כיצד ניתן למנוע הפטיטיס B אצל ילדים?

מניעת הפטיטיס B בילדים מורכבת בעיקר מבדיקה יסודית של כל קטגוריות התורמים עם בדיקת דם חובה ל-HBsAg בכל תרומה באמצעות שיטות רגישות ביותר לזיהויו (ELISA, RIA), וכן קביעת פעילות ALT.

אנשים שחלו בעבר בדלקת כבד נגיפית, חולים במחלות כבד כרוניות ואנשים שקיבלו עירויי דם ומרכיביו בששת החודשים האחרונים אינם רשאים לתרום. אסור להשתמש בדם ומרכיביו מתורמים שלא נבדקו ל-HB,Ag לצורך עירוי דם.

כדי לשפר את בטיחות מוצרי הדם, מומלץ לבדוק תורמים לא רק ל-HBsAg, אלא גם ל-anti-HBc. אי-הכללת אנשים עם anti-HBc, הנחשבים נשאים סמויים של HBsAg, מתרומת דם, שוללת למעשה את האפשרות של הפטיטיס B המועברת בעירויי דם.

כדי למנוע הדבקה של יילודים, כל הנשים ההרות נבדקות פעמיים ל-HBsAg בשיטות רגישות ביותר: בעת רישום אישה בהריון (שבוע 8 להריון) ובעת הגשת בקשה לחופשת לידה (שבוע 32). אם מתגלה HBsAg, יש להחליט על שאלת המשך ההריון עד למועד הסופי באופן פרטני בלבד. חשוב לקחת בחשבון שהסיכון לזיהום תוך רחמי של העובר גבוה במיוחד אם לאישה יש HBeAg וזניח אם אין, גם אם מתגלה HBsAg בריכוזים גבוהים. הסיכון לזיהום של הילד מצטמצם משמעותית גם במהלך לידה בניתוח קיסרי.

עצירת דרכי העברת הזיהום מושגת באמצעות מזרקים חד פעמיים, מחטים, מכשירי חריטה, גושים, צנתרים, מערכות לעירוי דם ומכשירים וציוד רפואיים אחרים המשמשים בהליכים הכרוכים בפגיעה בשלמות העור והריריות.

יש לנקות ולסרק היטב את כל המכשירים והציוד הרפואיים הרב פעמיים לאחר כל שימוש.

הקפדה על האינדיקציות להמוטרפיה חשובה מאוד למניעת דלקת כבד לאחר עירוי דם. עירוי דם משומר ומרכיביו (מסת דם אדומות, פלזמה, אנטיתרומבין III, תרכיזים של פקטור VII) נעשה רק באינדיקציות חיוניות ומצוין בהיסטוריה הרפואית. יש צורך לעבור לעירוי של תחליפי דם במידת האפשר, או, כמוצא אחרון, לעירוי מרכיביו (אלבומין, דם אדומות שנשטף במיוחד, חלבון, פלזמה). זאת בשל העובדה שפסטור פלזמה (60 מעלות צלזיוס, 10 שעות), למרות שאינו מבטיח השבתה מוחלטת של HBV, עדיין מפחית את הסיכון לזיהום; הסיכון לזיהום במהלך עירוי אלבומין וחלבון נמוך אף יותר והסיכון לזיהום במהלך עירוי אימונוגלובולינים זניח.

במחלקות בסיכון גבוה לזיהום בהפטיטיס B (מרכזי המודיאליזה, יחידות החייאה, יחידות טיפול נמרץ, מרכזי כוויות, בתי חולים אונקולוגיים, מחלקות המטולוגיה וכו'), מניעת הפטיטיס B מושגת באמצעות הקפדה על אמצעים אנטי-מגפתיים: שימוש במכשירים חד פעמיים, הקצאת כל מכשיר לקבוצת חולים קבועה, ניקוי יסודי של ציוד רפואי מורכב מדם, בידוד מקסימלי של חולים, הגבלת התערבויות פרנטרליות וכו'. בכל המקרים הללו, זיהוי HBsAg מתבצע בשיטות רגישות ביותר ולפחות פעם בחודש.

כדי למנוע זיהומים תעסוקתיים, כל העובדים חייבים ללבוש כפפות גומי בעת עבודה עם דם ולפעול בקפדנות לפי כללי ההיגיינה האישית.

כדי למנוע את התפשטות הזיהום במשפחות של חולי דלקת כבד ונשאים של HBV, מתבצע חיטוי שגרתי, פריטי היגיינה אישית (מברשות שיניים, מגבות, מצעים, מטליות רחצה, מסרקים, אביזרי גילוח וכו') מותאמים אישית לחלוטין. כל בני המשפחה מקבלים הסבר באילו תנאים הדבקה יכולה להתרחש. נקבע פיקוח רפואי על בני משפחה של חולים עם דלקת כבד כרונית B ונשאים של HBsAg.

מניעה ספציפית של הפטיטיס B מושגת באמצעות חיסון פסיבי ואקטיבי של ילדים הנמצאים בסיכון גבוה לזיהום.

לצורך חיסון פסיבי, משתמשים באימונוגלובולין בעל תכולה גבוהה של נוגדנים ל-HBsAg (טיטר בתגובת ההמגלוטינציה הפסיבית 1:100,000-1:200,000). אימונוגלובולין כזה מתקבל מפלזמה של תורמים שבדמם מתגלים נוגדנים ל-HBs בטיטר גבוה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות למניעת הפטיטיס B עם אימונוגלובולינים בילדים

• ילדים שנולדו לאמהות נשאיות של HBsAg או שחלו בצהבת B חריפה בחודשים האחרונים של ההריון (אימונוגלובולין ניתן מיד לאחר הלידה, ושוב לאחר חודש, 3 ו-6 חודשים).
• לאחר חדירת חומר המכיל וירוס לגוף (עירוי דם או מרכיביו מחולה או נשא של HBV, חתכים מקריים, זריקות עם חשד לזיהום בחומר המכיל וירוס). במקרים אלה, ניתן אימונוגלובולין בשעות הראשונות לאחר ההדבקה החשודה ולאחר חודש.
• במקרה של סיכון לזיהום ארוך טווח (ילדים המאושפזים במרכזי דיאליזה, חולים עם המובלסטוזות וכו') - הוא ניתן שוב ושוב במרווחי זמן שונים (לאחר 1-3 חודשים או כל 4-6 חודשים). יעילות החיסון הפסיבי תלויה בעיקר בעיתוי מתן האימונוגלובולינים. כאשר ניתנים מיד לאחר ההדבקה, ההשפעה המניעתית מגיעה ל-90%, תוך יומיים - 50-70%, וכאשר ניתנים לאחר 5 ימים, פרופילקטיקה של אימונוגלובולינים כמעט ואינה יעילה.

עם מתן תוך שרירי של אימונוגלובולין, שיא הריכוז של נוגדי HBs בדם מתרחש לאחר 2-5 ימים. כדי להשיג אפקט מגן מהיר יותר, ניתן לתת אימונוגלובולין דרך הווריד.

תקופת סילוק האימונוגלובולינים נעה בין חודשיים לשישה חודשים. אפקט מגן אמין נצפית רק בחודש הראשון לאחר מתן התרופה, לכן, כדי להשיג אפקט ממושך, יש צורך במתן חוזר של אימונוגלובולינים. בנוסף, השימוש באימונוגלובולינים יעיל רק במינון נמוך של נגיף HBV. במקרה של זיהום מסיבי (עירוי דם, פלזמה וכו'), פרופילקטיקה של אימונוגלובולינים אינה יעילה.

למרות החסרונות, הכנסת אימונוגלובולינים ספציפיים יכולה לתפוס מקום ראוי במניעת הפטיטיס B. על פי הספרות, הכנסת אימונוגלובולינים ספציפיים בזמן מאפשרת מניעת זיהום בהפטיטיס B ב-70-90% מהמחוסנים.

חיסון להפטיטיס B לילדים

חיסונים מהונדסים גנטית משמשים למניעה אקטיבית של הפטיטיס B.

בארצנו נוצרו מספר חיסונים רקומביננטיים נגד הפטיטיס B (מיוצרים על ידי ZAO Combiotech ואחרים). בנוסף, מספר תרופות זרות נרשמו ואושרו לשימוש (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B וכו').

חיסון פעיל נגד הפטיטיס B נדרש עבור:

• כל היילודים ב-24 השעות הראשונות לחייהם, כולל ילדים שנולדו לאימהות בריאות וילדים מקבוצות סיכון, הכוללות יילודים שנולדו לאימהות נשאיות של HBsAg, שחלו בצהבת B נגיפית או שחלו בצהבת B נגיפית בשליש השלישי של ההריון, שאין ברשותם תוצאות בדיקות לסמני צהבת B, וכן אלו המשתייכים לקבוצות סיכון: מכורים לסמים, במשפחות בהן יש נשא של HBsAg או חולה בצהבת B נגיפית חריפה ובצהבת נגיפית כרונית;
• יילודים באזורים אנדמיים להפטיטיס B, עם שיעור נשאות של HBsAg של יותר מ-5%;
• חולים שעוברים לעתים קרובות מניפולציות פרנטרליות שונות (אי ספיקת כליות כרונית, סוכרת, מחלות דם, ניתוח מתוכנן באמצעות מכונת זרימת דם מלאכותית וכו');
• אנשים הנמצאים במגע קרוב עם נשאים של HBsAg (במשפחות, קבוצות ילדים סגורות);
• אנשי צוות רפואי של מחלקות הפטיטיס, מרכזי המודיאליזה, מחלקות שירותי דם, מנתחים, רופאי שיניים, פתולוגים;
• אנשים שנפגעו בשוגג ממכשירים מזוהמים בדם של חולים נשאים של הפטיטיס B או HBsAg.

חיסון נגד הפטיטיס B ניתן שלוש פעמים לפי לוח הזמנים 0, 1, 6 חודשים, לילדים בריאים - 0, 3, 6 חודשים. לוחות זמנים אחרים מקובלים גם כן: 0.1, 3 חודשים או 0.1, 12 חודשים. חיסון חוזר ניתן כל 5 שנים.

רק אנשים שדמם אינו מכיל סמני HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs) כפופים לחיסון פעיל. אם אחד מסמני הפטיטיס B נוכח, החיסון אינו מתבצע.

יעילות החיסון נגד הפטיטיס B גבוהה מאוד. מחקרים רבים מראים שכאשר החיסון ניתן לפי לוח הזמנים של 0.1.6 חודשים, 95% מהאנשים מפתחים חסינות מגנה, המספקת הגנה אמינה מפני זיהום בנגיף HBV למשך 5 שנים או יותר.

אין התוויות נגד לחיסון נגד הפטיטיס B. החיסון בטוח ואקטוגני. חיסון יכול להפחית את שכיחות הפטיטיס B פי 10-30.

כדי למנוע העברה אנכית של HBV, השלב הראשון של החיסון מתבצע מיד לאחר הלידה (לא יאוחר מ-24 שעות), ולאחר מכן החיסון מתבצע לאחר חודש, חודשיים ו-12 חודשים. לשם כך, ניתן להשתמש בחיסון משולב פסיבי-אקטיבי של יילודים מאמהות עם הפטיטיס B או נשאיות של הנגיף. אימונוגלובולינים ספציפיים ניתנים מיד לאחר הלידה, והחיסון מתבצע ביומיים הראשונים. החיסון מתבצע במשטר של 0, חודש וחודשיים עם חיסון חוזר בגיל 12 חודשים. חיסון פסיבי-אקטיבי כזה מפחית את הסיכון לזיהום של ילד באמהות עם HBeAg מ-90% ל-5%.

החדרה נרחבת של חיסון נגד הפטיטיס B תפחית לא רק את שכיחות הפטיטיס B חריפה אלא גם כרונית, כמו גם שחמת הכבד וסרטן כבד ראשוני.