דלקת כבד B: טיפול

הטיפול בהפטיטיס B זהה לזה של הפטיטיס A. עם זאת, בעת פיתוח טקטיקות טיפוליות, יש לקחת בחשבון כי הפטיטיס B, בניגוד להפטיטיס A, מתרחשת לעיתים קרובות בצורות חמורות וממאירות, בנוסף, מהלך כרוני של המחלה אפשרי, אפילו היווצרות שחמת. לכן, המלצות ספציפיות לטיפול בחולים עם הפטיטיס B צריכות להיות מפורטות יותר מאשר לטיפול בחולים עם הפטיטיס A.

נכון לעכשיו, אין התנגדויות עקרוניות לטיפול ביתי בחולים עם צורות קלות ובינוניות של הפטיטיס B. תוצאות טיפול כזה אינן גרועות יותר, ובמובנים מסוימים אף טובות יותר, מאשר בבית חולים, אך בהתחשב בכך שלעיתים קשה לארגן בדיקה ומעקב מוסמכים של חולים במסגרות אמבולטוריות, ניתן להמליץ על אשפוז של כל החולים עם הפטיטיס B חריפה כאמצעי זמני.

המלצות ספציפיות בנוגע לפעילות גופנית, תזונה טיפולית ואינדיקציות להרחבתן זהות לאלו של הפטיטיס A; יש לקחת בחשבון רק שמשך כל ההגבלות עבור הפטיטיס B גדל בדרך כלל במידה מסוימת בהתאם מלא למשך המחלה.

באופן כללי, ניתן לומר שאם המחלה מתקדמת בצורה חלקה, יש להסיר את כל ההגבלות על פעילות גופנית ותזונה 3-6 חודשים מתחילת המחלה, וניתן לאפשר פעילות ספורטיבית לאחר 12 חודשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בהפטיטיס B קלה עד בינונית

טיפול תרופתי מתבצע על פי אותם עקרונות כמו עבור הפטיטיס A, כלומר, כל החולים מקבלים פוספוגליב: ילדים מתחת לגיל 3 חודשים - חצי כמוסה, מגיל 3 עד 7 שנים - כמוסה אחת, מגיל 7 עד 10 שנים - 1.5 כמוסות, מעל גיל 10 ומבוגרים - 2 כמוסות 2-3 פעמים ביום למשך 10-30 ימים. בנוסף לטיפול בסיסי זה עבור צורות בינוניות וחמורות של הפטיטיס B, ניתן להשתמש באינטרפרון אלפא-2a (ויפרון, רופרון-A, אינטרון A וכו') במינון של 1-3 מיליון יחידות בינלאומיות פעם ביום למשך 10-20 ימים. במידת הצורך, ניתן להמשיך את הטיפול במינון של 1-3 מיליון יחידות בינלאומיות 3 פעמים בשבוע עד להחלמה. בתקופה האקוטית של הפטיטיס B, מוצדק לרשום אינוזין (ריבוקסין), תרופות כולרטיות, ובתקופת ההחלמה - לגאלון, קרסיל.

במקרה של צורה קלה של הפטיטיס B, הטיפול הבסיסי בהפטיטיס B מוגבל (דיאטה מספר 5, שתייה חלקית, משטר פעילות גופנית עדינה). חולים עם הפטיטיס B בינונית, על פי אינדיקציות מסוימות (שיכרון חמור, שינויים בפרמטרים ביוכימיים המדאיגים מבחינת התפתחות מהלך חמור), עוברים טיפול ניקוי רעלים: תמיסת גלוקוז 5%, תמיסות פוליוניות ניתנות דרך הווריד, עד 500-1000 מ"ל ליום.

טיפול בהפטיטיס B חמורה

בצהבת B קשה, נקבעות מנוחה קפדנית במיטה ודיאטה מספר 5a. טיפול עירוי מתבצע באמצעות אותן תמיסות כמו בצהבת בינונית עד 2.0 ליטר ליום. דיאוריזה מאולצת באמצעות פורוסמיד (40 מ"ג/יום). טיפול מורכב כולל גם חמצון היפרברי ופלזמפרזיס. מומלץ להכניס קריופלזמה עד 200-600 מ"ל/יום ו/או תמיסת אלבומין 10-20% 200-400 מ"ל/יום.

בצורות חמורות של המחלה, ניתנים דרך הווריד ריאופוליגלוצין ותמיסת גלוקוז 10% בנפח כולל של עד 500-800 מ"ל/יום בטפטוף לצורך ניקוי רעלים, וגלוקוקורטיקואידים ניתנים בקצב של 2-3 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף (בהתבסס על פרדניזולון) ליום במהלך 3-4 הימים הראשונים (עד לשיפור קליני) עם הפחתה מהירה של המינון לאחר מכן (המהלך הכולל אינו עולה על 7-10 ימים). אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, צורות מתונות של המחלה הן גם אינדיקציה למתן גלוקוקורטיקואידים.

במקרה של שכרות גוברת, הופעת סימנים של אנצפלופתיה חריפה של הכבד, המטופלים מועברים ליחידה לטיפול נמרץ (מחלקה). נפח הנוזל הוורידי מחושב תוך התחשבות בדיאורזיס. מומלץ לרשום תמיסת גלוקוז 10%, תמיסת אלבומין 10%, תערובות חומצות אמינו. פלסמפרזיס מסומנת. האיום לפתח ניוון כבד מכתיב את הצורך בשימוש במעכבי פרוטאוליזה (אפרוטינין 50,000 יחב"ל תוך ורידי בטפטוף 2 פעמים ביום). בנוסף, בהתחשב באפשרות לפתח קואגולופתיה מתקדמת, על מנת למנוע תסמונת דימומית, 100 מ"ל של תמיסת חומצה אמינוקפרואית 5%, פלזמה קפואה טרייה ניתנת תוך ורידי, ואתמסילאט מנוהל תוך שרירי. כדי למנוע התקדמות בצקת מוחית-נפיחות, דקסמתזון נרשמת תוך ורידי במינון של 0.15-0.25 מ"ג (ק"ג x יום). מתן תוך ורידי של תמיסת מניטול 10% במינון של 0.5-1.0 גרם/ק"ג. דיאורזה מאולצת באמצעות פורוסמיד במינון של 40-60 מ"ג/יום תוך ורידי או תוך שרירי. טיפול בחמצן מתבצע באמצעות מתן תוך-אפי של תערובת חמצן-אוויר של 30-40% ותיקון מאזן חומצה-בסיס באמצעות תמיסת סודיום ביקרבונט 4%. הקלה על תסיסה פסיכומוטורית מתבצעת באמצעות תמיסת נתרן אוקסיבט 20% (0.05-0.1 גרם/ק"ג תוך ורידי לאט בתמיסת גלוקוז 5-40%), דיאזפאם תוך ורידי לאט 10 מ"ג. במקרה של הכרה לקויה, קשיי שליטה בתסיסה, המודינמיקה לא יציבה וחמצת מטבולית חמורה, המטופל מועבר לאוורור מלאכותי. כדי למנוע אוטואינסטרומציה במעיים, ניתנת אנטיביוטיקה שנספגת בצורה גרועה (קנמיצין 1 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה) (דרך צינור קיבה קבוע), ותרופות נוגדות הפרשה (רניטידין 100 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה) משמשות למניעת דימום במערכת העיכול. חוקני ניקוי גבוהים נחוצים פעמיים ביום. מחקרים חוזרים ונשנים הראו את חוסר היעילות של תכשירי אינטרפרון ומינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים בדלקת כבד נגיפית B סוערת.

חולים עם הפטיטיס B נגיפית עם מרכיב כולסטטי בולט מקבלים תרופות חומצה אורסודאוקסיכולית (אורסופאלק 8-10 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום), ליגנין הידרוליטי.

משטר הפטיטיס B

חזרה לעבודה הקשורה ללחץ פיזי גבוה או סיכונים תעסוקתיים מותרת לא לפני 3-6 חודשים לאחר השחרור. עד אז, ניתן להמשיך בפעילויות עבודה בתנאים נוחים יותר.

לאחר השחרור מבית החולים, יש להיזהר מהיפותרמיה ולהימנע מחימום יתר בשמש, טיולים לאתרי נופש דרומיים אינם מומלצים ב-3 החודשים הראשונים. יש להיזהר גם מנטילת תרופות בעלות השפעות לוואי (רעילות) על הכבד. לאחר נורמליזציה של פרמטרים ביוכימיים בדם, השתתפות בתחרויות ספורט אסורה למשך 6 חודשים. אלו שחלו בדלקת כבד נגיפית B חריפה פטורים מחיסונים מונעים למשך 6 חודשים. פעילויות ספורט מוגבלות לסדרה של תרגילים טיפוליים.

דיאטה להפטיטיס B

במשך 6 חודשים לאחר השחרור, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה, אשר צריכה להיות מלאה מספיק, תוך הימנעות מוחלטת מחומרים המזיקים לכבד. משקאות אלכוהוליים (כולל בירה) אסורים בהחלט. יש לאכול באופן קבוע במהלך היום כל 3-4 שעות, תוך הימנעות מאכילת יתר.

מוּתָר

• חלב ומוצרי חלב בכל הצורות.
• בשר מבושל ומבושל - בקר, עגל, עוף, הודו, ארנבת.
• דגים טריים מבושלים - פייק, קרפיון, פייק פרש ודגי ים: בקלה, פרש. קרח.
• ירקות, תבשילי ירקות, פירות, כרוב כבוש.
• דגנים ומוצרי קמח.
• מרקי ירקות, דגנים וחלב.

מוּגבָּל

• מרקי בשר - דלי שומן, לא יותר מ-1-2 פעמים בשבוע.
• חמאה (לא יותר מ-50-70 גרם ליום, לילדים - 30-40 גרם), שמנת, שמנת חמוצה.
• ביצים - לא יותר מ-2-3 פעמים בשבוע, חביתות חלבון.
• גבינה בכמויות קטנות, אבל לא חריפה.
• נקניקיות בקר, נקניקיית רופא, נקניקיית דיאטה, נקניקיית שולחן.
• קוויאר סלמון וחידקן, הרינג.
• עגבניות.

אָסוּר

• משקאות אלכוהוליים.
• כל סוגי המוצרים המטוגנים, המעושנים והכבושים.
• חזיר, כבש, אווזים, ברווזים.
• תבלינים חריפים - חזרת, פלפל, חרדל, חומץ.
• קונדיטוריה - עוגות, מאפים.
• שוקולד, סוכריות שוקולד, קקאו, קפה.
• מִיץ עַגבָניוֹת.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תוצאות הפטיטיס B, פרוגנוזה

הפרוגנוזה לכל החיים היא בדרך כלל חיובית, שיעור התמותה נמוך מ-1%. החלמה היא התוצאה השכיחה ביותר של הפטיטיס B חריפה. היא מתרחשת תוך חודש עד 6 חודשים לאחר השחרור מבית החולים ביותר מ-90% מהמחלימים. בהפטיטיס B נגיפית, ייתכן מהלך ממושך (עד 6 חודשים) והיווצרות מהלך כרוני (יותר מ-6 חודשים). סימנים לכרוניות הם היפרפרמנטמיה מתמשכת, נוכחות של HBsAg ו-HBeAg בסרום הדם במשך יותר מ-6 חודשים.

מחלימים עם דלקת כבד נגיפית B רשאים לחזור לבית הספר ולעבודה לא לפני 3-4 שבועות לאחר השחרור מבית החולים, בתנאי שבריאותם ופעילות אנזימי הכבד חזרו לנורמה (ערך העולה על 2 נורמות מקובל עבור אנשים שאינם עוסקים בעבודה פיזית). במשך 3-6 חודשים, מחלימים פטורים מספורט, חינוך גופני ומאמץ גופני כבד. חיסונים מונעים מתוכננים אינם מומלצים במשך שישה חודשים.

תקופת המעקב הקליני של מחלימים היא 12 חודשים; ביטול הרישום מתבצע רק לאחר נורמליזציה יציבה של תוצאות בדיקות קליניות וביוכימיות ושתי תוצאות שליליות לנוכחות HBsAg. מחלימים עם אנטיגנמיה מתמשכת של HBs מהווים קבוצת סיכון לאפשרות של זיהום בנגיף דלתא, ובעניין זה, מומלץ למטופלים להימנע מהתערבויות פרנטרליות שניתן לדחות (תותבות שיניים, ניתוחים מתוכננים וכו') עד להיעלמות HBsAg מהדם.

שחרור מבית חולים והשגחה אמבולטורית

שחרור מחלימים של הפטיטיס B מתבצע על פי אותן אינדיקציות קליניות כמו עבור הפטיטיס A. בדרך כלל, חולים משוחררים ביום ה-30-40 מתחילת המחלה; הפטומגליה בינונית, היפרפרמנטמיה ודיספרוטאינמיה מותרות. עם השחרור מבית החולים, המטופל מקבל תזכיר המציין את משטר התזונה והתזונה המומלצים. אם HBsAg עדיין מזוהה אצל המטופל בזמן השחרור, מידע זה נרשם בכרטיס התצפית החוץ ומדווח לתחנה הסניטרית והאפידמיולוגית במקום המגורים.

מעקב אחר מחלימים מתבצע בצורה הטובה ביותר במרפאה ייעוצית ומרפאה המאורגנת בבית חולים למחלות זיהומיות. בהיעדר מרפאה כזו, מעקב מרפאתי אחר אלו שחלו בהפטיטיס B צריך להתבצע ישירות על ידי הרופא המטפל. הניסיון של המרפאה שלנו הראה כי מומלץ לארגן מרפאה ייעוצית ומרפאה נפרדת. במקרה זה, ניתן לא רק להבטיח המשכיות של מעקב ורמת בדיקה גבוהה, אלא גם לספק סיוע ייעוצי ומתודולוגי לרופאי המרפאה.

שיטת הבדיקה, העיתוי ותדירות המעקב במרפאה אחר מחלימים מהפטיטיס B מוסדרים בצו של משרד הבריאות.

הבדיקה הראשונה במרפאה מתבצעת לא יאוחר מחודש לאחר השחרור מבית החולים, והבאות לאחר מכן - • לאחר 3, 6, 9 ו-12 חודשים. בהיעדר תלונות סובייקטיביות וסטיות מהנורמה של פרמטרים ביוכימיים, מחלימים מוסרים מרשימת המרפאות, ואם קיימים, הם ממשיכים להיבדק פעם בחודש עד להחלמה מלאה,

לא ניתן להתייחס לתקופות לוח השנה המוסדרות של תצפית במרפאה כמוחלטות. מחקרים בשנים האחרונות הראו כי עם הפטיטיס B, שחזור מלא של מבנה ותפקוד הכבד מתרחש תוך 3-6 חודשים מתחילת המחלה, ובנוסף, צורות אופייניות אינן מובילות להיווצרות הפטיטיס כרונית. זה מאפשר לנו להסיק כי עם נתונים קליניים ומעבדתיים תקינים ובהיעדר תלונות סובייקטיביות, ניתן להסיר מחלימים מהפטיטיס B מרשום המרפאה כבר 6 חודשים מתחילת המחלה.

חולים עם שינויים קליניים ומעבדתיים משמעותיים או גוברים, כמו גם עם החמרה של המחלה או חשד להתפתחות דלקת כבד כרונית, מאושפזים שוב כדי להבהיר את האבחנה ולהמשיך את הטיפול. חולים הסובלים מאנטימניה מתמשכת של HBs בהיעדר סימנים של דלקת כבד כרונית כפופים גם הם לאשפוז חוזר.

סיום התצפית במרפאה והסרה מהרישום מתבצעים במקרים בהם נרמל את הנתונים הקליניים והביוכימיים במהלך שני מחקרים עוקבים, ו-HBsAg לא זוהה בדם.

ניטור אמבולטורי נחוץ גם עבור חולים שקיבלו עירויי מוצרי דם (פלזמה, פיברינוגן, מסת לויקוציטים, מסת כדוריות דם אדומות וכו'). זה נכון במיוחד עבור ילדים בשנה הראשונה לחייהם. תקופת הניטור האמבולטורי היא 6 חודשים לאחר עירוי הדם האחרון. במהלך תקופה זו, הילד נבדק מדי חודש, ובחשד הראשון לדלקת כבד, מאושפז בבית חולים למחלות זיהומיות. במקרים ספקניים, הם פונים לבדיקת סרום לפעילות אנזימי תאי כבד.

מערכת אמצעי השיקום עבור הפטיטיס B זהה לזו של הפטיטיס A. היא כוללת ויסות פעילות גופנית מותרת, הגבלות תזונתיות, שימוש בתרופות וכו'.

אם המחלה מתקדמת לטובה, ילדים עשויים להתקבל לגן חובה או לבית הספר 2-4 שבועות לאחר השחרור מבית החולים. תלמידי בית ספר פטורים משיעורי חינוך גופני למשך 6 חודשים ומהשתתפות בתחרויות למשך שנה. במהלך תקופות אלה מותרים שיעורי חינוך גופני טיפולי ופעילויות גופניות מדודות אחרות.

דלקת כבד נגיפית B קודמת אינה מהווה התווית נגד לחיסון פעיל על פי לוח החיסונים. במקרים אלה, סירוב לחיסון עלול לגרום נזק רב יותר בהשלכותיו מאשר השפעות לא רצויות אפשריות של תגובת החיסון על מהלך תהליך התיקון בכבד של חולה החלמה מהפטיטיס נגיפית. ניתן לומר את אותו הדבר לגבי התערבויות כירורגיות. בתקופת ההחלמה של הפטיטיס נגיפית, הדבר אינו מוביל להידרדרות משמעותית במצב התפקודי של הכבד ואינו משפיע על תקופת ההחלמה. בכל מקרה ספציפי, יש להחליט על שאלת ההתערבות הכירורגית באופן פרטני.

יש להבהיר גם המלצות בנוגע להגבלות תזונתיות כגורם התורם למעבר חלק יותר של תקופת ההחלמה. התזונה עבור הפטיטיס B צריכה להיות מלאה ככל האפשר גם בתקופה האקוטית של המחלה, במיוחד בתקופת ההחלמה. ההגבלות צריכות לכלול רק מאכלים שומניים, חריפים מדי ומלוחים, כמו גם מאכלים מעושנים, מרינדות, רטבים ותמציתים. יש לציין המלצות בנוגע לתזונה שנקבעה בתזכיר הניתן לכל מחלים עם שחרורו מבית החולים.

קשה יותר להחליט לגבי סוגיית הטיפול התרופתי למחלימים מהפטיטיס B. ברור שבכל המקרים, מומלץ להשתמש בפוספוגליב; במקרים מסוימים, במיוחד עם החלמה ממושכת, ניתן לרשום קרסיל, לגלן, מולטי-ויטמינים; במקרה של דיסקינזיה של כיס המרה - חומרים כולרטיים (תירס משי, מרתח אימורטל, פלמין וכו'), תרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין (נו-שפאה)), מים מינרליים (בורג'ומי, אסנטוקי, סלביאנוסקאיה, סמירנובסקיה וכו'). ניתן לרשום תרופות אחרות בהתאם לצורך.

במערכת אמצעי השיקום, חשיבות רבה מיוחסת להשפעה פסיכותרפויטית. השפעה חיובית מתרחשת על ידי אשפוז המטופל יחד עם ההורים, שחרור מוקדם מבית החולים, טיולים באוויר הצח, בדיקה וטיפול בתנאים הקרובים ככל האפשר לאשפוז חוץ. יחד עם זאת, אי אפשר שלא להסכים עם המלצתם של מרכזים פתולוגיים רבים לערוך טיפול מעקב למחלימים מהפטיטיס B חריפה בבתי הבראה מקומיים ובמיוחד במחלקות שיקום מיוחדות. התוצאות הטובות ביותר מושגות באמצעות טיפול ביתי או שחרור מוקדם של מחלימים מבית החולים, כלומר, באמצעות ארגון טיפול וטיפול אישיים, המאפשרים להימנע משכבות של זיהומים ביניים אחרים וזיהום-על עם וירוסים הפטוטרופיים אחרים. יחד עם זאת, על בסיס אישי, מחלימים שחלו בהפטיטיס B יכולים להישלח לטיפול נוסף בבתי הבראה מקומיים מיוחדים או אתרי נופש ידועים (ז'לזנובודסק, דרוסקינינקאי, אסנטוקי וכו').

[ 12 ], [ 13 ]

מה מטופל צריך לדעת?

חלית בדלקת כבד נגיפית B חריפה, ועליך לדעת כי היעלמות הצהבת, תוצאות מעבדה מספקות ובריאות טובה אינם מהווים אינדיקטורים להחלמה מלאה, שכן שיקום מלא של בריאות הכבד מתרחש תוך 6 חודשים. על מנת למנוע החמרה של המחלה ומעבר לצורה כרונית, חשוב להקפיד על המלצות הרופא בנוגע להשגחה ובדיקה נוספת במרפאה, שגרת יומה, תזונה ותנאי עבודה.

פיקוח ובקרה רפואיים

בדיקה של אלו שחלו בהפטיטיס B נגיפית מתבצעת לאחר 1.3 חודשים, 6 חודשים, ולאחר מכן בהתאם למסקנת רופא בית המרקחת. הסרה מהרישום במקרה של תוצאה חיובית מתבצעת לא לפני 12 חודשים לאחר השחרור מבית החולים.

זכרו שרק מעקב של מומחה למחלות זיהומיות ובדיקות מעבדה סדירות יאפשרו לכם לקבוע את עובדת ההחלמה שלכם או את מעבר המחלה לצורה כרונית. אם הרופא רושם טיפול אנטי-ויראלי, עליכם להקפיד על משטר מתן התרופה ולהגיע באופן קבוע לניטור מעבדתי של ספירת דם, שכן הדבר ימזער את הסבירות לתופעות לוואי של התרופה ויבטיח שליטה בזיהום.

עליך להתייצב לבדיקת מעבדה ביום שנקבע בקפדנות על ידי הרופא שלך, על קיבה ריקה.

הביקור הראשון שלך במרפאת KIZ נקבע על ידי הרופא המטפל שלך.

תקופות המעקב שנקבעו במרפאה או במרכז הפטולוגיה הן חובה לכל מי שחלו בהפטיטיס B נגיפית. במידת הצורך, ניתן לפנות גם למרפאת המעקב של בית החולים, או למרכז הפטולוגיה, או למרכז ה-KIZ של המרפאה, בנוסף לתקופות אלו.

היו קשובים לבריאותכם!

יש להקפיד על המשטר והתזונה!

בקרו אצל הרופא שלכם באופן קבוע לבדיקות!