אלנין אמינוטרנספראז (ALT) בדם

אלנין אמינוטרנספראז (ALT) בדם הוא אנזים ספציפי המראה עד כמה יציב מצב הרקמות של איברים אנושיים שונים.

אלנין אמינוטרנספראז הוא בדרך כלל סטייה מהנורמה, אך אלנין עצמו הוא אנזים חשוב, הנמצא בכמויות גדולות בשרירי השלד, בכבד, בלב ובכליות. חומר זה מעורב באופן פעיל בחילוף החומרים ובסינתזה של חומצות אמינו שונות. ALT יכול להיכנס לדם רק במקרה של נזק לרקמות, במצב בריא של רקמות האיברים הפנימיים, ALT כמעט ואינו קיים, ואם נצפה, אז בכמויות קטנות. אלנין ברקמות הוא גם חומצת אמינו המומרת במהירות לגלוקוז, המספק אנרגיה הן למערכת העצבים המרכזית והן למוח. חיזוק מערכת החיסון, השתתפות פעילה בייצור לימפוציטים, שליטה בחילוף החומרים של סוכרים וחומצות - כל אלה הם הפונקציות שמבצע אלנין.

הנורמות שבהן רמת אלנין אמינוטרנספראז בדם צריכה להיות כדלקמן:

ערכי ייחוס (נורמה) לפעילות ALT בסרום הדם הם 7-40 IU/L.

• לגברים - לא יותר מ-40-41 יחידות/ליטר;
• לנשים - לא יותר מ-30-31 יחידות/ליטר.

מחקרים אנליטיים של אנזים זה דורשים דיוק גבוה, והם קשורים ישירות לנטילת תרופות מסוימות שעלולות לעוות את התמונה האנליטית. לכן, לפני בדיקת רמת ה-ALT, יש להתייעץ עם רופא אשר יפסיק זמנית ליטול תרופות או יתחשב בחריגות בתוצאות הניתוח הקשורות לטיפול תרופתי. בנוסף, רמת ה-ALT בדם תלויה בגיל, לדוגמה, אצל תינוקות שזה עתה נולדו, רמת ה-ALT אינה עולה על 17 יחידות. לאחר מכן כמות ה-ALT עולה בהדרגה, דבר המוסבר על ידי הפעלת כל מנגנוני ההגנה בגוף. טמפרטורת הסביבה משפיעה גם היא על המחקרים האנליטיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לעלייה ברמות ALT בדם

רמת אלנין אמינוטרנספראז גבוהה במחלות כגון:

• דלקת כבד, כולל ויראלי;
• השפעות רעילות של אלכוהול, כולל שחמת הכבד;
• תהליך אונקולוגי בכבד;
• הרעלת סמים;
• פתולוגיה לבבית, כולל אי ספיקת לב;
• דלקת שריר הלב, התקפי לב;
• מצבי הלם עקב כוויות ופציעות קשות שונות;
• נגעים נמקיים של שרירי השלד.

כמו כן, רמת אלנין אמינוטרנספראז בדם בדרך כלל גבוהה אצל כל הנשים ההרות. עם זאת, כמות מוגזמת של ALT צריכה להתריע בפני הרופא המטפל, שכן אינדיקטור כזה עשוי להצביע על פתולוגיה חמורה של איברים פנימיים, במיוחד הכבד.

עלייה בפעילות אמינוטרנספראז (AST ו-ALT) פי 1.5-5 בהשוואה לגבול העליון של הנורמה נחשבת כהיפרפרמנטמיה בינונית, פי 6-10 כהיפרפרמנטמיה בינונית, ויותר מפי 10 נחשבת גבוהה יותר. מידת העלייה בפעילות אמינוטרנספראז מצביעה על חומרת התסמונת הציטוליטית, אך אינה מצביעה ישירות על עומק הפגיעה בתפקוד האיבר עצמו.

באוטם שריר הלב, עלייה בפעילות ALT בסרום הדם מזוהה ב-50-70% מהמקרים, לרוב עם נמק נרחב של שריר הלב. העלייה הגדולה ביותר בפעילות ALT מזוהה בשלב האקוטי - בממוצע 130-150% מהנורמה, שהיא נמוכה משמעותית מזו של AST - בממוצע 450-500% מהנורמה.

במחלות כבד, פעילות ALT משתנה ראשונה ובאופן משמעותי ביותר בהשוואה ל-AST. בדלקת כבד חריפה, ללא קשר לאטיולוגיה שלה, פעילות אמינוטרנספראז עולה בכל החולים. פעילות ה-ALT הכלול בציטופלזמה משתנה במיוחד עקב יציאתו המהירה מהתא וכניסתו לזרם הדם, לכן, קביעת פעילות ALT היא בדיקה רגישה יותר לאבחון מוקדם של דלקת כבד חריפה מאשר AST. זמן מחצית החיים של ALT הוא כ-50 שעות. AST ממוקם בעיקר במיטוכונדריה, זמן מחצית החיים שלו הוא 20 שעות, לכן, פעילותו עולה עם נזק חמור יותר להפטוציטים. פעילות ALT ו-AST עולה 10-15 ימים לפני הופעת הצהבת בדלקת כבד A, ושבועות רבים בדלקת כבד B (פעילותם של אנזימים אלה עולה בו זמנית, אך ALT - במידה רבה יותר). במהלך טיפוסי של דלקת כבד נגיפית, פעילות ALT מגיעה לשיאה בשבוע השני-שלישי של המחלה. אם מהלך המחלה חיובי, פעילות ALT מתנרמלת תוך 30-40 יום, AST - תוך 25-35 יום. עלייה חוזרת או הדרגתית בפעילות אמינוטרנספראז מצביעה על נמק חדש או הישנות של המחלה. הארכת תקופת הפעילות המוגברת של אמינוטרנספראז היא לעתים קרובות סימן שלילי, שכן היא עשויה להצביע על מעבר של התהליך האקוטי לתהליך כרוני.

בתקופה האקוטית של דלקת כבד נגיפית בכל הצורות מלבד חמורה, מקדם דה ריטיס נע בין 0.55 ל-0.65, במקרים חמורים מקדם זה עומד בממוצע על 0.83, דבר המשקף עלייה משמעותית יותר בפעילות AST. מבחינת אבחון דיפרנציאלי, יש חשיבות מסוימת שבנזק כבד אלכוהולי, בניגוד לנגיף, אופיינית עלייה דומיננטית בפעילות AST (מקדם דה ריטיס גדול מ-2).

דלקת כבד כרונית מאופיינת בהיפרפרמנטמיה בינונית עד בינונית.

בצורות סמויות של שחמת הכבד, בדרך כלל לא נצפית עלייה בפעילות האנזים. בצורות פעילות, עלייה מתמשכת, אם כי לא משמעותית, בפעילות אמינוטרנספראז מזוהה ב-74-77% מהמקרים.

ראוי לציין דיסוציאציה של בילירובין-אמינוטרנספראז, כלומר מקרים של היפרבילירובינמיה בולטת (בעיקר עקב בילירובין ישיר) ופעילות אמינוטרנספראז נמוכה. דיסוציאציה זו נצפית בצהבת תת-כבדית עם יתר לחץ דם מרה יציב, אי ספיקת כבד חריפה. פעילות AST ו-ALT, כמו גם פוספטאז אלקליין, עולה עם חלופה של אי ספיקת לב כרונית (שיא בדרך כלל ביום 3-4).

פעילות מוגברת של ALT ו-AST יכולה להיות מזוהה גם אצל נשאים בריאים כמעט של אנטיגן השטח של הפטיטיס B, דבר המצביע על נוכחות של תהליכים פעילים אסימפטומטיים חיצוניים בכבד.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סיבות לירידה ב-ALT

רמת אלנין אמינוטרנספראז עשויה להיות נמוכה מהנורמה בפתולוגיות חמורות מאוד, כגון ניוון כבד נמק. שחרור ALT לזרם הדם אפשרי רק במקרה של נזק להפטוציטים, קרומי התאים שלהם. בנוסף, מחסור בסיסי בוויטמין B6 יכול גם הוא להשפיע על ירידה ברמות ALT.

רמת אלנין אמינוטרנספראז בדם נקבעת בדרך כלל יחד עם AST - אספרטט אמינוטרנספראז, שני אינדיקטורים אלה חשובים להערכת מצבם של איברים פנימיים רבים.

[ 9 ], [ 10 ]