מחלת אבן מרה: סיווג

אבני מרה מסווגים:

• לוקליזציה: בכיס המרה. בצינור המרה המשותף; בצינורות הכבד.
• לפי מספר האבנים: יחיד; מרובים.
• לפי הרכב:
  • כולסטרול - מכילים בעיקר כולסטרול, יש צורה עגולה או אליפסה, מבנה lamellar, קוטר מ 4-5 עד 12-15 מ"מ; לוקליזציה אופיינית היא כיס המרה;
  • פיגמנט (bilirubin) מאופיינים בגדלים קטנים, בדרך כלל מרובים; נוקשה, שבירה, הומוגנית לחלוטין, ממוקמת הן בכיס המרה והן בצינורות המרה;

אבנים פיגמנטליות נקראות כי מכילים פחות מ -30% כולסטרול. יש אבנים פיגמנטיות שחורות וחומות.

• שחור פיגמנט האבנים מורכב בעיקר פיגמנט שחור, פוספט סידן פחמתי ללא כולסטרול. המנגנון של ההיווצרות שלהם אינו מובן לחלוטין, למרות התפקיד ידוע בילירובין oversaturated מרה unconjugated, שינויי pH ואת רמת הסידן המר, כמו גם ייצור יתר של תבנית אורגנית (גליקופרוטאין). שחור פיגמנט אבנים עבור 20-30% של המספר הכולל של gallstones והם נפוצים יותר אצל קשישים חולים. הם יכולים להגר לצינורות המרה. ההיווצרות של פיגמנט שחורים אבנים מאפיין של המוליזה כרונית, כגון spherocytic תורשתית או מחלה חרמשית, מסתמי לב מלאכותיים פרוטזות כלי דם, כל הצורה של שחמת, במיוחד אלכוהול. התרופה פירוק של אבנים פיגמנט שחור הוא בשלב של פיתוח הניסוי.
• אבנים פיגמנטיות חומות מכילים סידן bilirubin, מפולחים במידה פחותה מאשר באבנים פיגמנטיות שחורות, כמו גם palmitate וסידן סטירט וכולסטרול. אבנים פיגמנטיות חומות נוצרות בצינורות המרה על רקע קיפאון של מרה וזיהום, בכיס המרה נדיר בדרך כלל roentgenogenous. היווצרות שלהם קשורה בפירוק של digilucuronide bilirubin עם חיידקי בטא glucuronidase, וכתוצאה מכך זירז bilirubinate בלתי מסיס unnugugated. אבנים פיגמנטיות חומות נוצרות מעל הקריטריונים (עם cholangitis sclerosing) או בחלקים המורחבים של דרכי המרה (עם מחלת קרולי). היווצרות של אבנים פיגמנטיות חומות בהיעדר מחלות של צינורות מרה קשורה עם dverticula juxtapapillary של התריסריון. תכלילים בקטריאליים נמצאים ביותר מ -90% מהמקרים. במדינות המזרח, אבנים פיגמנטיות חומות מסבכות את הפלישה של מערכת העיכול Clonorchis sinensis ו laccricoides Ascaris והם ממוקמים לעתים קרובות תוך intrahepatically. מתוך צינור המרה המשותף הם מוסרים בעזרת papillosphincterotomy אנדוסקופי, מן צינורית intrahepatic - על ידי lithotripsy, ניקוז percutaneous, או כירורגי.
• מעורב (נמצאים לעתים קרובות) - לעתים קרובות יותר מרובות, בצורה מגוונת ביותר; הם כוללים כולסטרול, bilirubin, חומצות מרה, חלבונים, גליקופרוטאינים, מלחים שונים, יסודות קורט.

במדינות המערב אבנים כולסטרול נפוצים יותר. למרות העובדה כי המרכיב העיקרי של כולסטרול אבנים הוא כולסטרול (51-99%), שבו, כמו סוגים אחרים של אבנים בפרופורציות שונות יש רכיבים כגון קרבונט, פוספט, ו palmitate סידן bilirubinate, פוספוליפידים, גליקופרוטאינים, ו mucopolysaccharides. על פי קריסטלוגרפיה, כולסטרול באבני מרה נמצא בצורה של מונוהידראט ובצורה לא מתקתקת. אופי הליבה של האבן לא הוקמה. תפקידה של פיגמנטים, גליקופרוטין או חומר אמורפי הונח.

זה עדיין לא ברור מדוע כולסטרול מסיס במים נשמרת מרה במצב מומס ומה מנגנוני להוביל משקעים שלה היווצרות של אבני מרה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]