סרטן הכבד

סרטן הכבד, על פי ארגון הבריאות העולמי, הוא בין עשרת הגידול הממאיר הנפוץ ביותר בעולם.

ברוסיה, סרטן הכבד הוא נדיר יחסית, והוא מהווה כ -3% -5% מכל הממאירויות הממאירות, שמתאימות בערך זה לאירופה ולאמריקה. שיעור ההיארעות התקין ברוסיה היה 4.9 מקרים ל -100 אלף איש. תחלואה נוטה לרדת. כך, הירידה במדד הסטנדרטי במשך 10 שנים הייתה 14.6%, בעוד שבמדינות מסוימות סרטן הכבד תופסת מקום מוביל במבנה מחלות אונקולוגיות. לדוגמה, בדרום מזרח אסיה, חלקה הוא 40%, ובדרום אפריקה - יותר מ 50% במבנה של כל סרטן.

ברוסיה, שיעור ההיארעות הגבוה ביותר נרשם בטובולסק ובולדיווסטוק. השכיחות הגבוהה ביותר של סרטן הכבד נרשמה ברפובליקה של סאחה (יאקוטיה) - 11 מקרים ל -100 אלף איש.

שיא השיא נופל על גיל 50 - 60 שנים. גברים סובלים זה פתולוגיה 3 פעמים יותר מאשר נשים.

[1], [2], [3]

גורם לסרטן הכבד

בין גורמי הסיכון התורמים להתפתחות מחלה כמו סרטן הכבד הראשוני, קיימות ארבע קבוצות:

• גורמים הקשורים לתזונה;
• פלישות helminthic;
• מחלה מידבקת;
• שחמת הכבד.

בנוסף, טראומה, מחלת דרכי המרה, המוכרומטוזיס, נטייה תורשתית עשויה להיות חשובה.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורמים הקשורים לתזונה

אחד הגורמים האטיולוגיים החשובים הוא קוואשיורקור. בספרות, מחלה זו כוללת מספר שמות: פלגרה של הילד, תת-תזונה ממאירה, ניוון שומני. קוואשיורקור נצפתה בדרך כלל אצל ילדים ובגיל ההתבגרות המוקדמת, אם מנת המזון כוללת מספר לא גדול של חלבונים עם דומיננטיות של פחמימות. יש מגיע ניוון שומן וחלבון, ניוון של רקמת הכבד, בשלבים מאוחרים יותר - נמק.

משקאות אלכוהוליים עם שימוש מתמיד יכול לתרום להתפתחות המחלה.

בשנים האחרונות, מספר רב של מחקרים הופיעו להצביע על התפקיד של aflatoxin בפיתוח של גידול ממאיר. אפלטוקסין הוא מטבוליט של הפטרייה הספרופית בכל מקום אספרגלוס פלאבוס. אפלוקסין נכנס לגוף האנושי עם מזון שנפגע על ידי הפטרייה-ספרופיט, אשר מייצרת את הרעלן. מחקרים הראו תוכן גבוה של aflatoxin ב צדפות יבשות, סויה, בוטנים, וכו '

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

פלישה גלית

לעתים קרובות, התפתחות של גידול ממאיר הוא הקל על ידי תולעים טפיליות Opysthus felineus, שיסטוסומיס, Clonorchis sinensis ואחרים בגוף האדם.

Onistorhoz מופץ באגני נהר הדנייפר, Kama, וולגה, דון, הצפון לדווינה, Pechora, נבה וסיביר - אוב, אירטיש ועל חצי האי הקוריאני, יפן וסין. נגוע זה helminth כאשר נעשה שימוש ללא טיפול תרמי, גלם מופשר או דגים קפואים.

Schistosomiasis הוא ציין מצרים, אפריקה המשוונית, כמו גם בברזיל, כמה מקומות PRC, ונצואלה, יפן.

משפיע על קלונורוזיס, בנוסף למערכת הכבד, וללבלב. הטפיל מופץ בסין, במדינות חצי האי הקוריאני, יפן והמזרח הרחוק.

של נגעים הלמינטיניים אחרים, יש להזכיר את אכינוקוקוסיזה.

נגעים זיהומיים

הסיכון לגידול ממאיר גדל במחלות כגון דלקת כבד נגיפית, מלריה, עגבת.

תסמינים של סרטן הכבד

גרסאות רבות של הקורס הקליני מתמצות בשלוש צורות עיקריות.

Hepatomegalic, "הגידול" הטופס, אשר מבוסס על סרטן כירורגי, פחות לעיתים קרובות - מסיבי. אפשרות זו לעתים קרובות יחסית זוהתה in vivo על ידי אתרי גידול hepatomegaly ובמיוחד מוחשיים והוא מלווה בכאב ברבע, צהבת העליונה, הבלוטות גדלו במהירות, עיוות הכיפה של הסרעפת. Splenomegaly, סימנים של לחץ יתר של הפורטל, מיימת נדיר.

צורה Cirrhotic עם השכיחות של המרפאה של שחמת, אשר הסרטן נשאר ללא הכרה. בתדירות, טופס זה הוא על המקום השני ועל ידי אנלוגיה עם שחמת מחולק לשני וריאציות במורד הזרם.

צורה של שחמת כרונית רב שנתי עם הופעת סימפטומים קליניים של סרטן בשלב מאוחר של המחלה. הסרטן ולכן יש כמובן חריפה ואינו מתבטא על ידי hepatomegaly, אלא קשור לסיבוכים.

טופס שחמת שחמת חריפה ללא היסטוריה המאופיינת התפרצות חריפה כמובן מהיר של מחלה, הנוכחות של תסמונת ascitic בצקה, מופחתת או מוגבר מעט כבד, הפרעות בעיכול, צהבת קלה, חום. כל זה יוצר תמונה קלינית דומה צהבת מגיפת אפשרות הבצקת-מיימת או subacute שהחמה זורם. במקרים אלה, סרטן כבד עשוי להצביע סימפטומים כי הם שחמת יוצאת דופן בצורתו הטהורה ביותר: כאב מתמשך ברבע העליון הימני ובית החזה, תשישות כרונית גדלה במהירות, טבע המורגי של מיימת, את העיוות של כיפת הסרעפת, גרורות ריאה הוקמו radiographically, תפליט פלאורלי חוזר בהתמדה.

טופס חבוי, או רעולי פנים, יש מספר גרסאות של זרימה.

• טופס שארפ, מחורר, ostrogemoperitonsalnaya, אשר שכיחה יותר ב-סרטן שחם - hepatoma ובשל קרע פתאומי של אתר הסרטן, ואחריו דימום לתוך חלל הבטן עם סימני גירוי צפקי ואנמיה.
• טופס עם דומיננטיות של סימפטומים נדירים יותר:
  • צורה קדחתנית, הדומה למורשת כבדית;
  • טופס לב וכלי דם עם בצקת של הגפיים התחתונות, אי ספיקת לב, קיפאון הפורטל;
  • מוחי, ריאתי, לב וצורות אחרות עם השכיחות של גרורות המקביל המדמה encephalomyelitis, סרטן ריאות, וכו ';
  • צהבת מכנית;
  • מסכות אנדוקריניות.

שלבי סרטן הכבד

סיווג היסטולוגי

1. קרצינומה hepatocellular (קרצינומה hepatocellular).
2. Cholangiocarcinoma (סרטן של תעלות מרה intrahepatic).
3. Cystadenocarcinoma של הצינורות המרה.
4. סרטן הפטוצולנגיוסלולר מעורב.
5. הפטובלסטומה
6. סרטן לא מובחן.

שלבי סרטן הכבד על ידי TNM (IUCN, 2003)

סיווג זה חל רק על סרטן hepatocellular העיקרי cholangiocarcinoma.

• גידול ראשוני:
• Tx - נתונים לא מספיקים כדי להעריך את הגידול הראשוני;
• T0 - הגידול הראשוני אינו מזוהה;
• T1 - גידול בודד ללא פלישת כלי דם;
• T2 - גידול בודד עם פלישת כלי דם או גידולים מרובים פחות מ 5 ס"מ בממד הגדול ביותר;
• T3 - גידולים מרובים יותר מ 5 ס"מ או גידול מעורבים סניף גדול של הפורטל או הווריד הכבד;
• T4 - גידול עם התפשטות ישירה לאיברים הסמוכים (לא כיס המרה) או עם ניקוב של הצפק הקרביים. גרורות N - אזוריות
• Nx - נתונים לא מספיקים להערכת בלוטות לימפה אזוריות;
• N0 - אין סימנים של מעורבות גרורות של בלוטות לימפה אזוריות;
• N1 - יש גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. M- גרורות מרוחקות:
• Mx - נתונים לא מספיקים להגדרת גרורות מרוחקות;
• M0 - אין סימנים של גרורות מרוחקות;
• M1 - יש גרורות מרוחקות.

קיבוץ לפי שלבים:

• שלב I - T1 N0 M0
• שלב ב '- T2 N0 M0
• שלב III A-T3 N0 M0
• שלב III B - T4 N0 M0
• שלב II 1C - כל T N1 M0
• שלב IV - כל T כל NM

צורות מקרוסקופיות

ראשי סרטן הכבד מיוצג על ידי שלוש צורות: נודולרית (נודולרית), מסיבי, מפוזר.

צורה נודולרית

האורגן מכיל בדרך כלל שניים או יותר של אותו גודל של בלוטות הגידול, הממוקם בעיקר באונה הימנית. סביב הראשי 2 - 3 צמתים עשוי להיות קטן, על פני השטח כולו, גושים גרורתי. לפעמים בכבד נמצאות כמה גודל זהה קטן של בלוטות הגידול, מפוזרים בכל הגוף.

צורה מאסיבית

טופס זה יש שתי אפשרויות: הראשון - אחד גדול הצומת עם גרורות על הפריפריה; השני הוא צומת גדול גידול אחד ללא גרורות. האפשרות הראשונה היא נפוצה יותר. הצומת הראשי ממוקם בדרך כלל באונה הימנית של הכבד או בפורטל שלו, יש צורה מעוגלת, לפעמים עם קצוות מסולסלים.

צורה מפוזר

טופס זה נפוץ פחות מאשר צורות הקודם וברוב המקרים מתרחשת נגד שחמת הכבד. גידולים באותו גודל כמו שרידי parenchyma נשמר שחמת, אשר מציג קשיים משמעותיים לאבחון ללא אישור מיקרוסקופי.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

גרורות של סרטן הכבד

התפשטות הגידול הממאיר העיקרי, כמו גידולים אחרים, מתרחשת בשתי דרכים: לימפוגנית והמטוגנית. כמקובל סרטן גרורתי בכבד מחולק תוך extrahepatic. גרורות תוך-רחמית שכיחה יותר. גרורות סרטן עודף נמצאות בעיקר בלוטות הלימפה של השערים והריאות. לפעמים היו גרורות בעצמות. לעיתים רחוקות - בעור, באשכים, בפין, בטחול.

אבחון של סרטן הכבד

אבחון מציג קשיים גדולים.

אבחון מעבדה מורכב בזיהוי של חלבון עוברי אלפא-fetoprotein בסרום הדם.

תגובה חיובית ל- alpha-fetoprotein נצפתה ב-70-90% מהחולים עם סרטן הכבד hepatocellular. חשיבות מיוחדת היא זיהוי של alpha-fetoprotein ב הפרוגנוזה של המחלה - הגדלת הריכוז של alpha-fetoprotein הוא סימן פרוגנוסטי לקוי.

ניתוח קליני של הדם של המטופל עם סרטן הכבד העיקרי הוא של סגוליות נמוכה: ESR מוגבר, נויטרופילי leukocytosis, לעתים נדירות - אריתרוציטוזה.

רדיוסוטופ סורק עם I-131, Au-198 מגלה "foci קר" המתאים לוקליזציה של הגידול. השיטה בטוחה, יעילות האבחון היא 98%.

אולטראסאונד מאפשר הדמיה של מוקד הגידול, בלוטות הלימפה מוגדלת, מיימת ונזק כבד heastatic. שיטה זו אינה מזיקה, אינה דורשת הכנה מיוחדת. במקביל תצורות מוקד עם קוטר גדול מ 2 ס"מ נמצאים.

טומוגרפיית מחשב היא אחת השיטות של אבחון אקטואלי של גידולים. כוח הפתרון של שיטה זו הוא הדמיה של תצורות מ 5 מ"מ או יותר. טומוגרפיה ממוחשבת בשל ברזולוציה הגבוהה מאפשרת לא רק כדי לזהות את מחל המוקד, אלא גם להקים אופיו, להגדיר מיקום intraorganic, לקבל מידע על האיברים הסמוכים, אשר יכול להיות ממוקם נגע ראשוני, אם הסרטן כבד הוא vtorichnіm.

האופי הווסקולרי של הגידול יכול להיות מזוהה באמצעות טומוגרפיה מחשב פליטה עם השימוש של אריתרוציטים שכותרתו.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) משמשת לאבחון סרטן הכבד הראשוני. מחקר זה מאפשר לקבל תמונה של האיבר בקטעים שונים, מה שמגדיל את הערך האינפורמטיבי של השיטה בקביעת לוקליזציה של הגידול ואת התפשטות הפנים וחוץ.

מטרות סלקטיביות הן שיטת מחקר מיוחדת, המאפשרת לקבוע את המיקום המדויק של הגידול. בתמונה, הגידול מופיע כחממה של hypervascularization.

אימות מורפולוגי מתבצע על ידי השיטה של ביופסיה ניקוב מחט בסדר , אשר מבוצע תחת פיקוח של אולטרסאונד או לפרוסקופיה. החשוב ביותר בהקשר זה הוא lararoscopy עם ביופסיה הגידול.

אבחון laparotomy מבוצע במקרים אבחון מורכבים כדי לאמת את התהליך ולקבוע את היקף והיקף ההתערבות כירורגית.

[28], [29], [30], [31]

טיפול בסרטן הכבד

השיטה העיקרית לטיפול בסרטן הכבד הראשוני היא כירורגית. למרות יכולת ההתחדשות הגבוהה של האיבר, קשיים של כריתה הם בשל הצורך בהמוזה עקב זהירות עקב אספקת הדם העשירה של הרקמות. במקרה זה, את העיקרון של קיצוניות ablastics יש לצפות: כריתה צריך להתבצע בתוך רקמות בריאות.

כדי לבצע כריתה ברמה המודרנית, נדרשים מספר כלים טכניים המאפשרים לקבוע את הרזרבות הפונקציונליות של האיבר, להבהיר את שכיחות תהליך הגידול ולהפחית את הסיכון לסיבוכים תוך-שנתיים ואחרי הניתוח. אמצעים אלה כוללים:

• מחקר הרדיו-איזוטופי של תפקוד הכבד באמצעות הרדיו-ברמו-מסה;
• בדיקה אולטרה-סאונד תוך-עינית של האורגן, המאפשרת להבהיר את שכיחות תהליך הגידול ולקבוע את גבולות הצומת הגידול הדרוש כדי לענות על שאלת היקף ההתערבות הכירורגית;
• אספירטור כירורגי אולטרסאונד, המאפשר להרוס ולהסיר את parenchyma הכבד מבלי להשפיע על מבנה צינורי, וכתוצאה מכך לירידה משמעותית באובדן הדם במהלך הניתוח, מבטלת את הצורך תפרים עוֹצֵר דִמוּם כיסוי על parenchyma הכבד. זה מקטין את אזור הנמק ובסופו של דבר מקטין את האופי הטראומטי של הפעולה;
• מטלית סילון מים עבור לנתיחה של parenchyma;
• ארגון coagulator החברה «Valleylab» (ארה"ב), נהג לעצור דימום נימי מן השטח resected של האורגן;
• תכשירים דבק "Tachokomb" ו "Tissukol" כדי לעצור דימום נימי ולהפחית את הסיכון להיווצרות של פיסטולה מרה.

כריתה נרחבת אינה מתאימה לביצוע חולים עם שחמת כבד, הפרעות תפקודיות ברוטו מהכליות ומהלב.

טיפול בקרינה של סרטן הכבד הראשוני אינו בשימוש.

Polychemotherapy משמש למטרות adjuvant. הערך העצמאי בטיפול בסרטן הכבד הראשוני אין שיטה זו.

חשוב מאוד לעקוב אחר דיאטה של סרטן הכבד.

טיפול בסרטן הכבד הגרורתי

סרטן כבד משני הוא נצפה 60 פעמים יותר מאשר הראשוני הוא 90% בין כל גידולים ממאירים.

על ידי לוקליזציה של סרטן גרורתי, הכבד לוקח את המקום הראשון בין כל האיברים. גרורה לכבד מתרחשת על עורק הכבד וריד פורטל. לרוב שולח גרורות אל סרטן הכבד הלבלב (50%), סרטן המעי הגס (20 עד 50% מהמקרים), סרטן קיבה (35% מהמקרים), סרטן השד (30%), סרטן הוושט (25%).

התמונה הקלינית של סרטן הכבד המשני היא בשל הסימפטומים של המוקד העיקרי ואת מידת הגרורות הנגע של parenchyma הכבד.

אבחון של גרורות סרטן בכבד הוא לא קשה מאוד. במקרה זה, השתמש אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, לפרוסקופיה עם ביופסיה.

הטיפול קשה. נוכחות גרורות בכבד היא אינדיקטור של חיסון של תהליך הגידול. אם יש להתמקד אחד גרדי השוליים, זה יכול להיות מוסר כירורגי.

תחזית

הפרוגנוזה של סרטן הכבד היא שלילית. על פי נתונים שונים, שיעור ההישרדות של חמש שנים לאחר טיפול כירורגי אינו עולה על 10-30%.

[32], [33], [34], [35], [36]