הפטיטיס B: טיפול

לטיפול בצהבת B זהה עבור A. צהבת עם זאת, בפיתוח טקטיקות טיפוליות יש צורך לשקול כי הפטיטיס B, הפטיטיס בניגוד קרוב מתרחש בצורות חמורות וממאירים, בנוסף, אולי מחלה כרונית, אפילו ההיווצרות שחמת הכבד. לפיכך, המלצות ספציפיות לטיפול בחולי הפטיטיס B צריכות להיות מפורטות יותר מאשר בטיפול בחולים עם הפטיטיס A.

כיום, אין התנגדויות עיקריות לכך שחולים עם דלקת כבד B מתונה ומתונה בבית מטופלים. התוצאות של הטיפול הזה היא לא יותר גרועה, וכמה אינדיקטורים אפילו טובות יותר מאשר בבית החולים, אבל, בהתחשב בעובדה בתנאים חוץ לא קל לארגן בדיקה מוסמכת וניטור של חולים, ניתן להמליץ כהוראת שעה, כל החולים מאושפזים עם הפטיטיס B. החריפה

המלצות ספציפיות למערכת המוטורית, התזונה הטיפולית והאינדיקציות להרחבתן הן זהות לאלו של הפטיטיס A; יש לקחת בחשבון רק כי עיתוי של כל ההגבלות על הפטיטיס B בדרך כלל עלייה קלה באופן מלא בהתאם למשך המחלה.

באופן כללי, עם מהלך חלק של המחלה, יש להסיר את כל ההגבלות במשטר המנוע והתזונה לאחר 3-6 חודשים מתחילת המחלה, וניתן לפתור את הספורט לאחר 12 חודשים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

טיפול הפטיטיס B של צורה קלה ומתונה

טיפול תרופתי מתנהל על פי אותם העקרונות כמו הפטיטיס A, כלומר כל phosphogliv שנקבע החולים: ילדים עד 3 חודשים עבור 1/2 של קפסולה, מ 3 עד 7 שנים - 1 כמוסה, מ -7 עד 10 שנים - 1, 5 כמוסות, מעל 10 שנים ומבוגרים - 2 כמוסות 2-3 פעמים ביום במשך 10-30 ימים. בנוסף לטיפול הבסיסי הזה עם בינוניים עד צורות חמורות של הפטיטיס B יכול לשמש-2a אינטרפרון אלפא (viferon, Roferon A, אינטרון אי ואח '.) במהירות של 1-3 מיליון יחידות 1 פעמים ביום למשך 10-20 ימים. במידת הצורך, הטיפול יכול להיות נמשך 1-3 מיליון יחידות 3 פעמים בשבוע עד ההתאוששות. בשלב האקוטי של יעד הפטיטיס B בצדק inosine (Riboxinum), תרופות choleretic, ואת תקופת ההחלמה - Legalon, karsila.

עם צורה קלה של הפטיטיס B, הם מוגבלים לטיפול הבסיסי של הפטיטיס B (דיאטה מספר 5, משקה חלקי, מצב מנוע עדין). חולים srednetyazholoy בצורת B הפטיטיס פי אינדיקציות מסוימות (שיכרון הביע, התפתחותם של אינדיקטורים ביוכימיים, מדאיגה מבחינת פיתוח זרימת כבד) מתבצע טיפול וסילוק רעלים: לווריד מנוהל פתרון 5% גלוקוז, פתרונות polyionic כדי 500-1000 מ"ל / יום.

טיפול הפטיטיס B קשה

בצורה חמורה של הפטיטיס B, מנוחה קפדנית במיטה נקבעת, דיאטה מס '5 א. טיפול אינפוזיה מתבצעת באמצעות אותם פתרונות כמו עבור בינוני עד כבד טופס עד 2.0 ליטר, יום. Dioresis הוא שיפרה ידי furosemide (40 מ"ג / יום). טיפול מורכב כולל גם חמצון hyperbaric ו plasmapheresis. המבוא של cryoplasm ל 200-600 מ"ל / יום ו / או פתרון 10-20% אלבומין של 200-400 מ"ל / יום הוצגה.

במקרים חמורים של המחלה לצורך reopoligljukin לסילוק רעלים לווריד מנוהל, פתרון גלוקוז 10% בהיקף כולל של 500-800 מ"ל / יום, גלוקוקורטיקואידים מנוהל ושיעור 2-3 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף (עבור פרדניזולון) יומי עבור הראשון 3-4 ימים (לפני שיפור קליני) ולאחר מכן ירידה מהירה במינון (סך כל הקורס אינו עולה על 7-10 ימים). אצל ילדים של שנת החיים הראשונה, האינדיקציה למינויו של גלוקוקורטיקידים היא גם צורה בינונית-כבדה של המחלה.

במקרה של עלייה בשיכרון, הופעת סימני חולי אנצפלופתיה בכבד חריפה מועברת למחלקה לטיפול נמרץ. נפח הנוזל תוך ורידי מחושב בהתחשב בדיאטה. רצוי לנהל 10% פתרון גלוקוז. 10% אלבומין פתרון, תערובות חומצות אמינו. Plasmapheresis הוא ציין. האיום לפתח ניוון הכבד מחייב שימוש של מעכבי proteolysis (Aprotinin 50 000 יחידות לווריד 2 פעמים ביום). יתר על כן, ניתן אפשרות coagulopathy פרוגרסיבי, למניעת תסמונת המורגי מוזרקת לוריד עם 100 מיליליטר של 5% פתרון חומצת aminocaproic, פלזמה קפואה, לשריר etamzilat בשימוש. כדי למנוע את ההתקדמות של נפיחות נפיחות של המוח, לרשום dexamethasone תוך ורידי במינון של 0.15-0.25 מ"ג (ק"ג x 10). תוך-ורידי של תמיסת מאניטול של 10% במינון 0.5-1.0 גרם לק"ג. Dioresis הוא שיפרה על ידי furosemide במינון של 40-60 מ"ג / יום תוך ורידי או תוך שרירית. Oxygenotherapy מתבצעת על ידי הממשל intranasal של תערובת חמצן אוויר 30-40% ותיקון של בסיס חומצה המדינה על ידי פתרון 4% נתרן ביקרבונט. תסיסה Psychomotor קצוץ פתרון 20% של oxybate נתרן (0.05-0.1 גר '/ ק"ג לאט היה לווריד פתרון 5-40% גלוקוז), על ידי מ"ג 10 diazepam תוך ורידי איטי. עם הפרת התודעה, קשה לעצור עירור, המודינמיקה לא יציבה ונוכחות של חומצה מטבולית חמורה, החולה מועבר IVL. כדי למנוע scatemia מנוהל (דרך קבועה gavage) גרוע נספג אנטיביוטי (kanamycin, 1 גרם 4 פעמים ביום תא דואר) סוכנים antisecretory (ranitidine 100 מ"ג 2 פעמים ביום תא דואר) משמש כדי למנוע דימום במערכת העיכול. Actas ניקוי גבוהה נדרשים פעמיים ביום. מחקרים רבים הראו חוסר היעילות של ההכנות אינטרפרון ומינונים גבוהים של glucocorticoids ב הפטיטיס ויראלי הפטיטיס.

חולים עם הפטיטיס ויראלי B עם מרכיב cholestatic מובהק נקבעו ההכנות חומצה ursodeoxycholic (ursofalk 8-10 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום), הידרוליזה ליגנין.

מצב הפטיטיס B

חזרה לעבודה, הקשורה ללחץ פיזי גדול או לסיכונים תעסוקתיים, מותרת לא לפני 3-6 חודשים לאחר השחרור. לפני זה, אפשר להמשיך לעבוד בתנאי אור.

לאחר פריקה מבית החולים צריך להיזהר היפותרמיה ולהימנע התחממות יתר בשמש, לא ממליצים לטיולים בדרום הנופש במהלך 3 החודשים הראשונים. כמו כן, אתה צריך להיזהר של נטילת תרופות כי יש השפעה שלילית (רעילים) על הכבד. לאחר נורמליזציה של פרמטרים ביוכימיים של דם במשך 6 חודשים, השתתפות בתחרויות ספורט אסורה. אלו שהחלימו מ הפטיטיס B חריפה פטור חיסונים מונעים במשך 6 חודשים. פעילות הספורט מוגבלת רק למכלול של התעמלות טיפולית.

דיאטה הפטיטיס B

במשך 6 חודשים לאחר השחרור, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה, אשר צריכה להיות מלאה מספיק, עם הרחקה מלאה של חומרים מזיקים לכבד. משקאות אלכוהוליים (כולל בירה) אסורים בהחלט. אכילה במהלך היום צריך להיות קבוע כל 3-4 שעות, הימנעות אכילת יתר.

מותר

• חלב ומוצרי חלב מכל הסוגים.
• בשר מבושל מבושל - בשר בקר, עגל, עוף, תרנגול הודו, ארנב.
• דג טרי מבושל - פייק, קרפיון, pike perch וים דגים: בקלה, perch. קרח קר.
• ירקות, בלוואלה, פירות, כרוב כבוש.
• גריסים ומוצרי קמח.
• מרק ירקות, דגנים, מוצרי חלב.

מוגבל

• בשר מרקים ומרקים הם דל שומן, לא לעתים קרובות יותר 1-2 פעמים בשבוע.
• חמאה (לא יותר מ 50-70 גרם / יום, לילדים - 30-40 גרם), שמנת, שמנת חמוצה.
• ביצים - לא יותר מ 2-3 פעמים בשבוע, חביתות חלבון.
• גבינה בכמויות קטנות, רק לא חדה.
• נקניקי בקר, רוטב נקניק, חדר אוכל, אוכל.
• קוויאר של סלמון וחידקן, הרינג.
• עגבניות.

אסור

• משקאות חריפים.
• כל מיני מוצרים מטוגנים, מעושנים וחמוצים.
• בשר חזיר, כבש, אווזים. ברווזים.
• תבלינים חריפים - חזרת, פלפל, חרדל, חומץ.
• מוצרי קונדיטוריה - עוגות, מאפים.
• שוקולד, ממתקים, קקאו, קפה.
• מיץ עגבניות.

[10], [11], [12], [13],

תוצאות של הפטיטיס B, פרוגנוזה

הפרוגנוזה לכל החיים היא חיובית, שיעור התמותה הוא פחות מ -1%. השחזור הוא התוצאה השכיחה ביותר של UGA. מגיע בזמן 1 עד 6 חודשים לאחר השחרור מבית החולים עבור יותר מ 90% של ההחלמה. עם הפטיטיס B נגיפי, ייתכן שיהיה ממושך (עד 6 חודשים) הקורס ואת היווצרות של כרוני (יותר מ 6 חודשים) כמובן. סימנים של כרוניקות - hyperpermentemia מתמשך, התמדה של HBsAg ו- HBeAg בסרום הדם יותר מ -6 חודשים.

הנופשים הפטיטיס B יכול להתחיל ללמוד, לעבוד לא לפני 3-4 שבועות לאחר השחרור מבית החולים על מצבו של נורמליזציה של רווחה הפעילות של אנזימי כבד (ערך מותר העולה 2 תקנים בנושאים. לא עסקו בעבודות פיזיות). במשך 3-6 חודשים, מחלימים משוחררים ספורט ופעילות גופנית כבדה. בתוך שישה חודשים, חיסונים מונעים שגרתיים הם התווית.

תקופת הבדיקה הקלינית של ההחלמה היא 12 חודשים; הנסיגה מתבצעת רק לאחר נורמליזציה יציבה של האינדיקטורים של מחקרים קליניים וביוכימיים תוצאות שליליות כפולות על נוכחות של HBsAg. נופשים עם קבוצת HBS-סיכון antigenemia העקבית הם זיהום ויראלי דלתא הצטרפות אפשרי, וגם בעניין זה, מומלצים לחולים להימנע התערבות parenteral, אשר יכול להתעכב (תותבות, ניתוח אלקטיבי, וכו ') עד להיעלמות של HBsAg מהדם.

חלץ מבית החולים ותצפית מחסן

ההזרקה של הפטיטיס B של ההחלמה מבוצעת עבור אותם סימנים קליניים כמו הפטיטיס A. בדרך כלל החולים משוחררים ביום 30-40 מתחילת המחלה; בעוד hepatomegaly מתון, hyperpermentemia, ו dysproteinemia נסבלים. בעת הפריקה מבית החולים, המטופל מקבל תזכורת המציינת את המשטר המומלץ ואת הדיאטה. אם החולה עדיין יש HBsAg בזמן השחרור, המידע על זה הוא נכנס בתצפית כרטיס / אשפוז, והוא הודיע לתחנת התברואה האפידמיולוגית במקום המגורים.

מעקב מעקב אחר ההחלמה מתבצע בצורה הטובה ביותר בחדר ייעוץ, שאורגן בבית חולים מדבק. בהיעדר קבינט כזה, יש לבצע את הפיקוח על אשפוזי הפטיטיס B ישירות על ידי הרופא המטפל, וניסיוננו של המרפאה שלנו הוכיח כי כדאי לארגן מערך של יועצים נפרדים. במקרה זה אפשר לא רק להבטיח המשכיות של תצפית ברמה גבוהה של בדיקה, אלא גם כדי לספק סיוע מייעץ ומתודולוגי לרופאים של המרפאה.

שיטת הבדיקה, העיתוי, המחזוריות של מעקב דיספנסיארי של הפטיטיס B הבראה ב הרגולציה של משרד הבריאות.

הבדיקה הראשונה של המרפאה נערכת לא יאוחר מחודש לאחר השחרור מבית החולים, לאחר 3, 6, 9 ו -12 חודשים. בהעדר תלונות סובייקטיביות וסטייה מהנורמה של אינדיקטורים ביוכימיים, מחלימים את ההחלמה מרשומות התרופות, ובנוכחות של המשך בדיקה אחת לחודש עד להחלמה מלאה,

תקופות לוח הזמנים מוסדר למעקב מחסן לא יכול להיחשב מוחלטת. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי עם הפטיטיס B, שחזור מלא של מבנה הכבד ואת הפונקציה מתרחשת בתוך 3-6 חודשים הראשונים מתחילת המחלה, בנוסף, צורות אופייניות לא להוביל להיווצרות של הפטיטיס כרונית. זה מאפשר לנו להניח כי עם נתונים קליניים ומעבדה נורמלי היעדר תלונות סובייקטיביות, החלמת הפטיטיס B יכול להיות משכו מן רשומות התרופות מוקדם ככל 6 חודשים מתחילת המחלה.

חולים עם שינויים משמעותיים עם שינויים קליניים ומעבדה, כמו גם עם החמרה של המחלה או חשד בהיווצרות של הפטיטיס כרונית, מאושפזים מחדש כדי להבהיר את האבחון ולהמשיך בטיפול. אשפוז חוזר גם כפוף לאותם חולים אשר, בהעדר סימנים של הפטיטיס כרונית, יש HBs- אנטיגנמיה מתמשכת.

סיום המעקב וההסרה מהרשומה מתבצע במקרים בהם שני מחקרים רגילים קובעים את הנורמליזציה של נתונים קליניים וביוכימיים, ו- HBsAg אינו מזוהה בדם.

מעקב קליני הוא הכרחי עבור חולים שקיבלו עירוי של מוצרי דם (פלזמה, פיברינוגן, מסה ליקוציט, erythromass, וכו '). במיוחד זה נוגע לילדים של שנת החיים הראשונה. תקופת הבדיקה הרפואית היא 6 חודשים לאחר עירוי הדם האחרון. במהלך תקופה זו הילד נבדק מדי חודש בחשדנות ראשונה של הפטיטיס מאושפז בבית חולים מידבק. במקרים מפוקפקים ללמוד את המחקר של נסיוב על הפעילות של אנזימים תא הכבד.

מערכת של אמצעי שיקום עבור הפטיטיס B הוא זהה עבור הפטיטיס A. הוא מספק הסדרה של מאמץ פיזי מותר, הגבלות על מזון, שימוש בתרופות,

עם מהלך חיובי של המחלה, ילדים יכולים להתקבל לגן או לבית הספר ב 2-4 שבועות לאחר השחרור מבית החולים. התלמידים פטורים מחינוך גופני במשך 6 חודשים, ומהשתתפות בתחרויות - למשך שנה. בתנאים אלה מותר לבצע תרגילים פיזיים ומנות פיזיות אחרות.

דחיית הפטיטיס B אינה מהווה התווית נגד להתנהגות החיסונים הפעילים על פי לוח החיסונים. במקרים אלה, דחייה של החיסון בהשלכותיה עלולה לגרום נזק רב יותר מן ההשפעות הלא רצויות של התגובה החיסונית במהלך תהליך השבירה בכבד של הפטיטיס ויראלי הבראה. כך גם לגבי התערבויות מבצעיות. זה, בתקופת ההחלמה של הפטיטיס ויראלי אינו מוביל להידרדרות משמעותית של המצב הפונקציונלי של הכבד ואינו משפיע על עיתוי ההתאוששות. בכל מקרה יש להתייחס באופן פרטני לשאלת ההתערבות הכירורגית.

ההמלצות בדבר הגבלות על מזון כגורם התורם לזרימה חלקה יותר של תקופת ההבראה זקוקות להבהרה. דיאטה הפטיטיס B צריכה להיות מלאה ככל האפשר גם בתקופה החריפה של המחלה, במיוחד בתקופת ההחלמה. ההגבלות צריכות להתערב רק בשומן, חריף מדי, מנות מלוחות, וכן מוצרים מעושנים, מרינדות, רטבים, חומרים שואבים. המלצות לגבי התזונה שנקבעה צריכות להיות מצוינות בתזכיר שהוצא לכל אחד מהחולים בעת שחרורו מבית החולים.

זה קצת יותר קשה לפתור את הבעיה של טיפול תרופתי ב reconvulsants הפטיטיס B. ברור כי בכל המקרים מציג את משימת phosphogliv, במקרים מסוימים, במיוחד עם החלמה ממושכת, ניתן להקצות קארס, משפטיים, ויטמינים; בבית כיס המרה דיסקינזיה - cholagogue (משי תירס, מרק אימורטל, flamen et al.), spasmolytics (drotaverin (Nospanum)), מים מינרליים ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" וכו ' ). על פי האינדיקציות, תרופות אחרות יכולות להיות נקבעו.

במערכת של אמצעי שיקום, חשיבות רבה ניתנת השפעות פסיכותרפיות. השפעה חיובית ניתנת על ידי אשפוז של דאי יחד עם ההורים, פריקה מוקדמת מבית החולים, טיולים חוצות, בדיקה וטיפול בתנאים קרוב ככל האפשר לאשפוז. יחד עם זאת, אי אפשר לחלוק על ההמלצה של רבים מאותם מרכזים פתולוגיים לטפל בחולים של הפטיטיס B חריפה בתנאים של בתי חולים מקומיים, ואף יותר במחלקות שיקום מיוחד. התוצאות הטובות ביותר מושגות בטיפול בבית או שחרור מוקדם מבית החולים rekonvalespentov, כלומר הארגון של טיפול פרטני וטיפול בהם להימנע שכבות זיהומים intercurrent אחרים superinfection ידי וירוסים hepatotropic אחרים. עם זאת בנפרד מחלימים, עבר הפטיטיס B, יכול להיות מופנה להמשך טיפול מוטלים מקומיים מיוחדים או ידוע ספא (Zheleznovodsk דרוסקינינקאי Yessentuki et al.).

[14], [15],

מה צריך המטופל לדעת?

אתם סובלים מדלקת כבד נגיפית חריפה מסוג B, ועליכם לדעת כי היעלמותם של תפקוד המעבדה והרווחה המספקים, אינם מהווים אינדיקטורים להחלמה מלאה, שכן ההתאוששות המלאה של בריאות הכבד מתרחשת בתוך 6 חודשים. על מנת למנוע את החרפת המחלה ואת המעבר לצורות כרוניות, חשוב להקפיד על ההמלצות הרפואיות הנוגעות למעקב ובדיקה במרפאה, משטר היום. דיאטה, כמו גם תנאי העבודה.

פיקוח ובקרה רפואיים

בדיקה של ניצולי נגיף הפטיטיס B מתבצעת ב 1. 3, 6 חודשים, ולאחר מכן, בהתאם למסקנה של המרפאה. הנסיגה תוך התחשבות בתוצאה חיובית אינה לפני 12 חודשים לאחר השחרור מבית החולים.

זכור כי רק פיקוח של רופא מחלה זיהומית בדיקה מעבדה רגילה תקבע את העובדה של ההתאוששות שלך או את המעבר של המחלה לצורה כרונית. אם הרופא רושם טיפול אנטי-ויראלי, עליך להקפיד על מצב הניהול של התרופה ולבוא באופן קבוע למעקב של ספירת דם, שכן הדבר יקטין את הסיכוי לתופעות לוואי של התרופה ויספק שליטה על הזיהום.

כדי להופיע לבדיקת מעבדה יש צורך ביום מינה של רופא על בטן ריקה.

הביקור הראשון שלך במרפאה נקבע על ידי הרופא שלך.

תאריכי יעד סט לבדיקות רפואיות חוזרות במרפאה או העיכול סנט חובה לכל שעברו B. צהבת נגיפית במידת הצורך, ניתן ליצור קשר עם משרד התצפית החולים הבא, או מרכז Hepatology, או במרפאה CIC גם בנוסף לתנאים אלה.

להיות קשוב לבריאות שלך!

להקפיד על דיאטה דיאטה!

להיות על בדיקות קבועים קופצים!