ליקוי ראייה חריף

במקרה של אובדן ראייה בעין אחת (בין אם חריף או מתפתח בהדרגה), המטופל יפנה תחילה לרופא עיניים. במקרה של אובדן ראייה פתאומי ופתאומי בשתי העיניים, הגורמים הבסיסיים הם בעיקר נוירולוגיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הגורמים העיקריים לפגיעה חמורה בראייה:

א. לשתי העיניים:

1. נוירופתיה אופטית איסכמית.
2. אוטם דו-צדדי במערכת הוורברובסילרית.
3. נוירופתיה אופטית רעילה.
4. דלקת עצב רטרובולברית בטרשת נפוצה.
5. יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר (פסאודו-גידול).
6. ארטיפקטואלי (פוסטאנגיוגרפי).
7. לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
8. פסיכוגני.

II. לעין אחת:

1. שבר בבסיס הגולגולת (גומת הגולגולת הקדמית וארובת העין).
2. נוירופתיה אופטית איסכמית עורקית-סקלרוטית.
3. דלקת עורקים זמנית.
4. אמאורוזיס פוגקס בהיצרות של עורק התרדמה הפנימי.
5. התקף של אמבליופיה עם נפיחות של פפילת עצב הראייה עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
6. מיגרנה רשתית (אובדן ראייה תקופתי)

א. הידרדרות חדה של הראייה בשתי העיניים

נוירופתיה אופטית איסכמית. איסכמיה רשתית נצפית בו זמנית. לעיתים מתרחשת איסכמיה רשתית דו-צדדית עם תסמונת קשת אבי העורקים, עם מעבר מהיר מכיפוף קדימה למצב אנכי.

פגיעה דו-צדדית בקליפת המוח הראייתית בכלי הדם (אוטם דו-צדדי או TIA), מאפיינים של הפרעה בזרימת הדם הבזילרית והופעה פתאומית. קשישים נמצאים בסיכון מיוחד. פגיעה בראיית צבעים קודמת לתסמינים; תגובות האישונים הן נורמליות; יש צורך בבחנה מאגנוזיה חזותית.

נוירופתיה אופטית רעילה. נגעים רעילים אופייניים, למשל, לשיכרון מאלכוהול מתיל; טבק ואתיל אלכוהול (אמבליופיה של טבק-אלכוהול מתקדמת במשך מספר ימים או שבועות), כמו גם מתנול, דיסולפורם, ציאנידים, פנוטיאזינים, איזוניאזיד, תרופות אנטי-סרטניות, טריכלורואתילן וכו'.

דלקת עצב רטרובולברית בטרשת נפוצה כתסמין ראשוני מתרחשת ב-16% מהחולים בטרשת נפוצה ומתבטאת בירידה חריפה, ולעתים רחוקות יותר תת-חריפה, בחדות הראייה. הפגם המשמעותי ביותר ניכר בשדה הראייה המרכזי. דלקת עצב רטרובולברית אינה תמיד ביטוי של טרשת נפוצה. תהליכים דלקתיים או זיהומיים שיכולים להשפיע על עצב הראייה יכולים להיות שונים: שחפת, סרקואידוזיס, קריפטוקוקוזיס, טוקסופלזמוזיס, עגבת (עם התפתחות לאחר מכן של ניוון עצב הראייה), מחלת ליים, מיקופלזמה, ברוצלוזיס וכו'. וירוסים או דלקת מוח נגיפית (חצבת, חזרת, אדמת, אבעבועות רוח, מונונוקלאוזיס זיהומית, הרפס זוסטר, הפטיטיס A, CMV, HTLV-1), לעיתים מלווה בדלקת עצב הראייה הדו-צדדית.

יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר נצפה לרוב אצל בנות ונשים צעירות הסובלות מהשמנת יתר עם אי סדירות במחזור החודשי (לא תסמין חובה). הוא מתפתח בהדרגה ומתבטא בעיקר בכאב ראש, שלרוב עורפי, אך יכול להיות כללי ואסימטרי. התסמין הבא בשכיחותו הוא פגיעה בראייה, שלעיתים מתפתחת בצורה חריפה. בתדירות נמוכה יותר, נצפית נזק חד-צדדי או דו-צדדי לעצב האבדוקנס. ישנה בצקת של עצב הראייה בפונדוס. לחץ הנוזל השדרתי עולה ל-250-450 מ"מ H2O. לעיתים, CT או MRI יכולים לחשוף ירידה בגודל חדרי המוח. לעיתים (עם ירידה בחדות הראייה וללא השפעה של טיפול שמרני), מומלץ לבצע טרפנציה דקומפרסית.

ברוב המקרים, נצפים מקרים אידיופתיים; לפעמים זה מתפתח על רקע אנדוקרינופתיה, עם אנמיה של חוסר ברזל, במהלך ההריון.

עיוורון קורטיקלי מלאכותי (פוסט-אנגיוגרפי) (תסמונת אנטון) בשתי העיניים מתפתח לעיתים קרובות עקב נזק רעיל לאונות העורפיות לאחר אנגיוגרפיה. ליקוי הראייה בדרך כלל נעלם תוך 1-2 ימים.

התקפי אמבליופיה (התקפים שנמשכים שניות ספורות, במקרים חמורים - מספר דקות) ניתן לראות על רקע לחץ תוך גולגולתי מוגבר. במקרה האחרון, ליקוי הראייה הוא עדיין לרוב דו-צדדי. בבדיקת שדות הראייה, מתגלה התרחבות של הנקודה העיוורת והיצרות של שדות הראייה לאורך הפריפריה. בפונדוס - גודש גס, לעיתים דימומים באזור הנקודה הצהובה. לאחר מכן, מתפתחת ירידה מתמשכת יותר בראייה.

עיוורון פסיכוגני מתפתח באופן חריף ותכוף יותר אצל נשים הנוטות להפרעות פסיכוגניות אחרות (באנמנזה או בזמן הבדיקה). בדרך כלל מתגלות סטיגמות נוירולוגיות-תפקודיות אחרות ("גוש בגרון", פסאודו-אטקסיה, פסאודו-פרזיס וכו'). במקביל, תגובות האישונים והקרקעית נשארות תקינות; חולים כאלה אינם מתנהגים כמו אלו שהתעוורו לפתע (סבילות טובה לסימפטום, "אדישות יפה"); הבדיקה אינה מגלה סיבות לעיוורון; ניסטגמוס אופטו-קינטי נשמר, פוטנציאלים מעוררים חזותיים ו-EEG נותרים ללא שינוי.

II. הידרדרות חדה של הראייה בעין אחת (אמבליופיה ואמאורוזיס)

שבר בגולגולת הבסיסית באזור תעלת הראייה. אבחנה זו נתמכת על ידי היסטוריה וסימנים של טראומת ראש, אנוסמיה או נגעים חיצוניים גלויים, חיוורון של דיסק הראייה 3 שבועות לאחר הפגיעה, וממצאים רדיולוגיים מתאימים.

נוירופתיה אופטית איסכמית טרשתית. מאופיינת באובדן ראייה פתאומי בעין אחת, שאינו מלווה בכאב בגלגל העין. לעיתים ישנם סימנים קודמים בצורת אפיזודות קצרות טווח של ליקוי ראייה. מזוהה פסאודודמה של דיסק הראייה, בהמשך חיוורון של הרשתית, חיוורון של דיסק הראייה, לעולם לא עיוורון מוחלט. סיבה: טרשת עורקים, המתפתחת לעיתים קרובות על רקע יתר לחץ דם עורקי וסוכרת.

דלקת עורקים טמפורלית מובילה לעיתים קרובות לעיוורון מוחלט, נצפית אצל אנשים מבוגרים, לרוב אצל נשים. כמעט כל החולים מתלוננים על כאב ראש, מישוש עורק טמפורלי מתוח וכואב. בדרך כלל ישנה עלייה חדה ב-ESR. לרוב, העורק הטמפורלי מעורב בתהליך הפתולוגי, אך אנו מדברים על מחלה מערכתית.

אמאורוזיס פוגקס

בגיל מבוגר, עם היצרות של עורק התרדמה הפנימי (רעש על העורק, מופיעים תסמיני חצי גוף נגדיים), הסיבה הנפוצה ביותר לאובדן ראייה פתאומי וחולף של העיניים היא amavrosis fugax (מלטינית - חולף) - הפרעה חולפת במחזור הדם ברשתית. עיוורון בעין אחת או טשטוש ראייה מסוים מתרחש אצל המטופל באופן פתאומי או מתפתח במשך מספר דקות או שעות. במקביל, הפרעות רגישות וחולשה חולפת בגפיים הנגדיות אפשריות. משך הפרק הוא בין מספר דקות למספר שעות. בדיקה אופתלמולוגית שגרתית מגלה דרגה בולטת של התפתחות טרשת עורקים של כלי הדם ברשתית, דבר שכיח בקרב אנשים בגיל זה.

ביותר מ-90% מהמקרים, אמברוזיס פוגקס נגרם על ידי תסחיף בעורק הרשתית שמקורו בדופן הטרשתית של עורק התרדמה הפנימי האיפסילטרי בצוואר ונישא על ידי זרם הדם לעורק האופטלמי. אובדן ראייה מתרחש כתוצאה מאיסכמיה ברשתית. תסחיפים בדרך כלל נישאים הלאה על ידי זרם הדם לענפים ההיקפיים של עורק הרשתית; בדרך כלל נצפית תרומבוליזה ספונטנית, וכתוצאה מכך, נסיגה מהירה של התסמינים.

בשלב החריף, נצפה מצב של קריסה של עורק הרשתית, או שאנגיוגרפיה פלואורסציין מאפשרת הדמיה של תסחיף המכוון לפריפריה של הרשתית. עם זאת, לעיתים רחוקות בדיקה זו זמינה.

מרגע התקף ה-amavrosis fugax, ב-30% מהמקרים במהלך השנה שלאחר מכן, מתפתחת אירוע מוחי. אולטרסאונד דופלר היא שיטת האבחון המועדפת במקרים אלה ויש לבצעה באופן מיידי אם יש חשד להיצרות עורק התרדמה.

דלקת עצב רטרובולברית מתפתחת באופן אקוטי, אך היא החמורה ביותר ב-4 הימים הראשונים, ולאחר מכן משתפרת לאחר מספר ימים או שבועות. לעיתים היא מלווה בכאבי עיניים ו"הבהוב" בעת הזזת העיניים. היא נצפית בעיקר אצל צעירים; היא לעולם לא מובילה לעיוורון מוחלט. אובדן ראייה הוא בדרך כלל חד צדדי, אך מתרחשת גם דלקת עצב רטרובולברית דו-צדדית. בהתחלה, הפונדוס תקין. הפגם המשמעותי ביותר נצפה בשדה הראייה המרכזי (סקוטומה מרכזית). במקרים רבים (מ-17 עד 85%), חולים אלה מפתחים לאחר מכן טרשת נפוצה.

הסיבה עשויה להיות גם מחלות דה-מיאלינציה אחרות (בנוסף לטרשת נפוצה) (אנצפלומיאליטיס מפושטת חריפה), עגבת (דלקת עצב הראייה חריפה; אך היא יכולה להיות גם דו-צדדית).

מחלות עיניים. תהליכים דלקתיים תוך-עיניים; היפרדות רשתית; תסמונת איילס - דימומים לתוך הגוף הזגוגי והרשתית מסיבות שונות (שחפת, עגבת, זיהומים אחרים, מחלות דם) עם תמונה של דלקת כלי דם ברשתית.

מיגרנה רשתית (רינלית מיגרנה) מאופיינת בהתקפי עיוורון בעין אחת או סקוטומה חד-עינית עקב בעיות במחזור הדם במערכת העורקים המרכזית של הרשתית. צורה זו של מיגרנה עשויה להתחלף או להיות משולבת עם התקפי מיגרנה ללא אאורה או עם מיגרנה אופטלמית.

מיגרנה אופטלמית מאופיינת בהתקפי מיגרנה עם הפרעות ראייה הומונימיות (זיגזגים, ניצוצות, הבזקים וכו', כמו גם סקוטומות מוחלטות או יחסיות). אין אובדן ראייה אמיתי.