדן חד צדדי של חדות הראייה מתרחש במשך שעות או ימים. תפיסת הצבעים נפגעת: אדום נראה פחות אדום; תנועות עיניים עשויות להיות כואבות. נמצא פגם אפרנטי באישון. דיסק הראייה עשוי להיות בצקתי (דלקת פפיליטיס), אלא אם כן, כמובן, הדלקת ממוקמת באופן מרכזי יותר (אז אנו מדברים על דלקת עצב רטרובולברית). כמעט ואין טיפול, אך צעירים בדרך כלל מחלימים, אם כי חלק מהחולים הללו מפתחים מאוחר יותר טרשת נפוצה.

אובדן ראייה הדרגתי

סיבות אפשריות לאובדן ראייה הדרגתי בעין אחת עשויות להיות דלקת כורואידית, היפרדות רשתית תחתונה "מתפשטת", או מלנומה כורואידלית. אם אובדן ראייה מתרחש בשתי העיניים (בדרך כלל אסימטרי), אז הגורמים לכך הם לרוב קטרקט, גלאוקומה כרונית, רטינופתיה סוכרתית ויתר לחץ דם, ניוון מקולרי סנילי או ניוון עצב הראייה.

דלקת כורואיד (כוריורטיניטיס). הכורואידאה היא חלק מהטוניקה של כלי הדם של גלגל העין. (בנוסף לכורואיד, הכורואיד כולל גם את הקשתית ואת הגוף הריסי.) לכן, תהליכים דלקתיים המשפיעים על הענביה משפיעים גם על הכורואיד. הרשתית יכולה להיפלש על ידי מיקרואורגניזמים, מה שבדרך כלל גורם לתגובות גרנולוסמטוטיות (אותן יש להבדיל מרטינובלסטומה). טוקסופלזמוזיס וטוקסוקריזיס שכיחים כיום יותר משחפת. סרקואידוזיס יכולה גם היא להיות הגורם לתגובה כזו. בדיקת המטופל - צילום חזה, מבחן מנטו, בדיקות סרולוגיות, מבחן קווים. בשלב החריף, הראייה עשויה להיות מטושטשת, לא ברורה; כתמים בולטים בצבע לבן-אפור עשויים להיראות על הרשתית, הזגוגית עשויה להיות עכורה, ותאים עשויים להימצא בחדר הקדמי של העין. בהמשך, מופיעה צלקת כוריורטינלית (נקודה לבנה עם פיגמנטציה סביבה). זה לא מלווה בתסמינים כלשהם, אלא אם כן, כמובן, אזור המקולה מעורב בתהליך. הטיפול הוא אטיולוגי.

מלנומה ממאירה של הכורואיד. זהו הגידול הממאיר הנפוץ ביותר בעין. בתחילה, מופיעים כתמים אפורים-שחורים על קרקעית העין, וככל שהם גדלים, מתרחשת היפרדות רשתית. הגידול מתפשט באופן המטוגני או באמצעות פלישה מקומית לארובת העין. הטיפול מורכב מאנקלאציה של גלגל העין הפגוע, אך במקרים מסוימים טיפול מקומי אפשרי גם כן.

ניוון מקולרי סנילי. זוהי הסיבה השכיחה ביותר לעיוורון רשום בבריטניה. ניוון מקולרי סנילי מתחיל אצל אנשים מבוגרים המתלוננים על הידרדרות בראייה המרכזית. יש אובדן חדות ראייה, אך שדות הראייה אינם מושפעים. דיסק הראייה תקין אך יש פיגמנט, נזילות קלות ודימום במקולה. במקרים מסוימים המקולה נפוחה ומורמת על ידי כמות גדולה של נזילות - זה נקרא ניוון דיסקואידי. ברוב המקרים אין טיפול יעיל. עם זאת, לעיתים משתמשים בטיפול בלייזר. שימוש באמצעים אדג'ובנטיים יכול להביא להקלה סימפטומטית.

אמבליופיה של טבק. זוהי ניוון של עצב הראייה עקב עישון, או ליתר דיוק, הרעלת ציאניד. זה גורם לאובדן הדרגתי של הראייה המרכזית. תסמין מוקדם וקבוע הוא אובדן היכולת להבחין בין צבעים אדומים לירוקים.

ניוון עצב הראייה. דיסק הראייה נראה חיוור, אך מידת החיוורון לא תמיד תואמת אובדן ראייה. ניוון עצב הראייה יכול להיות משני ללחץ תוך עיני מוגבר (גלאוקומה), נזק לרשתית (דלקת כורואידיטיס, רטיניטיס פיגמנטוזה, ניוון מוחי), אך הוא עשוי להיות קשור גם לאיסכמיה (חסימת עורק הרשתית). בנוסף לטבק, ניוון עצב הראייה יכול להיגרם על ידי חומרים רעילים כגון מתנול, עופרת, ארסן, כינין ופחמן ביסולפיד. סיבות נוספות כוללות ניוון הראייה על שם לבר, טרשת נפוצה, עגבת, לחץ חיצוני על העצב (גידולים תוך-אורביטליים או תוך-גולגולתיים, מחלת פאג'ט הממוקמת בגולגולת).