גופים זרים בעין

כניסת גוף זר לעין גורמת ל:

1. הרס, שמידת הרס תלויה במסת הרסיס, בצורתו ובמסלול התעופה שלו;
2. זיהום עיניים;
3. צניחת ממברנות;
4. דימומים.

השבר גורם לדלקת, מה שמוביל לעגינה ולמטלוזיס.

יש להסיר את כל השברים, אך הסרתם חייבת להיות פחות טראומטית מאשר השארתם, ואלו שניתן להסיר.

סיווג של שברים

הקטן ביותר - עד 0.5 מ"מ; קטן - עד 1.5 מ"מ; בינוני - עד 3 מ"מ; גדול - עד 6 מ"מ; ענק - יותר מ-6 מ"מ; ארוך - לעיתים רחוקות באותו גודל וארוך במיוחד. אינטראקציה של שברים עם קונכיות:

1. שברים הנעים בחופשיות בגוף הזגוגי;
2. שברים שהם יחסית ניידים בגוף הזגוגי;
3. שברי קליפה - ללא תנועה;
4. בעדשה - ללא תנועה.

באמצעות אינטראקציה עם קונכיות: משובצות חלקית, עם אזור בלימה, רינולט (ייתכן שנע בחופשיות ואינטראקציה משנית עם קונכיות). 99% מהשברים לא זוהו.

גופים זרים קטנים כמו פלדה, פחם או חלקיקי חול נתקעים לעיתים קרובות על פני הקרנית או הלחמית. גופים זרים אלה עשויים לאחר מכן:

• להישטף על ידי דמעות לתוך מערכת צינורות הדמעות.
• יש להיצמד ללחמית המישוש של העפעף העליון בחריץ הסאב-טרסלי ולגרום טראומה לקרנית בכל מצמוץ. ייתכן שלא יורגש גוף זר סאב-טרסלי אלא אם כן העפעף העליון יוטה החוצה במהלך הבדיקה.
• נדידה והישארות בפורנקס הלחמית העליון, ולאחר מכן גרימת דלקת לחמית כרונית. גופים זרים כאלה קלים גם לפספס אם העפעפיים אינם פונים החוצה והפורנקס לא נבדק.
• לפלוש ללחמית הבולברית.
• חדרו את האפיתל או הסטרומה של הקרנית לעומק פרופורציונלי למהירות הגוף הזר.
• גופים זרים במהירות גבוהה יכולים לחדור לקרנית, ללובן העין ולתוך העין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גופים זרים בקרנית

מאפיינים קליניים. גופים זרים בקרנית שכיחים ביותר וגורמים לגירוי משמעותי. לאחר זמן מה, נוצרת הסתננות של לויקוציטים סביב כל גוף זר. אם הגוף הזר לא מוסר, קיים סיכון גבוה לזיהום משני וכיב בקרנית. דלקת ענבית משנית בינונית מאופיינת במיוזה, גירוי ופוטופוביה. סביב גוף זר מברזל, מתחילים להיווצר משקעי חלודה במצע הופעתו לאחר מספר ימים.

יַחַס

• בדיקה יסודית באמצעות מנורת סדק נחוצה כדי לקבוע את מיקומו המדויק של הגוף הזר ואת עומקו;
• הגוף הזר מוסר תחת בקרת מנורת סדק באמצעות מחט אינסולין. מגנט נוח לגופים זרים מתכתיים שקועים עמוק. ניתן להסיר בקלות את "הטבעת החלודה" (אבנית) הנותרת באמצעות "ברור" סטרילי;
• אנטיביוטיקה בצורת משחה משמשת יחד עם תרופות ציקלופלגיות ו/או קטורולק כדי להבטיח נוחות.

אם יש הפרשה, הסתננות או דלקת ענביה ניכרת, יש לחשוד בזיהום חיידקי משני; יש לבצע מעקב כמו במקרה של כיב בקרנית. גופים זרים מתכתיים הם בדרך כלל סטריליים עקב העלייה המשמעותית בטמפרטורה בעת מעברם באוויר; גופים זרים אורגניים ואבנים נוטים יותר לשאת זיהום.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גופים זרים תוך-עיניים

גופים זרים תוך-עיניים עלולים לגרום לטראומה מכנית לעין, להכניס זיהום או להפעיל השפעות רעילות על מבנים תוך-עיניים. לאחר שנכנס גוף זר לעין, הוא עלול להתמקם בכל אחד מהמבנים שבהם הוא משולב; לכן, הוא עשוי להיות ממוקם בכל מקום, החל מהחדר הקדמי ועד לרשתית וכורואיד. השפעות מכניות גלויות כוללות התפתחות קטרקט משני כאשר קפסולת העדשה ניזוקה, התנזלות הגוף הזגוגי, קרעים ברשתית ודימום. אבנים וגופים זרים אורגניים מסוכנים במיוחד עקב זיהום. חומרים רבים, כולל זכוכית, סוגי פלסטיק שונים, זהב וכסף, הם אינרטיים. עם זאת, ברזל ונחושת עלולים להתפרק ולהוביל להתפתחות סידרוזיס וכלקוזיס, בהתאמה.

סידרוזה של העין

שברי ברזל הם בין הגופים הזרים הנפוצים ביותר. גופי ברזל זרים תוך-עיניים עוברים דיסוציאציה, ומסתיימת בהשקעת שברי ברזל במבנים האפיתליים התוך-עיניים, במיוחד על אפיתל העדשה והרשתית, מה שמפעיל השפעה רעילה על המערכת האנזימטית של התאים ומוביל למותם. סימני סידרוזה: קטרקט קפסולרי קדמי המורכב משקעי ברזל רדיאליים על הקפסולה הקדמית של העדשה, צבע חום-אדמדם של הקשתית, גלאוקומה משנית עקב נזק לטרבקולות ורטינופתיה פיגמנטרית. האחרונה קובעת בעיקר את הפרוגנוזה לראייה. אלקטרו-רטינוגרפיה זמן מה לאחר הפגיעה מראה היחלשות הדרגתית של גל ב.

עיניים כלקוז

תגובת העין לגוף זר תוך-עיני בעל תכולת נחושת גבוהה דומה לאנדופתלמיטיס, לעיתים קרובות עם מהלך מתקדם עד למוות העין. מצד שני, סגסוגת כמו פליז או ברונזה בעלת תכולת נחושת נמוכה יחסית מובילה לכלקוזיס. גיר מנותק אלקטרוליטית מושקע בתוך העין, ויוצר תמונה דומה לזו שבמחלת וילסון. כך מתפתחת טבעת קייזר-פליישר, קטרקט קפסולרי קדמי בצורת "פרח חמניות". נזק לרשתית מתבטא כמשקעים זהובים של למלר, הנראים באופן אופתלמוסקופי. מכיוון שנחושת פחות רעילה לרשתית מברזל, רטינופתיה ניוונית אינה מתפתחת, וניתן לשמר תפקודי ראייה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון גופים זרים בעין

1. יש צורך באנמנזה כדי לקבוע את מקור הגוף הזר; סביר שהמטופל יביא את החפצים שמהם השבר ניתר, כגון אזמל.
2. מבוצעת בדיקה אופתלמולוגית, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לכל אתר כניסה או יציאה אפשרי של הגוף הזר. צביעת פלואורסצין עשויה לסייע בזיהוי אתר הכניסה. הערכת מיקום הפצע והבלטתו על העין מצביעה באופן הגיוני על מיקום הגוף הזר. יש לבצע גוניוסקפיה ואופתלמוסקופיה. יש לשים לב בקפידה לסימנים נלווים כגון חתכים בעפעף ונזק למבנים של המקטע הקדמי.
3. סריקת CT בבליטות ציריות וחזיתיות נחוצה לאבחון ואיתור גופים זרים תוך-עיניים מתכתיים. מבוצעים חתכים, אשר בעלי ערך אבחנתי עדיף על צילומי רנטגן פשוטים ואקוגרפיה.

בדיקת NMR אינה מותרת בנוכחות גופים זרים תוך-עיניים מתכתיים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

שיטה להוצאת גופים זרים מהעין

הסרת גופים זרים באמצעות מגנט כוללת:

• סקלרוטומיה באתר ההתקשרות של הגוף הזר;
• דיאתרמיה בעצימות נמוכה של הכורואיד למניעת דימום;
• הסרת גופים זרים בעזרת מגנט;
• קריופקסיה לתיקון קרעים ברשתית וברשתית הסמוכה;
• דיכאון סקלרלי כדי להפחית את הסיכון להיפרדות רשתית, אך זה לא הכרחי.

פינצטה משמשת להסרת גופים זרים שאינם מגנטיים וגופים מגנטיים שלא ניתן להסירם בבטחה באמצעות מגנט.

• לבצע ויטרקטומיה מלאה דרך ה-pars plana של הגוף הרירי;
• ניתן להסיר גוף זר קטן דרך ה-pars plana של הגוף הרירי;
• ניתן להסיר גוף זר גדול באזור האישון של עין אפאקית באמצעות קרטום דרך חתך לימבלי.

מניעת אנדופתלמיטיס על ידי מתן אנטיביוטיקה תוך-זגוגית מסומנת במקרים של סיכון גבוה לזיהום, כגון החדרת גופים זרים ממקור צמחי או אדמה מזוהמת.

אנוקלאציה של העין

יש לבצע אנוקלאציה ראשונית של העין רק במקרים של נזק חמור מאוד, כאשר אין סיכוי לשיקום הראייה ולא ניתן לשקם את לובן העין. אנוקלאציה שניונית של העין מבוצעת לאחר הטיפול הראשוני אם הנזק לעין חמור ולא ניתן לשקם את תפקודיה, וגם מסיבות קוסמטיות או במקרה של אי נוחות. על פי חלק מהחוקרים, מומלץ לבצע אנוקלאציה תוך 10 ימים לאחר הפגיעה הראשונית כדי למנוע אפילו אפשרות מינימלית של אופתלמיה סימפתטית. עם זאת, אין ראיות אובייקטיביות לעובדה זו. עיכוב זמני גם מאפשר לחולים להסתגל פסיכולוגית ורגשית לאובדן העין.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]