אבחון הכבד וכיס המרה

בין המחלות של הכבד ואת החשיבות הקלינית הגבוהה דרכי המרה הם נזק כבד מפוזר כרוניות - הפטיטיס כרונית ו שחמת הכבד, ו cholecystitis (אריחי nekamenny) ו cholangitis. בנוסף, יש לזכור, כולל אבחנה דיפרנציאלית, אפשרות ממשית של נגעים בכבד מוקדי - מורסות, echinococcosis, אבל בעיקר גידולים בכבד גרורות של גידולים של לוקליזציה אחרים.

בשינה גם כיום הוא ידוע מספר מחלות שנגרמו גנטי שבה המחלה הכבדה המתקדמת בפיתוח עם תוצאה ב שחמת : הנגרמת על ידי הפרעות מטבוליות של ניוון נחוש hepatolenticular ( מחלת וילסון ), התורשתי המוכרומטוזיס (הצטברות ברזל בכבד עלול גם לשאת דמות משנית - ב anemias מסוים , מחלת אלכוהול), נזק כבד כאשר חסר-טרפסין A1.

הגילוי במועד של המחלות הללו הוא כיום בעל חשיבות מעשית רבה, במיוחד אם אפשר להבהיר את האטיולוגיה בפתוגנזה של המחלה נפרדת - למשל כדי השפעה אמיתית על סיבת המחלה: השימוש בתרופות אנטי עבור צהבת נגיפית כרונית; כלומר להסיר את הנחושת מהגוף, עם מחלת וילסון-קונובלוב; לעצור את השימוש בסמים שגרמו להתפתחות של הפטיטיס, וכמובן, אלכוהול, מה שמוביל נזק כבד כבד.

פתור

כאשר בוחנים חולים עם מחלות הכבד ודרכי המרה, יש צורך ב"עירנות אתיולוגית "קבועה, אשר, כמובן, צריכה להתבטא גם כאשר המטופל נחקר.

ההיסטוריה אפידמיולוגיים מאוד חשוב, כמו גם האפשרות לזיהום עם הפטיטיס B, C, D, E, F, G ו- GV עירוי של דם תרומת מרכיביו, כמו גם הומוסקסואלים, משתמשים בסמים, עובדי מערכת הבריאות (למשל, צוות המשרד המודיאליזה כרונית, תחנות עירוי דם), במהלך הניתוח, כולל עירויי שיניים, דם, פתרונות שונים. במונחים אפידמיולוגיים כי אסור לשכוח באינדיקציות המוח של המטופל להישאר בתחומי אנדמיים opisthorchiasis, לפטוספירוזיס, קדחת צהובה. בעל חשיבות רבה הוא זיהוי של תופעות רפואיות: furadonina שימוש ממושך, טטרציקלין, תרופות נגד יתר לחץ דם מסוימים (dopegit), תרופות אנטי-TB (איזוניאזיד, ethambutol) יכול לגרום לדלקת כבד כרונית, תרופות פסיכיאטריות מסוימות - cholestasis, אסטרוגנים (כולל כחלק גלולות למניעת הריון) - תסמונת תסמונת באד-קיארי ויצירת אבני מרה, צהבת ב III השליש בהריון כתוצאה cholestasis. במיוחד שוב להזכיר אלכוהול כגורם קבוצה גדולה של מחלת כבד כרונית פרוגרסיבית.

מידע חשוב מסופק על ידי המחקר של ההיסטוריה המשפחתית, שכן מספר מחלות כבד מתקדמות, אשר נמצאות לעיתים קרובות בשלב של שחמת מרחיקת לכת ו לידי ביטוי עם תכונות הכבד נפוץ, יש תכונות גנטיות מסוימות. לכן, חשוב לחשוף את האופי התורשתי של מחלת וילסון-קונובלוב, המוכרומטוזיס, מחסור ב- 1-antitrypsin המוביל לשחמת הכבד ; במיוחד להקצות hyperbinirubinemia שפירים משפחה.

תלונות

חולים עם מחלה כבדה לעתים קרובות אין תלונות על הבמה של נגעים מבוטאים, אבל תשאול מדוקדק יגלה כמה מהם בשלב מוקדם יותר של המחלה. תלונות נפוצות מלבד תיאבון ירוד, לא נעים, בדרך כלל טעם מר בפה, הן תלונות על גיהוקים, בחילות, הקאות, לעתים קרובות עורר על ידי צריכת מזונות שומניים או מטוגנים, הם מודאגים שרפרף יציב (חלופי עצירות עם שלשול), נפיחות. האמזיס רשאי להיות נוכח הדם טהור, וזה בדרך כלל מעיד על דימום מן דליות בוושט או נוכחות של דלקת קיבה erosive כביטוי של מחלה הנגרמת על ידי הכבד יתר לחץ דם שערי, עם קיפאון דם בווריד הפורטל; יש להם זיהוי דם בראשית ואדום אותו בצואה ( "עליונים" טחורים), וכן שרפרף לְהֵעָצֵל.

הגורם לדימום יכול להיות esophagitis שחיקת גסטריטיס ממוצא אלכוהולי.

תחושות כאב יכולות להיות קשורות או עם גירוי של הצפק המכסה את הכבד, או עם התכווצות ספסטית של השרירים החלקים של כיס המרה וערוצי המרה. מטופלים מוטרדים לעתים קרובות גם על ידי תחושת הכובד, לחץ על היפוכונדריה ימין.

כאבי hypochondrium התקין להתעורר כאשר perihepatitis (למשל, בשל גידול, מורסה בכבד) ו pericholecystitis, הם אינטנסיביים בדרך כלל, מקרין כלפי מעלה (באזור הכתף הימני) מוגבר על ידי מישוש של hypochondrium התקין. מתיחת כמוסת כבד כתוצאה מכך שהגוף גדל (hepatomegaly) גם גורם 6oley האופי דומה כי הוא ציין ביותר תדיר כבד מוגדש (אי ספיקת לב).

כאב בחולים עם כבד דרכי המרה ניתן לשייך dyskinesia המרה או מתכווץ הנגרמת על ידי שריר חלק ספסטית של כיס המרה ואת צינור המרה עם מרה כאבי בטן (בכבד). בדרך כלל, המעי הגס גורם לאבן לנוע לאורך הצינורות המרה. כאבים אלה מופיעים בדרך כלל פתאום, הופכים בלתי נסבלים במהירות, לעתים קרובות מקרינים כלפי מעלה, מלווה בחילות והקאות, לא הבאת (להבדיל מגורמים אחרים הקאות) קלה. חולים יכולים גם להיות בוטה או כואבים וכאב ברבע העליון הימני, אשר מוגבר על ידי כיס המרה נקודת מישוש (זווית [בין קשת costal ימינה בקצה החיצוני של rectus מימין) וגם נקודה על הצוואר בין הרגליים של מטר תקין. Sternocleidomastastoideus - הנקראת נקודה של עצב הסרעפת (frenicus- סימפטום).

כאשר מחלות כבד מלווים לעיתים קרובות על ידי pancreatitis כרונית כרונית, כיב פפטי של הבטן וכיבים התריסריון יכול גם להיות הגורם לכאב בטן.

גירוד בעור מתייחס להתבטאות אופיינית למדי של מחלת כבד, מלווה צהבת. גרד אקסטרים - מייסר, גרוע בלילה, מניעת שינה של המטופל, עם מסה של העור מגרד קרובות להדביק - ציין בנוכחות חסימות דרכי המרה התוך extrahepatic (תסמונת כולסטזיס).

מספר תלונות יכול להיות קשור שיכרון הנובע הפרה של הפונקציות הבסיסיות של הכבד, אשר מתבטאת בדרך כלל על ידי הפרות של מערכת העצבים המרכזית - עייפות, כאבי ראש, עצבנות. עם הגידול של שיכרון, סימנים אלה להגביר, הפרעות שינה (שינה היפוך - נדודי שינה בלילה ישנוניות) להצטרף, אז אובדן הכרה ( תרדמת כבד ). חולים עם מחלות כבד עלול להתלונן על ירידה בעוצמה הליבידו, הפרעות במחזור החודשי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]