מחלת אבן מרה: טיפול

מטרות הטיפול ב- cholelithiasis

• הסרת אבני מרה (או את האבנים עצמם מן הצינורות המרה, או כיס המרה יחד עם calculi).
• סגירת תסמינים קליניים ללא התערבות כירורגית (בנוכחות התוויות נגד לטיפול כירורגי).
• מניעת סיבוכים, כמו הקרובה (cholecystitis חריפה, דלקת הלבלב חריפה, cholangitis חריפה), ומרחקים (סרטן כיס המרה).

הסיבות של טעויות מרכזיות של חולים עם cholelithiasis מעריכים די פרקים חוזרים zholchnoy של כאבי בטן כמו סימנים רציניים לטיפול כירורגי של המחלה, מה שמוביל להתפתחות של סיבוכים אקוטיים וכרוניים של מחלת אבני מרה, תמותה גבוהה של חולים עם מחלת אבני מרה.

אינדיקציות לאשפוז

בבית החולים כירורגית: קוליס חוזרת ונשנית; דלקת כרונית כרונית חריפה כרונית וסיבוכים שלהם; דלקת לבלב חריפה. לתוך בית החולים gastroenterological:

• דלקת כרונית כרונית כרונית - לבחינה מפורטת והכנה לטיפול אופרטיבי או שמרני;
• החמרה של cholelithiasis ומצב לאחר cholecystectomy (כרונית pancreatitis המרה, תפקוד לקוי של sphincter של Oddi).

משך הטיפול באשפוז: דלקת כרונית כרונית כרונית - 8-10 ימים, דלקת לבלב כרונית (בהתאם לחומרת המחלה) - 21-28 ימים.

הטיפול כולל דיאטותרפיה, שימוש בתרופות, שיטות לליטוטריפסה מרחוק והתערבות אופרטיבית.

Non- סמים cholelithiasis

דיאטותרפיה: בכל שלב ממליצים על 4-6 ארוחות ביום, למעט מזונות שמגדילים את הפרשת המרה, הפרשת הבטן והלבלב. לא לכלול שומנים מעושן, עקשן, תבלינים מעצבן. דיאטה צריכה לכלול כמות גדולה של סיבים צמחיים עם תוספת של סובין, אשר לא רק מנרמל את פריסטליס מעיים, אלא גם מקטין את lithogenicity מרה. עם כאבי מרה, רעב נדרש 2-3 ימים.

טיפול בסמים של cholelithiasis

טיפול ליתיוליטי בעל פה הוא הטיפול השמרני היעיל היחיד עבור cholelithiasis.

בחולים עם cholelithiasis, יש ירידה במאגר של חומצות מרה. עובדה זו שימשה תמריץ לחקר האפשרות של פירוק אבני מרה עם ניהול בעל פה של חומצות מרה, שתוצאותיהן היו מוצלחות. מנגנון פעולה litholytic היא לא להגדיל את התוכן של חומצות מרה, אבל כדי להוריד את רמת הכולסטרול של המרה. חומצה Chenodeoxycholic מדכאת ספיגת מעיים של כולסטרול וסינתזה שלה בכבד. חומצה Ursodeoxycholic גם מקטין את ספיגת הכולסטרול ומדכא הפעלה מפצה נורמלי של ביוסינתזה הכולסטרול. בטיפול של תרופות אלה, הפרשת חומצות מרה לא משתנה באופן משמעותי, אך הירידה בהפרשת הכולסטרול מוביל desaturation של המרה. בנוסף, חומצה ursodeoxycholic מגביר את הזמן בתצהיר של כולסטרול.

טיפול בסמים של cholelithiasis

טיפול כירורגי של cholelithiasis

בקורס האולימפטומטי של cholelithiasis, וכן עם אפיזודה אחת של כאבי מרה ומקרים מכאיבים לעתים רחוקות, טקטיקות ההמתנה הצודקות ביותר. אם יש ראיות במקרים אלה, lithotripsy פה הוא אפשרי.

אינדיקטורים לטיפול כירורגי ב- cholecystolithiasis:

• נוכחות של כרכים גדולים וקטנים בכיס המרה, כובשת יותר מ 1/3 נפח;
• את מהלך המחלה עם התקפים תכופים של המעי הגס, ללא קשר לגודל של האבנים;
• כיס המרה;
• cholelithiasis מסובך על ידי cholecystitis ו / או cholangitis;
• בשילוב עם choledocholithiasis;
• מחלת אבני מרה, מסובכת על ידי התפתחות תסמונת מיריצי;
• cholelithiasis, מסובך על ידי dropsy, empyema של gallbladder;
• cholelithiasis מסובך על ידי ניקוב, חדירה, פיסטולה;
• מחלת גרסטון, מסובכת על ידי דלקת הלבלב המרה;
• מחלת האבן, מלווה בהפרת פטנטיות של הגנרל
• צינור המרה.

טיפול כירורגי של cholelithiasis

ייעוצי מומחים בטיפול

• התייעצות עם המנתח - החלטה על הטיפול האופרטיבי ב- cholelithiasis.

ניהול נוסף

כל החולים עם cholelithiasis כפופים למעקב אחר המטופלים מחוץ למטופל. יש צורך במיוחד בחולים עם אבנים אסימפטומטיות. הערכה קלינית זהירה של אנמנסיס וסימנים פיזיים מוצג. בהתרחשות של כל דינמיקה לבזבז בדיקה מעבדה בארה"ב. פעילויות דומות מבוצעות אם יש היסטוריה של פרק אחד של כאבי המרה.

בעת ביצוע טיפול litholytic אוראלי, ניטור קבוע של מצב אבנים עם אולטרסאונד נדרש. במקרה של טיפול בחומצה chenodeoxycholic, שליטה על דגימות כבד פונקציונלי מומלץ פעם אחת כל 2-4 שבועות.

חינוך לחולים

יש להודיע למטופל על מהות מחלתו ועל הסיבוכים האפשריים. עלינו להמליץ על משטר מסוים ועל אופי התזונה. כאשר יש צורך בטיפול ליתיוליטי בעל פה כדי להצדיק את משך הטיפול ואת האפשרות לכישלונו. חשוב לשכנע את המטופל על הצורך בפעולה מתוכננת בזמן ולספק מידע על האפשרות של האופציה לפרוסקופי שלה.

תחזית

היעילות של טיפול שמרני היא גבוהה למדי: עם מבחר נכון של חולים, פירוק מוחלט של האבנים הוא נצפה לאחר 18-24 חודשים ב 60-70% מהחולים, עם זאת, הישנות של המחלה אינם נדיר.

מניעה

יש לשמור על BMI אופטימלי ורמה מספקת של פעילות גופנית. אורח חיים בלתי פעיל תורם להיווצרות אבנים בכיס המרה.

אם ההסתברות להפחתה מהירה במשקל הגוף של המטופל (יותר מ -2 ק"ג / שבוע במשך 4 שבועות או יותר), ניתן לבצע הכנה של חומצה ursodeoxycholic במינון של 8-10 מ"ג / ק"ג / יום כדי למנוע היווצרות של אבנים. תרגיל כזה מונע לא רק את היווצרות האבנים, אלא גם את התגבשות הכולסטרול ועלייה במדד הליטוגניות של המרה.

בחולים שנמצאים תזונה parenteral הכולל לטווח ארוך, יש צורך להעריך את ההיתכנות של עירוי לוריד של כולציסטוקינין במינון של 58 ng / ק"ג / יום כולציסטוקינין מונעת התפתחות של תופעה בוצה (דבר שגורם להיווצרות אבני מרה) בקבוצה זו של חולים קשים.

במקרים מסוימים, ורק לפי אינדיקציות קפדניות, cholecystectomy לפרוסקופי אפשרי בנוכחות אבנים אסימפטומטיות כדי למנוע התפתחות של ביטויים קליניים של cholelithiasis או סרטן של כיס המרה.

אינדיקציות לכריתת כיס מרה עם הסתיידות אסימפטומטית:

• סידן ("פורצלן") כיס המרה;
• אבנים גדולות מ -3 ס"מ;
• את השהות הארוכה הקרובה באזור עם היעדר טיפול רפואי מוסמך;
• אנמיה חרמשית;
• השתלת איברים.

מניעת הטוב ביותר של סיבוכים של SCI הוא טיפול כירורגי בזמן.

הקרנת cholelithiasis

הולכה של אולטראסאונד מסומנת לאנשים עם סבירות מוגברת לפתח cholelithiasis וסרטן כיס המרה: חולים עם BMI מוגבר המוביל אורח חיים בלתי פעיל; חולים המתלוננים על תחושה של אי נוחות ב hypochondrium ימין אזורים אפיגסטרי, וגם לכל החולים שיש להם גורמי סיכון cholelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]