טומוגרפיה ממוחשבת של הכבד

המבנה הסגמנטלי של הכבד

כאשר מתכננים ביופסיה או הקרנות של הכבד, אתה צריך לדעת בדיוק איזה קטע הישות הפתולוגית נמצא. במהלך הענף הראשי של הווריד הפורטל בכיוון האופקי, הכבד מחולק לחלקי הגולגולת והזנב. בחלק הגולגולתי, הקטעים של המגזרים הם הוורידים הכבד העיקריים. הגבול בין האונות הימנית והשמאלית של הכבד אינו עובר ברצועת הסהר, אלא לאורך המטוס שבין הווריד הכבד האמצעי לבין בור כיס המרה.

משמאל	אני מבשר טובות II קטע חלק לרוחב, חלק גולגולתי III קטע לרוחב, חלק הזנב IV מרובע נתח (a: גולגולתי, b: הזנב)
נתח נכון	V הקדמי קטע, חלק הזנב קטע VI אחורי, חלק הזנב VII קטע אחורי, חלק גולגולתי קטע VIII קדמי, חלק גולגולתי

בחירת חלון

עם טומוגרפיה ממוחשבת (nonspiral) מסורתית, הכבד ללא שיפור הניגוד מוערך בחלון כבד מיוחד. הרוחב שלה הוא 120-140 HU. זה חלון צר במיוחד מסייע להבדיל בבירור יותר תצורות פתולוגיות מן parenchyma בכבד נורמלי, כי זה מספק ניגודיות טובה יותר של התמונה. אם אין hepatosis שומן, כלי intrahepatic מוגדרים מבנים היפודנס. עם hepatosis השומן, כאשר קיבולת ספיגה של הרקמה מופחתת, הוורידים יכולים להיות isodensic או אפילו hypergrade ביחס פרנכימה unresponsed של הכבד. לאחר ניהול תוך ורידי של KB, חלון עם רוחב של כ 350 HU משמש, אשר מחליק את הניגוד של התמונה.

מעבר של בולוס בינוני בינוני

סריקה ספירלית מבוצעת בשלושה שלבים של מעבר הבולוס של הכנת הניגודיות. בשלב הראשוני של העורקים, בשלב הווריד הפורטל ובשלב הוורדי המנוח מובחנים. אם לא סריקה מראש בוצע, אז את הסריקה בשלב האחרון יכול לשמש un-amplified להשוואה עם שלבים אחרים. תצורות פתולוגיות Hypervascularized הם הרבה יותר טוב הבדיל בשלב מוקדם של העורקים מאשר בשלב ורידי מאוחר. השלב הווריד המאוחר מאופיין בצפיפויות זהות כמעט של העורקים, הפורטל והוורידים הכבד (מצב שיווי המשקל).

CT-portography

ההיקף האמיתי של התצורות הפתולוגיות של הכבד (למשל, גרורות) נקבע הרבה יותר טוב על ידי סריקה בשלב הווריד הפורטל לאחר ניהול סלקטיבי של בינוני ניגודיות לעורק mesenteric או הטחול מעולה. זאת בשל העובדה כי אספקת הדם של גרורות וגידולים ביותר מתבצעת מן העורק הכבד. על רקע הפרנכימה הבלתי משתנה של הכבד שהוחרפה על ידי התרופה המנוגדת, התצורות הפתולוגיות הופכות להיות היפודנס. בהשוואה לקיצוץ בשלב העורקי המוקדם, אותו מטופל יכול לראות כי ללא פורטוגרפיה בניגוד, השכיחות של גרורות הוא underredimated מאוד.

כבד ציסטות

ציסטות הכבד מכילים נוזל סרוסי, המתואר בבירור על ידי קיר דק מרקמות שמסביב, יש מבנה אחיד צפיפות קרוב למים. אם כיס הוא בגודל קטן, אז בגלל ההשפעה של נפח פרטי, אין לו גבולות ברורים עם הרקמה הסובבת של הכבד. במקרים ספק, יש למדוד את הצפיפות בתוך הציסטה. חשוב לקבוע את תחום העניין בדיוק במרכז הציסטה, הרחק מהקירות. בציסטות קטנות, הצפיפות הממוצעת יכולה להיות גבוהה למדי. הסיבה לכך היא החדרת הרקמה הכבד שמסביב לאזור המדידה. שימו לב לחוסר הגברה של ציסטות לאחר ורידית הממשל בינוני ניגודיות.

Echinococcus ציסטות (Echinococcus granulosus) יש מראה אופייני מרובת חדרים, לעתים קרובות עם ספטה שונים סוער. אבל עם מותו של טפיל, לפעמים קשה להבחין בין ציסטה טפילית מעוותת עם תצורות intrahepatic אחרים. הצד הימני של הכבד מושפע לעתים קרובות יותר, אם כי לפעמים האונה השמאלית או הטחול מעורב בתהליך. בקטעים ללא ניגודיות, צפיפות של נוזל ציסטיק הוא בדרך כלל 10 - 40 HU. לאחר ניהול תוך ורידי של המדיום בניגוד, את החוזק של הקפסולה החיצונית נקבע. לעתים קרובות יש הסתיידות חלקית או מלאה של קירות הציסטות. אבחון ההפרדה כולל זיהום זיהום א ' מזוהם (לא מוצג), קרצינומה hepatocellular, אשר קשה להבחין בין פתולוגיות כבד אחרות חריגות.

גרורות בכבד

אם נגעים מוקדי מרובים דמיינו בכבד, יש לחשוב על נוכחות של גרורות. המקורות הנפוצים ביותר הם neoplasms של המעי הגס, הבטן, הריאות, השד, הכליות והרחם. בהתאם מורפולוגיה וסקולריזציה, כמה סוגים של גרורות בכבד נבדלים. טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית עם ניגודיות מבוצעת כדי להעריך את הדינמיקה של התהליך הן בעורק הראשוני והן בשני שלבים ורידיים. יחד עם זאת, אפילו גרורות הקטן ביותר נראים בבירור, ואתה לא לבלבל אותם עם הוורידים הכבד.

בשלב הוורידי, hypo ו- hypervascularized גרורות הם hypodense (כהה), בגללם החומר ניגודיות נשטף במהירות החוצה. אם לא ניתן לבצע סריקה ספירלית, תוכלו להיעזר על ידי השוואת פרוסות ללא רווח ועם רווח. כדי להעריך את התמונות הילידים, זה תמיד יש צורך להגדיל את הניגוד של parenchyma הכבד על ידי התקנת חלון מחודדים מיוחדים. זה מאפשר לך לדמיין אפילו גרורות קטנות. גרורות בכבד קטנות, שלא כמו ציסטות, יש קו מתאר מטושטשת צפיפות גבוהה (רווח) לאחר הממשל הווריד של המדיום בניגוד. רמת הצפיפות הממוצעת היא 55 ו - 71 HU.

במקרים מפוקפקים כדי להעריך את הדינמיקה במהלך הטיפול כדאי להשוות תמונות CT עם נתוני אולטרסאונד. כמו גם על KT, אולטראסאונד סימנים של גרורות שונים ולא ניתן לצמצם רק לשפה hypoechoic טיפוסי. אבחון אולטראסאונד יכול להיות קשה, במיוחד כאשר הסתיידות עם גוון אקוסטי מתרחשת גרורות. אבל זה נדיר מספיק, למעט גרורות לאט לאט של סרטן הרירית (למשל, ג 'לטין בטן), אשר יכול כמעט לחלוטין calcify.

תצורות כבד מוצק

המנגיומה היא צורת הכבד השכיחה ביותר. בתמונות הילידים, hemangioma קטנים מוגדרים כמו אזורים מוגדרים בבירור הומוגנית של צפיפות מופחתת. לאחר הטיפול הווריד של המדיום המנוגד, ההגברה מאפיין ראשון בפריפריה של המבנה, ולאחר מכן מתפשט בהדרגה למרכז, הדומה לסגירת הסרעפת האופטית. עם בדיקת CT דינמית לאחר כניסתה של בולוס התרופה בניגוד, שיפור מתקדמת centrepetally. במקרה זה, בולוס של סוכן ניגוד מנוהל וסריקה מבוצעת כדי להשיג סדרה של תמונות CT כל כמה שניות באותה רמה. הצטברות של סוכן ניגוד בתוך המנגיומה גורם לשיפור הומוגני בשלב הווריד מאוחר. במקרה של hemangioma גדול, זה עלול לקחת כמה דקות, או שיפור יהיה לא הומוגני.

אדנומה כבד נמצא לרוב בקרב נשים בגילאי 20-60 שנים, שלקחו גלולות למניעת הריון במשך זמן רב. הם גדלים הפטוציטים יכול להיות יחיד ומספר. אדנומה היא בדרך כלל hypodense, לפעמים hypervascularized ויכול להיות מלווה אזורי אוטם או נמק מרכזי של צפיפות מופחתת ו / או אזורים של צפיפות מוגברת, המשקף דימום ספונטני. הסרה כירורגית מומלץ בגלל הסיכון של דימום משמעותי ניוון ממאיר. לעומת זאת, היפרפלזיה נודולרית מוקדית אינה נוטה לממאירות ומכילה צינורות מרה. בתמונות הילידים, hyperplasia neocal מוקד מוגדר היפודנס, לפעמים isodense, אבל תצורות מסומן בבירור. לאחר טיפול תוך ורידי של סוכן ניגוד באזור hyperplasia נודולרי, אזור מרכזי של אספקת דם של צפיפות נמוכה בצורה לא סדירה מופיע לעתים קרובות. עם זאת, סימן זה נקבע רק 50% מהמקרים.

קרצינומה hepatocellular נמצא לעיתים קרובות בחולים עם שחמת ממושכת של הכבד, במיוחד אצל גברים מעל גיל 40. בשליש מכל המקרים, מוגדר גידול אחד, באחרים - נגע רב-מוקדי. פקקת של ענפי וריד הפורטל בשל הנביטה של הגידול לתוך לומן של כלי נמצאות גם שליש מהחולים. תופעות של סרטן hepatocellular על תמונות CT הם מגוונים מאוד. בתמונות הילידים, הגידול הוא בדרך כלל hypodense או isodendous. לאחר כניסתה של המדיום בניגוד, שיפור הוא מפוזר או חנקתי עם אזור של נמק מרכזי. אם סרטן hepatocellular מתפתח על רקע שחמת הכבד, זה יכול להיות מאוד קשה לקבוע את הגבולות של הגידול.

בעת ביצוע אבחנה דיפרנציאלית, אתה צריך תמיד לזכור את הלימפומה המשנית בגלל היכולת שלה לחדור פרנכימה בכבד ולגרום לפטומה hepatomegaly. כמובן, אין לחשוב כי כל hepatomegaly פיתחה עקב לימפומה. לימפומות שאינן הודג'קין מזכירות קרצינומה hepatocellular, כי יש להם דמיון ב וסקולריזציה ו צמיחה ראשוני.

נגעים מפזרים של הכבד

עם hepatosis השומן, הצפיפות של parenchyma hepatic heptatic (נורמלי על 65 HU) יכול להקטין כל כך הרבה שהוא הופך איסודי או אפילו hypodense בהשוואה לכלי הדם. במקרה של המוכרומטוזיס, הצטברות של ברזל מוביל לעלייה בצפיפות מעל 90 HU ואפילו עד 140 HU. יחד עם זאת, הניגוד הטבעי בין פרנכימה הכבד לבין כלי גדל באופן משמעותי. שחמת כתוצאה מפגיעה בכבד כרונית מובילה להופעת המבנה הפיסי של האורגן וקצוות השוליים הלא אחידים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]