מחלת אבני מרה - סיווג

אבני מרה מסווגות:

• לפי מיקום: בכיס המרה; בצינור המרה המשותף; בצינורות הכבד.
• לפי מספר האבנים: יחיד; מרובים.
• לפי הרכב:
  • כולסטרול - מכילים בעיקר כולסטרול, בעלי צורה עגולה או אליפסה, מבנה שכבתי, קוטר 4-5 עד 12-15 מ"מ; לוקליזציה אופיינית היא כיס המרה;
  • פיגמנט (בילירובין) מאופיין בגדלים קטנים, בדרך כלל מרובים; קשה, שביר, הומוגני לחלוטין, הממוקם הן בכיס המרה והן בצינורות המרה;

אבני פיגמנט הן אבנים המכילות פחות מ-30% כולסטרול. ישנן אבני פיגמנט שחורות וחומות.

• אבני פיגמנט שחורות מורכבות בעיקר מפולימר פיגמנט שחור, סידן פוספט ופחמתי ללא זיהומי כולסטרול. מנגנון היווצרותן אינו מובן במלואו, אם כי ידועים תפקידה של רוויון יתר של מרה עם בילירובין לא מצומד, שינויים ברמות ה-pH והסידן במרה, וייצור עודף של מטריצה אורגנית (גליקופרוטאין). אבני פיגמנט שחורות מהוות 20-30% מכלל אבני המרה ושכיחות יותר בקרב חולים קשישים. הן יכולות לנדוד לדרכי המרה. היווצרות אבני פיגמנט שחורות אופיינית להמוליזה כרונית, כגון אנמיה ספרוציטית תורשתית או אנמיה חרמשית, מסתמי לב מלאכותיים ותותבות כלי דם, כל צורות שחמת הכבד, במיוחד אלכוהולית. המסה תרופתית של אבני פיגמנט שחורות נמצאת בשלב ניסיוני.
• אבני פיגמנט חומות מכילות סידן בילירובינט, אשר עובר פולימריזציה במידה פחותה מאשר באבני פיגמנט שחורות, כמו גם סידן פלמיטט וסטארט וכולסטרול. אבני פיגמנט חומות נוצרות בצינורות המרה על רקע קיפאון מרה וזיהום; הן נדירות בכיס המרה ובדרך כלל זוהרות ברדיו. היווצרותן קשורה לפירוק של בילירובין דיגלוקורוניד על ידי בטא-גלוקורונידאז חיידקי, וכתוצאה מכך משקעים של בילירובינט בלתי מסיס ולא מצומד. אבני פיגמנט חומות נוצרות מעל היצרות (בדלקת כולנגיטיס טרשתית) או באזורים מורחבים של צינורות המרה (במחלת קארולי). היווצרות אבני פיגמנט חומות בהיעדר מחלות בדרכי המרה קשורה לדיוורטיקולה יוקסטאפילרית של התריסריון. תכלילים חיידקיים נמצאים ביותר מ-90% מהמקרים. במדינות המזרח, אבני פיגמנט חומות מסבכות את הפלישה לצינורות המרה על ידי Clonorchis sinensis ו-Ascaris lumbricoides ולעתים קרובות ממוקמות תוך-כבדיות. מצינור המרה המשותף הם מוסרים באמצעות פפילוספינקטרוטומיה אנדוסקופית, ומהצינורות התוך-כבדיים - באמצעות ליטוטריפּסיה, ניקוז דרך-עורי או ניתוח.
• מעורב (נמצא בתדירות הגבוהה ביותר) - לעתים קרובות מרובים, מהצורה המגוונת ביותר; הם מכילים כולסטרול, בילירובין, חומצות מרה, חלבונים, גליקופרוטאינים, מלחים שונים ומיקרו-אלמנטים.

במדינות המערב, אבני כולסטרול שכיחות יותר. למרות שהמרכיב העיקרי של אבני הכולסטרול הוא כולסטרול (51-99%), הן, כמו סוגים אחרים של אבנים, מכילות פרופורציות שונות של רכיבים כגון קרבונט, פוספט, בילירובינט וסידן פלמיטט, פוספוליפידים, גליקופרוטאינים ומקופוליסכרידים. על פי קריסטלוגרפיה, כולסטרול באבני מרה קיים בצורה של מונוהידרט ונטולת מים. אופי ליבת האבן לא נקבע. הוצע תפקידם של פיגמנטים, גליקופרוטאין או חומר אמורפי.

לא ברור כיצד כולסטרול בלתי מסיס במים נשמר במרה במצב מומס, ואילו מנגנונים מובילים לשקיעתו ולהיווצרות אבני מרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]