אבחון הכבד וכיס המרה

מבין מחלות הכבד ודרכי המרה, נגעים כרוניים מפושטים בכבד הם בעלי המשמעות הקלינית הגדולה ביותר - דלקת כבד כרונית ושחמת הכבד, כמו גם דלקת כיס מרה (אבן ודלקת) ודלקת כיס מרה. בנוסף, יש לזכור, כולל באבחון דיפרנציאלי, את האפשרות הממשית למדי של נגעים מוקדיים בכבד - מורסות, אקינוקוקוזיס, אך במיוחד גידולי כבד ראשוניים וגרורות של גידולים בלוקליזציות אחרות.

כיום, ידועות גם מספר מחלות המושפעות גנטית, בהן מתפתח נזק מתקדם לכבד, וכתוצאה מכך שחמת הכבד: ניוון כבד-מוחי ( מחלת וילסון-קונובלוב ) הנגרמת על ידי הפרעה בחילוף החומרים של נחושת, המוכרומטוזיס תורשתית (הצטברות ברזל בכבד יכולה להיות גם משנית - עם אנמיות מסוימות, מחלות אלכוהוליות), נזק לכבד עקב מחסור ב-α1-אנטיטריפסין.

גילוי בזמן של המחלות הנ"ל הוא כיום בעל חשיבות מעשית רבה, במיוחד אם ניתן להבהיר את האטיולוגיה או קשרים בודדים בפתוגנזה של המחלה - למשל, לצורך השפעה ממשית על הגורם למחלה: שימוש בתרופות אנטי-ויראליות לדלקת כבד נגיפית כרונית; תרופות המוציאות נחושת מהגוף במחלת וילסון-קונובלוב; הפסקת השימוש בתרופות שגרמו להתפתחות דלקת כבד, וכמובן, אלכוהול, המוביל לנזק חמור לכבד.

חֲקִירָה

בבדיקת חולים עם מחלות כבד ודרכי מרה, יש צורך ב"ערנות אטיולוגית" מתמדת, אשר כמובן צריכה להיות מוכחת כבר בעת תשאול המטופל.

לאנמנזה האפידמיולוגית יש חשיבות רבה, למשל, לאפשרות של זיהום בנגיף הפטיטיס B, C, D, E, F, G ו-GV במהלך עירויי דם ומרכיביו, תרומת דם, כמו גם אצל הומוסקסואלים, מכורים לסמים, עובדים רפואיים (לדוגמה, עובדי מחלקות המודיאליזה כרונית, תחנות עירוי דם), במהלך התערבויות כירורגיות, כולל טיפולי שיניים, עירויי דם, ותמיסות שונות. מבחינה אפידמיולוגית, יש לזכור את הסימנים של המטופל לשהות במוקדים אנדמיים של אופיסטורכיאזיס, לפטוספירוזיס, קדחת צהובה. חשיבות רבה היא לזיהוי השפעות התרופה: שימוש ארוך טווח בפורדונין, טטרציקלין, תרופות מסוימות להורדת לחץ דם (דופגיט), תרופות נגד שחפת (איזוניאזיד, אתמבוטול) יכול לגרום לדלקת כבד כרונית, תרופות פסיכוטרופיות מסוימות - כולסטזיס, אסטרוגנים (כולל אלו הנמצאים בגלולות למניעת הריון) - תסמונת באד-קיארי והיווצרות אבני מרה, כמו גם צהבת אצל נשים בהריון בשליש השלישי כתוצאה מכולסטזיס. יש להזכיר שוב במפורש את האלכוהול כגורם לקבוצה גדולה של מחלות כבד כרוניות ומתקדמות.

מידע חשוב ניתן לקבל על ידי לימוד ההיסטוריה המשפחתית, שכן מספר מחלות כבד מתקדמות, שלעתים קרובות מתגלות כבר בשלב של שחמת כבד מתקדמת ומתבטאות בסימני כבד שכיחים, הן בעלות מאפיינים גנטיים מסוימים. לכן, חשוב לזהות את האופי התורשתי של מחלת וילסון-קונובלוב, המוכרומטוזיס וחסר ב-α1-אנטיטריפסין המוביל לשחמת כבד; מובחנת במיוחד היפרבילירובינמיה שפירה משפחתית.

תלונות

לחולים עם מחלות כבד לעיתים קרובות אין תלונות עד לשלב הנזק החמור, אך תשאול יסודי מאפשר לזהות חלק מהן בשלב מוקדם יותר של המחלה. תלונות נפוצות, בנוסף לתיאבון ירוד, טעם לא נעים, בדרך כלל מר בפה, כוללות תלונות על גיהוקים, בחילות, הקאות, שלעתים קרובות נגרמים מאכילת מזונות שומניים או מטוגנים, הם מוטרדים מצואה לא יציבה (עצירות מתחלפת בשלשולים), נפיחות. דם טהור עשוי להיות נוכח בהקאה, מה שבדרך כלל מצביע על דימום מדליות בוושט או על נוכחות של דלקת קיבה ארוזיבית כביטוי של יתר לחץ דם פורטלי הנגרם ממחלת כבד עם קיפאון דם במערכת ורידי הפורטל; גילוי של דם ארגמן בצואה ("טחורים" עליונים) וצואה דמוית זפת נובע מאותו מקור.

דימום עלול להיגרם על ידי דלקת ושט ארוזיבית ודלקת קיבה אלכוהולית.

תחושות כואבות עשויות להיות קשורות לגירוי של הצפק המכסה את הכבד, או להתכווצות ספסטית של השרירים החלקים של כיס המרה ודרכי המרה; חולים סובלים לעיתים קרובות גם מתחושת כבדות ולחץ בהיפוכונדריה הימני.

כאב בהיפוכונדריה הימני מופיע עם דלקת כבד (לדוגמה, עקב גידול, מורסה בכבד) ודלקת כבד (פריכולציסטיטיס), הם בדרך כלל עזים, מקרינים כלפי מעלה (לאזור הכתף הימנית), ומתגברים עם מישוש ההיפוכונדריה הימני. מתיחה של קפסולת הכבד עקב עלייה באיבר (הפטומגליה) גורמת גם היא לאופי דומה של כאב, אשר נצפה לרוב עם כבד גודש (אי ספיקת לב).

כאב בחולים עם מחלות כבד ודרכי המרה עשוי להיות קשור לדיסקינזיה בילארית או להיגרם כתוצאה מהתכווצות עוויתית של שרירים חלקים של כיס המרה ודרכי המרה בקוליק בילארי (כבדי). קוליק בילארי נגרם בדרך כלל מתנועת אבן לאורך דרכי המרה. כאבים אלה מופיעים בדרך כלל בפתאומיות, הופכים במהירות לבלתי נסבלים, לעתים קרובות מקרינים כלפי מעלה, ומלווים בבחילות והקאות, שאינן מביאות הקלה (בניגוד לסיבות אחרות להקאה). חולים עשויים גם לחוות כאב כואב או עמום בהיפוכונדריה הימני, המתעצם עם מישוש נקודת כיס המרה (זווית [בין קשת הצלע הימנית לקצה החיצוני של שריר rectus abdominis הימני) והנקודה בצוואר מימין בין רגלי m. sternocleidomastoideus - מה שנקרא נקודת עצב הסרעפת (תסמין של עצב הסרעפת).

במחלות כבד, שלעתים קרובות מלוות בלבלב כרוני, כיב קיבה וכיב תריסריון יכולים גם הם להיות הגורם לכאבי בטן.

גירוד בעור הוא ביטוי אופייני למדי למחלות כבד המלוות בצהבת. דרגה קיצונית של גירוד בעור - כאב עז, מתעצם בלילה, מונע שינה מהמטופל, עם מסה של שריטות עור, לעתים קרובות הופך לזיהומי - נצפית בנוכחות חסימה תוך-כבדית וחוץ-כבדית של צינורות המרה (תסמונת כולסטזיס).

מספר תלונות עשויות להיות קשורות לשיכרון, המתרחש כתוצאה משיבוש בתפקודים הבסיסיים של הכבד, המתבטא בדרך כלל בהפרעות במערכת העצבים המרכזית - עייפות, כאבי ראש, עצבנות. ככל שהשיכרון גובר, תסמינים אלה מתעצמים, מתווספות הפרעות שינה (היפוך שינה - נדודי שינה ליליים ונמנום ביום), ואז אובדן הכרה ( תרדמת כבד ). חולים עם מחלות כבד עשויים להתלונן על ירידה בעוצמה ובליבידו, אי סדירות במחזור החודשי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]