אלפא פטופרוטאין בדם

אלפא-פטופרוטאין הוא α-גליקופרוטאין המסונתז בדרך כלל בשק החלמון של העובר ולאחר מכן על ידי כבד העובר. רמת האלפא-פטופרוטאין גבוהה יותר אצל יילודים, וכתוצאה מכך, אצל נשים בהריון. תכולת האלפא-פטופרוטאין יורדת במהירות במהלך שנת החיים הראשונה, ומגיעה לרמה האופיינית למבוגרים עד גיל שנה (בדרך כלל < 20 ננוגרם/מ"ל).

ערכי ייחוס של אלפא-פטופרוטאין בסרום דם: מבוגרים - עד 10 יחידות בינלאומיות/מ"ל; אצל נשים בשליש השני-שלישי של ההריון - 28-120 יחידות בינלאומיות/מ"ל; יילודים ביום הראשון לחייהם - עד 100 יחידות בינלאומיות/מ"ל. זמן מחצית חיים - 3-6 ימים.

עלייה (מעל 500 ננוגרם/מ"ל) שהתגלתה בחולים בסיכון גבוה (למשל, גוש בכבד שזוהה באולטרסאונד) היא אבחנה של קרצינומה הפטוצלולרית ראשונית (HCC), אם כי לא כל קרצינומות הפטוצלולריות מייצרות אלפא-פטופרוטאין.

קביעת תכולת אלפא-פטופרוטאין בסרום משמשת:

• לאבחון וניטור טיפול בסרטן הפטוצלולרי;
• לאבחון גידולי תאי נבט;
• לאבחון גרורות של כל גידול לכבד;
• לבדיקות סקר בקבוצות סיכון גבוה (שחמת הכבד, דלקת כבד, חסר _ב- α1- אנטיטריפסין );
• לאבחון טרום לידתי (מומים בתעלת העצבים, תסמונת דאון אצל העובר);
• כדי להעריך את מידת הבשלות של הפרי. [ 1 ], [ 2 ]

גורמים לעלייה ברמת אלפא-פטופרוטאין

מכיוון שבגידולים קטנים עשויות להיות רמות נמוכות של AFP, רמות גבוהות של AFP מצביעות על אפשרות של קרצינומה הפטוצלולרית. עם זאת, למידת העלייה ב-AFP אין ערך פרוגנוסטי. באוכלוסיות עם שיעורים גבוהים של הפטיטיס B כרונית וקרצינומה הפטוצלולרית (למשל, אפריקה שמדרום לסהרה, סינים אתניים), AFP עשוי להגיע לערכים גבוהים מאוד (למשל, 100,000 ng/mL), בעוד שערכים נמוכים יותר (כ-3,000 ng/mL) נמצאים באזורים עם שכיחות נמוכה יותר של גידולים.

מחלות אחרות (למשל, טרטוקרצינומה עוברית, הפטובלסטומה, גרורות מסוימות בכבד מגידולים במערכת העיכול, וכולנגיוקרצינומות מסוימות ) גורמות לרמות AFP של 500 ננוגרם/מ"ל. בדלקת כבד פולמיננטית, AFP עשוי מדי פעם לעלות ל-500 ננוגרם/מ"ל; עליות קטנות יותר מתרחשות בדלקת כבד חריפה וכרונית. ערכים גבוהים אלה כנראה משקפים התחדשות כבד. לפיכך, הרגישות והספציפיות של AFP משתנות במידה ניכרת בין אוכלוסיות, אך ערכים של 20 ננוגרם/מ"ל מופיעים בשכיחות של 39 עד 64% ו-76 עד 91%, בהתאמה. מכיוון שרמות AFP < 500 ננוגרם/מ"ל אינן ספציפיות, 500 ננוגרם/מ"ל משמשים כנקודת סף אבחנתית.

לאלפא-פטופרוטאין כסמן אונקומטריזי יש את היישומים הקליניים הבאים: ראשית, לאיתור ולנטר קרצינומה הפטוצלולרית ראשונית, המופיעה בדרך כלל בשחמת הכבד; שנית, לאיתור טרטובלסומה באשכים, ושלישית, להעריך את יעילות הטיפול במחלות אלו. עלייה בריכוז α-פטופרוטאין בסרטן הכבד הפטוצלולרי ב-50% מהחולים מזוהה 1-3 חודשים לפני הופעת הסימנים הקליניים של המחלה. בקרצינומה ראשונית של הכבד, ריכוז אלפא-פטופרוטאין בדם עולה על 15 יחידות בינלאומיות/מ"ל מזוהה ב-95% מהמקרים (15-100 יחידות בינלאומיות/מ"ל - ב-12%; 100-1000 יחידות בינלאומיות/מ"ל - ב-14%; 1000-10,000 יחידות בינלאומיות/מ"ל - ב-29%; 10,000-100,000 יחידות בינלאומיות/מ"ל - ב-39% מהמקרים). בנזק כבד גרורתי, ריכוז ה-α-fetoprotein גבוה מ-15 IU/ml ונמצא ב-9% מהמקרים (15-100 IU/ml - ב-7%; 100-1000 IU/ml - ב-2%).

תכולת אלפא-פטופרוטאין מתואמת היטב עם יעילות הטיפול הכימותרפי בקרצינומה (ירידה משמעותית מעידה על יעילות טיפולית). בשל העובדה שבדרך כלל אין השפעה מלאה של כימותרפיה, לא נצפית נורמליזציה של רמת אלפא-פטופרוטאין בדם של החולים. הסרת הגידול מלווה בירידה חדה בתכולת אלפא-פטופרוטאין בדם, ועלייתה המתמשכת מעידה על אופיו הלא-רדיקלי של הטיפול הכירורגי.

אלפא-פטופרוטאין - שיטה לבדיקה טרום לידתית של נשים בהריון

בשליש השני של ההריון, אם לעובר יש תסמונת דאון, ריכוז האלפא-פטופרוטאין בסרום הדם של האישה ההרה מצטמצם, וריכוז הגונדוטרופין הכוריוני עולה. בהתחשב בכך, מחקר האלפא-פטופרוטאין והגונדוטרופין הכוריוני משמש כשיטה לבדיקה טרום לידתית המונית של נשים הרות, בעזרתה ניתן לזהות קבוצת סיכון גבוהה לנוכחות מומים עובריים או תסמונת דאון.

ערכי חציון של ריכוז אלפא-פטופרוטאין בסרום לבדיקת מומים מולדים בשליש השני של ההריון

תקופת ההריון	חציונים עבור AFP, IU/ml
15	32
16	34
17	36
18	40
19	45
20	49

מחלות תורשתיות מלוות בשינויים בריכוז AFP

ריכוז מוגבר	ירידה בריכוז
מומים בתעלה העצבית העוברית הידרוצפלוס עוברי אטרזיה מולדת של הוושט טטרלוגיה של פאלוט נפרוזיס ליפואידי של העובר	תסמונת דאון

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]