מחלת אבני מרה

מחלת אבני מרה (GSD) היא מחלה המאופיינת בהיווצרות אבנים בכיס המרה (כולציסטוליתיאזיס), צינור המרה המשותף (כולדוכוליטיאזיס), שיכולה להופיע עם תסמינים של כאבי בטן (בילארי, כבדי) בתגובה לחסימה חולפת של כיס המרה או צינור המרה המשותף על ידי אבן, מלווה בעווית שריר חלק ויתר לחץ דם תוך-צינורי.

סיבוכים אפשריים של כיס מרה מרה כוללים חסימה של צינור המרה הציסטי או המשותף על ידי אבן, דלקת כיס מרה חריפה ודלקת כיס מרה, חסימה של אבן לתוך לומן הפפילה התריסריון הגדולה, דלקת לבלב בילארית חריפה ודלקת כיס מרה כרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

במדינות מפותחות מבחינה אקולוגית, מחלת אבני מרה מתפתחת ב-10-15% מהאוכלוסייה. בגילאי 21 עד 30, 3-4% מהאוכלוסייה סובלת מכולליתיאסיס, בגילאי 41 עד 50 - 5%, מעל גיל 60 - עד 20%, מעל גיל 70 - עד 30%. המגדר השכיח הוא נשים (2-5:1), אם כי יש נטייה לעלייה בשכיחות אצל גברים.

למרות שלא נחשב כי זיהום ממלא תפקיד משמעותי ביצירת אבני כולסטרול, תגובת שרשרת פולימראזית (PCR) זיהתה DNA חיידקי באבנים המכילות פחות מ-90% כולסטרול. ייתכן שחיידקים מסוגלים לפרק מלחי מרה, וכתוצאה מכך חומצות מרה נספגות והכולסטרול הופך פחות מסיס.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה של כולליתיאסיס

היווצרות אבני כולסטרול מושפעת משלושה גורמים עיקריים: רוויון יתר של כולסטרול במרה בכבד, משקעים של כולסטרול מונוהידראט בצורת גבישים ותפקוד לקוי של כיס המרה.

פתוגנזה של כולליתיאסיס

תסמינים של מחלת אבן מרה

התסמין העיקרי של מחלת אבני מרה הוא כאבי בטן מרה (בדרך כלל עקב חסימה חולפת של צינור הציסטיס על ידי אבן). הוא מאופיין בכאב ויסצרלי חריף הממוקם באפיגסטריה או בהיפוכונדריה הימני; פחות שכיח, כאב בודד מופיע בצד ימין, באזור הפרה-לברי או בבטן התחתונה, דבר המסבך משמעותית את האבחון.

סיווג מחלת אבני מרה

אבני מרה

• לפי מיקום: בכיס המרה; בצינור המרה המשותף; בצינורות הכבד.
• לפי מספר האבנים: יחיד; מרובים.
• לפי הרכב:
  • כולסטרול - מכילים בעיקר כולסטרול, בעלי צורה עגולה או אליפסה, מבנה שכבתי, קוטר 4-5 עד 12-15 מ"מ; לוקליזציה אופיינית היא כיס המרה;
  • פיגמנט (בילירובין) מאופיין בגדלים קטנים, בדרך כלל מרובים; קשה, שביר, הומוגני לחלוטין, הממוקם הן בכיס המרה והן בצינורות המרה;

סיווג מחלת אבני מרה

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון מחלת אבני מרה

מחלת אבני מרה היא לרוב אסימפטומטית (מהלך סמוי נצפה ב-60-80% מהאנשים עם אבני מרה וב-10-20% מהאנשים עם אבנים בצינור המרה המשותף), והאבנים מתגלות בטעות במהלך אולטרסאונד. האבחנה של מחלת אבני מרה מבוססת על נתונים קליניים (הגרסה הנפוצה ביותר ב-75% מהחולים היא כאבי מרה) ותוצאות אולטרסאונד.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול במחלת אבני מרה

מטרות הטיפול במחלת אבני מרה:

• הסרת אבני מרה (או האבנים עצמן מצינורות המרה, או כיס המרה יחד עם אבנים).
• הקלה בתסמינים קליניים ללא התערבות כירורגית (אם יש התוויות נגד לטיפול כירורגי).
• מניעת התפתחות סיבוכים, הן מיידיים (דלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, דלקת כיס מרה חריפה) והן מרחוק (סרטן כיס המרה).