הפטיטיס B

הפטיטיס B ויראלי - זה זיהום, המהווה את הגורם השכיח ביותר של מחלת כבד חריפה וכרונית, שחמת קרצינומה hepatocellular, HBV מלבד מעוררי רוב תפקוד לקוי של דרכי המרה. הסכנה העיקרית של הנגיף טמונה בעובדה כי על פי הערכות WHO בעולם כיום ישנם כ 300,000,000 נשאים מאובחנים של זיהום, זה הגיוני להניח כי יש הרבה יותר נושאות וירוס לא פתורות.

קוד ICD-10

Q16. צורה חריפה של הפטיטיס B: 

• B16.0 - דלקת כבד חריפה B עם דלאטה-סוכן (תאונה) ותרדמת הכבד.
• B16.1 - דלקת כבד חריפה B עם delta-agent (שיתוף זיהום) ללא תרדמת כבד.
• B16.2 - דלקת כבד חריפה B ללא דלאטה סוכן עם תרדמת כבד.
• B16.3 - דלקת כבד חריפה B ללא דלאטה סוכן וללא תרדמת כבד.

Q18. צורה כרונית של הפטיטיס B: 

• В18.0 - דלקת כבד ויראלית כרונית עם דלתא-סוכן.
• В18.1 - דלקת כבד ויראלית כרונית ללא דלאטה-סוכן.

אפידמיולוגיה של הפטיטיס B

הפטיטיס B עד לאחרונה היו כמה גרסאות של שמות - סרום, מזרק, parenteral. הגדרות אלה באמת מסבירות את הדרך העיקרית של העברת הנגיף לדם: הזיהום נכנס לגוף דרך קרום רירי פגום ומיקרו-דמג 'של העור. לראשונה, סמן HBV היה מבודד לפני חצי מאה, בשנת 1963, כמו האנטיגן נמצא בדם של הילידים של אוסטרליה, נגוע מאסיבית עם הפטיטיס, זה נקרא "אוסטרלי". שבע שנים מאוחר יותר זוהה וירוס מלא, שיצר את הקרקע לצורה נוסולוגית חדשה שתופיע בסיווג של זיהומים - וירוס הפטיטיס B (HBV).

האפידמיולוגיה של הפטיטיס B מאופיינת על ידי מקור אחיד ומסלול של זיהום. זיהום HBV יכול להיות רק מתוך אדם נגוע parenterally (דרך פגום רירית פנימי או ממברנות העור החיצוני), כמה דרכים לחדור את הנגיף: 1.

הדרך הטבעית: 

• מגע, כאשר הנגיף דרך microtrauma, סדוק העור, ריריות מחלחל לתוך זרם הדם. זה קורה כאשר השימוש הכללי של פריטים היגיינה המיועדים לשימוש אישי - סכין גילוח, מברשת שיניים, מספריים. חפץ המשתייך למוביל הווירוס מהווה איום פוטנציאלי על אחרים.
• אנכית - זיהום תוך רחמי של העובר מתוך שידור נגוע אמא-ילד במהלך המעבר דרך תעלת הלידה זיהום או במהלך תחזוקה (ללעוס מזון לתינוק, מגע פיזי קרוב עם אמא נגועים, וכן הלאה). באמצעות חלב אם, הנגיף אינו מועבר. 
• דרך מינית, הן ביחסים הטרוסקסואליים והן בהומוסקסואלים. 

מסלול מלאכותי של זיהום: 

• הליכים רפואיים - זריקות, עירויים לטפטף, עירוי דם (עירוי דם).
• השתלת איברים תורמים, רקמות.
• התמכרות לסמים (הזרקת).

עבור התפשטות וירוס דורש סביבה מסוימת - דם, זרע, רוק, שתן, פרשות ואגינליות, ובכך נתיב הולכת HBV הוא כמעט זהה עם ההתגלמויות של הידבקות ב- HIV. האפידמיולוגיה של הפטיטיס B היא אחת הבעיות המטרידות ביותר עבור מערכת הבריאות העולמית. השכיחות הכוללת שלו ירדה מעט מעל 5 השנים האחרונות, עם כניסתה של החיסון של הכללים, אבל עדיין מקורות ספקים העיקריים של הנגיף אנשים להזריק סמים, ואלה הם אורח חיים מופקרים של חיסונים נגד שתי רעות אלו טרם הבינו מדוע צהבת ב ממשיכה לקחת יותר מ -2,000,000 חיים בשנה.

קבוצות הסיכון לדלקת הפטיטיס B כוללות קטגוריות כאלה של אנשים: 

• מכורים להזרקה.
• אנשים המעדיפים נטייה מינית בלתי קונבנציונלית.
• אנשים שמנהלים אורח חיים מיני מופקר (מין לא מוגן).
• מעגל של אנשים שיש להם קשר הדוק מתמיד עם מטופל עם HBV או נושאת וירוס.
• חולים הזקוקים לטיפול בהזרקה או עירוי (טרשת נפוצה תוך ורידי), עירוי דם (עירוי), השתלות, דיאליזה.
• יילודים שאמהותיהם נושאות את הזיהום או חולים עם הפטיטיס B.
• צוותים רפואיים אשר רלוונטיים באופן קבוע לדם (מנתחים, רופאי שיניים, אחיות מניפולטיביות, טכנאי מעבדה).

הפטיטיס B - אפידמיולוגיה

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

הגורם הפטיטיס B

אטיולוגיה (סיבה) הפטיטיס B - הוא הגורם הסיבתי של המחלה, נגיף הפטיטיס B (HBV) מקבוצת Hepadnaviridae הדנ"א בקוטר הוא 45 ננומטר, עם המעטפה ליפופרוטאין ומבנה אנטיגני כפול מסובך. בשל כך, וירוס HBV עמיד מאוד להשפעות סביבתיות במונחים של טמפרטורה או חיטוי. הסוכן סיבתי של הפטיטיס B הוא מסוגל לשמור על פונקציות חיוניות על 10 שנים בטמפרטורת החדר, הוא פעיל בזרם הדם במשך שנים רבות, לעתים אינו מוכיח את עצמו. הנגיף ניתן למצוא על מחטים הזרקת מטופל, מכשירים שיניים ואפילו על מצעים המכילים אלמנטים של דם מזוהם. להשמיד אנטיגן צהבת באמצעות חיטוי, אם מעובד נושאים נגועים בה במשך 45 דקות בטמפרטורה גבוהה - עד 120 מעלות. כמו כן, השיטה של עיקור יבש מוחל על הנגיף במשך שעה. יתר על כן, dezinfikantami מסוגלים inactivating וירוס HBV הוא פורמלין, מי חמצן, פנול או chloramine. למרות השיטות הקיימות לנטרול האנטיגן, הנגיף משתנה כל הזמן. זנים חדשים מוטציה עמידים נהלים חיטוי סטנדרטי רבים.

הגורם הפטיטיס B הוא החדירה של הנגיף לדם דרך microtrauma על העור, ריריות הממברנות. כדי להיכנס לתאי הכבד דרך זרם הדם ולהתחיל שכפול הדרגתי של hepatocytes, מבלי להפעיל השפעות פתולוגיות ברור עליהם. Hepatocytes נהרסים סביר יותר לא מן הנגיף עצמו, אלא מן "להילחם" של המערכת החיסונית עם הפתוגן. ציטוליזה (רמת הנזק הפתולוגי) קשורה באופן ישיר לפעילות המערכת החיסונית ומבנה הנגיף עצמו, הווריאנט שלו. חומרת מהלך המחלה ושיעור התפתחותה נובעת מפעילות של לימפוציטים מסוג T על הפטוציטים הנגועים בנגיף. הכבד בהדרגה מתפתח תהליך נקרוביוטי, ואחרי חודשים, ולעתים קרובות יותר שנים, הוא כולל את כל מערכת המרה של הגוף - צינור המרה, כיס המרה, הטחול.

 הפטיטיס B - גורם

סימפטומים של הפטיטיס B

ביטויים קליניים של הפטיטיס B תלויים בצורת המחלה - כרונית או חריפה. הוא האמין כי הצורה הנפוצה ביותר של HBV, אשר מאופיין על ידי סימני צהבת וציטוליזה מסומן.

הצורה החדה של זיהום יש קלאסי, אופייני לכל סוגי הפטיטיס, את השלבים הבאים: 

• הדגירה.
• טרום zheltushny תקופה.
• צהבת.
• תקופת ההחלמה היא reconvalesence.
• הפטיטיס B - טופס חריף.

שלב הדגירה של דלקת כבד B טופס חריף נמשך בין 1.5 חודשים עד שישה חודשים. טרום zheltushny תקופה לוקח בערך שבוע מאופיין סימנים של שיכרון של הגוף - הפרעות בעיכול, חולשה. המטופל תמיד נוטה לישון, סחרחורת, כאב ומפרקים. טמפרטורת הגוף, ככלל, לא גדל או עולה מעט, מבלי לגרום למצב של חום. בין predzheltuhi מתחיל לגדול לגודל של הטחול והכבד, שתן הופך מאפיין גוון כהה, depigmenting קאל. אם אדם עובר בדיקה קלינית, או בדקו במיוחד עבור צהבת, בשלב זה, מעבדת ומנתחת להפגין נוכחות של אורובילינוגן בשתן, פיגמנטים מרה בסרום - אנטיגן HBsAg ופעילות ALT מוגבר (alaninoaminotransferazy).

סימפטומים של הפטיטיס B בתקופה icteric לא ניתן לראות. משך שלב icteric משתנה בין 14 ל 40 ימים. זוהי שיאה של המחלה, המלווה בצהוב של העור, סקלרה של העיניים, חיך קשה ואת רירית הפה. פיתוח שיכרון מתבטא בחולשה קשה, כאבי ראש, נדודי שינה, בחילות וחוסר תיאבון. הצד הימני של האפיגסטריום עלול לפגוע, המחלה בשלב זה מאופיינת בכאב בצד ימין בהיפוכונדום לאחר כל ארוחה. מופיע גירוד בעור, תסמינים קרדיאליים - מלמול סיסטולי, ברדיקרדיה. למרות העובדה כי הכבד לאחר הגידול הפתולוגי יורד בגודל, תפקוד לקוי שלה מתפתח עקב נמק של תאים דחיסה של האיבר.

הסימפטומים של הפטיטיס B בשלב זה יכולים להתבטא גלי - ואז דוהה, ואז לחזור, המציין את המעבר של המחלה לצורה כרונית.

שלב ההתאוששות נמשך לפחות שנה אחת, אם כי הסימנים העיקריים של הפטיטיס יכול להיעלם בתוך חודשיים עד שלושה חודשים. המצב האסטנוביגטיבי נמשך זמן רב ביותר, מלווה בכאבים תקופתיים בצד ימין בהיפוכונדריה.

יש לציין כי ל- HBV יש גם צורות רדומות, צהובות, האופייניות למסלול הכרוני של התהליך הפתולוגי.

הסימפטומים החמורים ביותר של הפטיטיס B הם אי ספיקת כבד חריפה ו אנצפלופתיה כבד. תסמונות אלו מתבטאות בסימנים נוירולוגיים מובהקים, גירוד בעור ופריחות, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה וריח "כבד" טיפוסי מהפה.

המסוכן ביותר הוא האנצפלופתיה הכבד, המתפתחת בשלבים: 

1. פריקומה הראשונית - מצב הזוי, נדודי שינה, סחרחורת, פגיעה קוגניטיבית, רעד של הגפיים, הקאות ללא חת, גירוד בעור ופריחה. כל הסימפטומים של הפטיטיס B מתפתחים על רקע צהבת. 
2. Prekoma בשלב השני - הפרה של תיאום תנועות, בלבול, תסיסה פסיכומוטורית, אשר משתנה עם adynamia וחולשה. הרעד ניכר לא רק באיברים, אלא גם בשפתיים ובלשון. פיתוח טכיקרדיה, לחץ הדם משתנה באופן דרמטי מ מופחת לרמה גבוהה באופן משמעותי, עד משברים hypertensive. בשלב זה הכבד מצטמצם. 
3. תרדמת - אובדן הכרה עם רפלקסים בסיסיים משומרים (נשימה, בליעה) ותגובות לגירויים אינטנסיביים. הפרות של הטלת שתן ועשיית צואה מופרעות. התסמונת של היפוכונדריה ריקה מימין מתפתח, כאשר הכבד לא זוהה במהלך המישוש. 
4. תרדמת עמוקה - תודעה אובדת לחלוטין יחד עם כל התגובות והרפלקסים.

תרדמת כבד היא לרוב התוצאה העיקרית של צורה מורכבת של הפטיטיס B - פושעת. ככלל, המטופל מת תוך 2-3 שבועות.

הפטיטיס B - סימפטומים

הפטיטיס B - צורה כרונית

תסמינים של הפטיטיס B כרוניים הם תהליך דלקתי רופף בכבד שנמשך שנים. מחלה זו מתבטאת בקליניקה קטנה, הסימן היחיד המצביע על הפטיטיס, יכול להיות hepatomegaly - גידול בגודל הכבד, ואת הטחול גם מגביר.

התקדמות המחלה אפשרי עם תנאי ההדק - דלקות דלקתיות במקביל. במקרה זה, הפטיטיס B מתבטאת בגרד בעור ארעי, הופעת כוכביות דם על העור, אריתמה אדומה (כפות הידיים האדומות), דימום באף. צהבת ניתן לראות רק בשלב של החמרה קלה של המחלה, הפרעות בעיכול וכן עלייה קלה בטמפרטורת הגוף הם גם אפשריים. מהלך מתמשך זה של המחלה הוא מסוכן כי התהליך הפתולוגי נמשך שנים רבות, להרוס את תאי הכבד לעורר את התפתחות שחמת הכבד.

הפטיטיס הכרונית ב

אבחון הפטיטיס B

אבחנה של הפטיטיס B מבוצעת לעיתים קרובות אצל אנשים שיש להם קשר ישיר עם אנשים נגועים כבר, כמו גם אלה הנמצאים בסיכון של הידבקות. עם זאת, אין בדיקה רפואית עבור הפטיטיס B, חולים ונשאים של הנגיף נבדקים לעתים רחוקות מאוד בעצמם, ולכן, אבחנה של הפטיטיס B כבר החלה עם התקדמות המחלה.

הפרמטרים של HBV הם HBs אנטיגן, רמת bilirubin בדם, את רמת transaminases. בדיקות אבחון יש את הסמנים הבאים, על פי הרמה אשר נקבע HBV: 

• אנטיגן HbsAg (אנטיגן פני השטח).
• HBeAg אנטיגן (אנטיגן משכפל בגרעין של hepatocyte).
• .
• HBV DNA.
• נוגדנים לאנטיגנים.

סמנים נקבעים באמצעות שיטת התגובה PCR-polymerase שרשרת. אבחון של הפטיטיס B עם סימפטומים קליניים הוקמה הוקמה במהירות, המשימה העיקרית של אמצעי אבחון היא הבחנה של הנגיף ואת זני. גם חשיבות רבה הם נתונים anamnestic, אשר מאפשר לנו לציין את תחילת המחלה ואת מסלול ההדבקה.

הפטיטיס B - אבחון

[9], [10], [11], [12],

טיפול הפטיטיס B

הפטיטיס B, אשר זורם בצורה קלה, מטופל בעיקר על ידי שמירה על דיאטה חוסך (טבלה מספר 5 ב Pevzner), הגבלת עומס פיזי מוטורי, לוקח hepatoprotectors וויטמינים.

לטיפול בצהבת B הוא יותר חמור, כרוך לסילוק רעלים, קבלת ehnterosorbentov, כניסתה של הכנות עירוי מזינות, פתרונות מלח פיסיולוגיים מימיים, כולל Hemodez, הפתרון של רינגר, גלוקוז. טיפול מטבולי ושיקום מסומן לאחר גמילה ונטרול של סימפטומטולוגיה הראשי, הוא כולל hepatoprotectors, אנזימים, ויטמינים microelements. בנוסף, דיאטה חוסך ושתייה בשפע הם חובה.

מצב קשה הוא בפיקוח על ידי גידול בהיקף של תכשירים דטוקסיפיקציה, הם מנוהלים עד 3 ליטר ליום. כמו כן לקבוע presnisolone או glucocorticosteroids אחרים, antispasmodics, משתנים, לעתים קרובות פחות אנטיביוטיקה בנוכחות זיהום במקביל.

טיפול הפטיטיס B ב pre-coma (כשל כבד חריף, אנצפלופתיה) כרוכה מורכבת של טיפול נמרץ, ולפעמים החייאה.

התרופה העיקרית לטיפול בסוגים רבים של הפטיטיס, כמו גם בטיפול הפטיטיס B, הוא אינטרפרון אלפא. השפעתו האנטי-ויראלית והאימונומודולטורית מאפשרת השגת תוצאות טובות, כאשר הטיפול נעשה בזמן.

אם הפטיטיס הנגיפי מתנהל בצורה מתונה שאינה דורשת אשפוז, הרי שהטיפול מבוצע בבית ועומד בהמלצות הבאות: 

• שתייה שיטתית בשפע כדי להאיץ דטוקסיפיקציה ולמנוע התייבשות (התייבשות).
• דיאטה Pevzner № 5, אשר חייב להיות שנצפה במשך לפחות שישה חודשים.
• סירוב עצמית תרופות תרופות מרשם. אתה לא יכול להתנסות עם השימוש באנטיביוטיקה ואפילו hepatoprotectors, כדי לא להחמיר את מהלך המחלה. טיפול תרופתי נקבע רק על ידי רופא.
• סירוב מוחלט של אלכוהול, כולל בירה ומשקאות אלכוהוליים נמוכים.
• הגבלת עומס פיזי מוטורי. מצב עדין צריך להימשך לפחות 2-3 חודשים.

יש לציין כי הטיפול הפטיטיס B במצב קשה, בשלב סופני של טופס כרוני, עשוי להיות כרוך בהתערבות כירורגית. הוא האמין כי קרצינומה hepatocellular לא להשאיל את עצמו לטיפול תרופתי ודורש השתלת כבד התורם.

הפטיטיס B - טיפול

מניעת הפטיטיס B

זה ידוע כי הדרך העיקרית של התפשטות הפטיטיס B הנגיף הוא parenteral. כתוצאה מכך, מתן תנאים סטריליים לניהול פרנטרלי של תרופות צריך לנטרל את התפשטות הנגיף. ואכן, אמצעים הכוללים מניעת הפטיטיס B נשלטים חלקית על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות. עם זאת, החצי השני של הבעיה צריך דיון כללי, תוכניות הממשלה המאבק הכולל נגד המגיפה המערכתית הגלובלית - התמכרות לסמים

מהצד של עולם הרפואה במשך 30 שנה, כל הצעדים הדרושים נלקחים כדי למנוע גורמים iatrogenic של זיהום הפטיטיס B: 

• בדיקות חיישנים של אנשי קשר.
• שליטה קפדנית ואימות דם התורם.
• שימוש בכל עת של מזרקים חד פעמיים, כלים, כפפות.
• שליטה קפדנית על עיקור בזמן של כלים והתקנים לשימוש חוזר, כמו גם עיבוד של כלי בית ופשתן במתקני בית החולים.

מניעה סיסטמית נוספת של הפטיטיס B היא חיסון, אשר עבורו סוגים שונים של חיסונים משמשים נגד הוירוס HBV. החיסון מתבצע בשלושה שלבים, ואת החיסון העיקרי נעשה לתינוק במהלך 10-12 השעות הראשונות לאחר הלידה. ההגנה החיסונית מובטחת במשך 5 שנים, אך לרוב נמשך 10 שנים או יותר. חיסון פסיבי מתבצע במקרים של חשד לזיהום של מבוגרים. ההקדמה של immunoglobulin נגד הפטיטיס B (Neohepatect או אנלוגי) יעיל לא יאוחר מיומיים לאחר זיהום אפשרי, ולאחר מכן החיסון מתבצע על פי ערכת תקן.

כמו כן, מניעת הפטיטיס B דורשת יישום של כללים פשוטים מן האנשים עצמם. בעקבות המלצות אלו, ניתן להפחית את הסיכון לזיהום של 90%. 

• קשרים מיניים מוגנים - שימוש בקונדומים ודרכים אחרות למניעת הידבקות, כולל מחלות מין (מחלות המועברות במגע מיני).
• שימוש במכשירים סטריליים חד פעמיים, מזרקים עם זריקות והליכים רפואיים אחרים.
• גישה אחראי מתחשב הרצון לשים קעקוע, כולל קוסמטיקה.
• שימוש אישי, כלים אישיים לטיפול בציפורניים, גילוח.
• בעת תכנון הריון, בדיקה רפואית היא חובה: אתה צריך לעבור בדיקה על נוכחות או היעדרות של וירוס הפטיטיס B.

הפטיטיס B מניעה

חיסון נגד הפטיטיס B

שיטת המניעה המהימנה העיקרית, המבטיחה הגנה ארוכת טווח מפני הנגיף, נחשבת לחיסון נגד הפטיטיס B. במדינות מפותחות רבות, מיושמת תוכנית ממלכתית המניעה את מגיפת ה- HBV. חיסון נגד הפטיטיס B (HBV) הוא חובה עבור כל הילדים שזה עתה נולדו, כמו גם עבור אלה שיש להם קשר קרוב עם אנשים נגועים. החיסון נגד HBV נכלל ברשימה המחייבת של חיסונים בילדות בארצנו. זאת בשל העובדה כי התינוקות עדיין לא יצרו חסינות ואת הסיכון של overgrowing את המחלה לתוך צורה כרונית עם זיהום ראשוני הוא 100%. בנוסף, הציג את השעות הראשונות לאחר שעות הלידה של החיסון, מבטיח הגנה מתמשכת של התינוק מ HBV במשך שנים רבות. חיסון נגד הפטיטיס B, שבוצע על פי כל הכללים, יוצר תגובה חיסונית אמין נגד הנגיף במשך 10-15 שנים.

יש לציין כי תוכנית החיסון הוכנס לא מזמן, בהתאמה, האוכלוסייה הבוגרת לא היה מכוסה על ידי חיסונים. זו הסיבה שבגללה מי המליץ בעקביות על הליכי החיסון הבאים עבור קטגוריות אלו של אנשים: 

• חולים עם מחלות כרוניות אשר מוצגים טיפול קבוע בעזרת הזרקת סמים.
• חולים הזקוקים לעירוי דם.
• חולים שעוברים המודיאליזה.
• עובדים של מוסדות רפואיים אשר נמצאים כל הזמן במגע עם חולים נגועים או עם מוצרי דם.
• ילדים בגיל הגן.
• לכל האנשים בחיי היומיום ליצור קשר עם אנשים נגועים.
• אנשים שיש להם חיי מין פעילים, כולל אוריינטציה לא מסורתית.
• אנשים יוצאים לטיול לאזורים עם סף אפידמיולוגי גבוה.
• חולים הסובלים ממחלות כרוניות של מערכת המרה.

חיסון נגד הפטיטיס B מתבצע על ידי הזרקת התרופה לתוך הירך העליונה של ילדים מתחת לגיל 3, לילדים מבוגרים ומבוגרים, החיסון מוזרק בכתף. התווית נגד היחידה היא סוג של אלרגיה נדירה לשמרים, והחיסון אינו ניתן לפגים, שמשקלם אינו מגיע ל -2 ק"ג.

תחזית הפטיטיס B

לפני מטופלים רבים נגועים בנגיף HBV, נשאלת השאלה, איך הפרוגנוזה מדאיגה של פרקטיקה קלינית הפטיטיס B. הוכיחה כי עם אבחון בזמן וטיפול מתאושש מחצית מהחולים, במיוחד אם המחלה היא בצורה חריפה. התוצאה החמורה ביותר אפשרית עם הזרימה הדומיננטית של הפטיטיס B, כאשר התוצאה הקטלנית היא כ-85-90% מכלל החולים הנגועים ב- HBV.

כמו כן, הפרוגנוזה של הפטיטיס B, אשר ממשיך בצורה כרונית, נחשב שלילי. הפטיטיס כרונית בדרך כלל מסתיים עם שחמת הכבד - עד 20%, ב 5-7% של סרטן הכבד.

ההנחה של הפטיטיס B עבור נשאים אסימפטומטיים של זיהום הוא חיובי, אנשים כאלה צריכים לעבור בדיקות קליניות מתוזמנות, לפקח על בריאותם ולעקוב אחר כל ההמלצות למניעת התפשטות הנגיף.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],