מחלת אבני מרה - תסמינים.

מחלת אבני מרה לפי מהלך קליני:

• צורה סמויה (נושאת אבנים);
• דלקת כיס מרה כרונית ראשונית;
• כאבי מרה;
• דלקת כיס מרה כרונית חוזרת.

התסמין העיקרי של כולליתיאזיס הוא כאבי בטן מרה (בדרך כלל עקב חסימה חולפת של צינור הציסטה על ידי אבן). הוא מאופיין בכאב ויסצרלי חריף הממוקם בהיפוכונדריה האפיגסטרית או הימנית, לעתים רחוקות יותר הכאב מופיע רק בהיפוכונדריה השמאלית, באזור הפרה-לורדיאלי או בבטן התחתונה, דבר המסבך משמעותית את האבחון.

ב-50% מהחולים, הכאב מקרין לגב ולשכמות ימין, לאזור הבין-שכמות, לכתף ימין, ולעתים רחוקות יותר לחצי השמאלי של הגוף.

משך כאבי המרה נע בין 15 דקות ל-5-6 שעות. כאב הנמשך יותר מ-5-6 שעות צריך להתריע בפני הרופא על אפשרות של סיבוכים, בעיקר דלקת כיס מרה חריפה.

תסמונת הכאב מלווה בהזעה מוגברת, עווית כאב על הפנים ותנוחה מאולצת - על הצד עם הרגליים תחובות לבטן. לעיתים מתרחשות בחילות והקאות.

הופעת הכאב עשויה להיות מוקדמת על ידי צריכת מאכלים שומניים, חריפים וחמים, אלכוהול, פעילות גופנית וחוויות רגשיות.

הכאב קשור למתיחה יתר של דופן כיס המרה עקב לחץ תוך-שלפוחתי מוגבר והתכווצות ספסטית של הסוגר של אודי או צינור הציסטיקה. כאבי בטן מרה עלולים לגרום לעלייה בטמפרטורת הגוף, אך היפרתרמיה ממושכת ומשמעותית (מעל 38 מעלות צלזיוס) בשילוב עם תסמיני שכרות (תסמונת אסתנו-ווג'טטיבית, יובש וציפוי של הלשון) מצביעים בדרך כלל על תוספת של דלקת כיס מרה חריפה.

נוכחות של צהבת נחשבת בדרך כלל לסימן לחסימת דרכי מרה.

בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לשאול את המטופל בקפידה רבה על אירועים של כאבי בטן בעבר, שכן עם התקדמות מחלת כולליתיאסיס, אירועים של כאבי בטן מרה חוזרים, מתמשכים ועוצמת הכאב עולה.

תסמינים לא ספציפיים אפשריים גם כן, כגון כבדות בהיפוכונדריה ימין, גזים ותסמינים של דיספפסיה.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

ניתן לזהות סימפטום של הגנה שרירית, כאב מוגבר בזמן מישוש באזור ההיפוכונדריה הימני ונגיעות בקצה כף היד לאורך קשת הצלע הימנית, כמו גם סימפטום מרפי (עצירת נשימה לא רצונית בשיא השאיפה בזמן מישוש כיס המרה עקב כאב מוגבר). תוספת של דלקת כיס מרה חריפה מאופיינת בהופעת תסמינים דלקתיים ספציפיים מכיס המרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]