סרטן כבד ראשוני

סרטן כבד ראשוני הוא בדרך כלל קרצינומה של תאי כבד. לרוב סוגי סרטן הכבד יש תסמינים לא ספציפיים, מה שמעכב את האבחון בזמן. הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה.

קרצינומה הפטוצלולרית (הפטומה) מתפתחת בדרך כלל בחולים עם שחמת הכבד ולעתים קרובות באזורים בהם זיהום נגיפי של הפטיטיס B ו-C נפוץ. התסמינים והסימנים לרוב אינם ספציפיים. האבחון מבוסס על רמות אלפא-פטופרוטאין (AFP), בדיקה מכשירים וביופסיה של הכבד. בדיקת סקר עם קביעת AFP תקופתית ואולטרסאונד מומלצת לחולים בסיכון גבוה. הפרוגנוזה גרועה, אך גידולים מקומיים קטנים עשויים להיות ניתנים לריפוי וניתנים לטיפול כירורגי (כריתת כבד) או השתלת כבד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לסרטן הכבד

סרטן כבד ראשוני (קרצינומה הפטוצלולרית) הוא בדרך כלל סיבוך של שחמת הכבד. זהו הסוג הנפוץ ביותר של סרטן כבד ראשוני, הגורם לכ-14,000 מקרי מוות מדי שנה בארצות הברית. המחלה שכיחה יותר באזורים מחוץ לארצות הברית, במיוחד בדרום מזרח אסיה, יפן, קוריאה ואפריקה שמדרום לסהרה. בסך הכל, שכיחות המחלה תואמת את התפוצה הגיאוגרפית של הפטיטיס B כרונית (HBV); בקרב נשאים של HBV, הסיכון לפתח את הגידול עולה פי 100 ביותר. שילוב DNA של HBV בגנום המארח יכול להוביל לטרנספורמציה ממאירה גם בהיעדר הפטיטיס כרונית או שחמת. גורמים אטיולוגיים אחרים הגורמים לקרצינומה הפטוצלולרית כוללים שחמת משנית להפטיטיס C כרונית (HCV), המוכרומטוזיס ושחמת אלכוהולית. חולים עם שחמת מאטיולוגיות אחרות נמצאים גם הם בסיכון. חומרים מסרטנים סביבתיים עשויים למלא תפקיד; לדוגמה, מזון מזוהם באפלטוקסינים פטרייתיים נחשב כתורם להתפתחות הפטומה באזורים סובטרופיים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של סרטן כבד ראשוני

התסמינים הנפוצים ביותר של סרטן כבד ראשוני הם כאבי בטן, ירידה במשקל, גוש ברביע הימני העליון והידרדרות בלתי מוסברת בנוכחות שחמת יציבה. חום עשוי להופיע, דימום מהגידול גורם למיימת דימומית, הלם או דלקת הצפק, אשר עשויים להיות הביטויים הראשונים של קרצינומה הפטוצלולרית. לעיתים קיימים חיכוך או קריפיטציות, וסיבוכים מטבוליים סיסטמיים, כולל היפוגליקמיה, אריתרוציטוזה, היפרקלצמיה והיפרליפידמיה, עלולים להתפתח. סיבוכים אלה עשויים להתבטא קלינית.

אבחון סרטן כבד ראשוני

אבחון סרטן כבד ראשוני מבוסס על רמות AFP ובדיקה אינסטרומנטלית. נוכחות AFP במבוגרים מדגימה התמיינות של הפטוציטים, מה שמצביע לרוב על קרצינומה הפטוצלולרית; רמות AFP גבוהות נצפות ב-60-90% מהחולים. עלייה של יותר מ-400 מיקרוגרם/ליטר היא נדירה, למעט טרטוקרצינומה של האשכים, שהיא קטנה בהרבה מהגידול הראשוני. רמות נמוכות יותר פחות ספציפיות וניתן לקבוע אותן בריגנציה הפטוצלולרית (למשל, בהפטיטיס). ערך של פרמטרים אחרים בדם, כגון des-y-carboxyprothrombin ו-L-fucosidase, נחקר כעת.

בהתאם לפרוטוקול וליכולות שאומצו, הבדיקה האינסטרומנטלית הראשונה עשויה להיות CT עם חומר ניגוד, אולטרסאונד או MRI. ארטריוגרפיה של הכבד עשויה להיות שימושית באבחון במקרים מפוקפקים וגם לשמש לאימות אנטומי של כלי דם בעת תכנון טיפול כירורגי.

האבחנה מאושרת אם נתוני המחקר האינסטרומנטלי מראים שינויים אופייניים על רקע עלייה ב-AFP.

ביופסיה של הכבד מונחית אולטרסאונד מבוצעת כדי לאשר את האבחנה באופן סופי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בסרטן כבד ראשוני

אם גודל הגידול קטן מ-2 ס"מ והוא מוגבל לאונה אחת של הכבד, שיעור ההישרדות לשנתיים נמוך מ-5%. כריתת כבד מספקת תוצאות טובות יותר, אך היא מתאימה רק באחוז קטן מהמקרים בהם הגידול קטן ומוגבל. טיפולים אחרים כוללים כימואמבוליזציה של עורק הכבד, הזרקת אתנול תוך-גידולית, קריואבלציה ואבלציה של גלי רדיו, אך אף אחת משיטות אלו אינה מספקת תוצאות טובות במיוחד. קרינה וכימותרפיה סיסטמית בדרך כלל אינן יעילות. אם הגידול קטן, אין מחלות רקע חמורות, והתפתחה אי ספיקת כבד, השתלת כבד מתאימה במקום כריתת כבד, המספקת תוצאות טובות יותר.

אונקולוג, יחד עם תזונאי, יכול לרשום תזונה לסרטן הכבד.

מניעת סרטן כבד ראשוני

השימוש בחיסון HBV מפחית בסופו של דבר את שכיחות הגידולים הממאירים, במיוחד באזורים אנדמיים. מניעת שחמת הכבד מכל אטיולוגיה עשויה להיות גם היא בעלת חשיבות משמעותית (למשל, טיפול בזיהום כרוני של HCV, גילוי מוקדם של המוכרומטוזיס, טיפול באלכוהוליזם).

סקר של חולים עם שחמת הכבד הוא סביר, אם כי אמצעים אלה שנויים במחלוקת ולא הראו ירידה ברורה בתמותה מסרטן כבד ראשוני. בדרך כלל משתמשים בפרוטוקול יחיד, הכולל קביעת AFP ובדיקת אולטרסאונד במרווחים של 6 או 12 חודשים. מחברים רבים ממליצים גם על סקר של חולים עם היסטוריה ארוכה של זיהום HBV, גם בהיעדר שחמת.