אבחון של cholelithiasis

לעתים קרובות אבני מרה הם ללא תסמינים (החבוי שנצפתה 60-80% מהאנשים עם אבני מרה, וב 10-20% מהחולים עם אבנים בכלל, צינור המרה), ו calculi זוהה באקראי במהלך אולטרסאונד. אבחון של cholelithiasis מבוסס על נתונים קליניים (האפשרות השכיחה ביותר ב 75% מהחולים - קוליס מרה) ותוצאות אולטרסאונד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

ייעוץ של המנתח נחוץ בנוכחות אינדיקציות לטיפול אופרטיבי של cholelithiasis כדי לפתור את השאלה של שיטת ההתערבות כירורגית.

חולים עם חשד לליקוי תפקודי צריכים להיות מופנים לייעוץ לפסיכיאולוג.

תוכנית לבדיקת אבני מרה

איסוף זהיר של אנמנסיס ובדיקה גופנית (זיהוי סימנים אופייניים של כאבי המרה, תסמינים של דלקת של כיס המרה).

הולכה של אולטראסאונד כשיטה עדיפות או מחקרים אחרים המאפשרים הדמיה של אבני מרה. עם זאת, גם אם האבנים אינן זמינות על ידי שיטות זמינות, ההסתברות של נוכחותם בצינור המרה המשותף מוערכת גבוה במעמד של סימנים קליניים ומעבדה הבאים:

• צהבת;
• הרחבת צינורות המרה, כולל intrahepatic, על פי אולטרסאונד;
• דגימות כבדות שינו (בילירובין הכולל, ALT, ACT, transpeptidase גמא-glutamyl, phosphatase אלקליין, העליות האחרונות עם כולסטזיס מתרחש עקב חסימת דרך המרה כללית).

בדיקות מעבדה יש צורך לזהות חסימה מתמשכת של צינורות המרה או את הקובץ המצורף של cholecystitis חריפה.

אחת למטרות אבחון חשובה הבחנה צריכה להיחשב מחלה מרה זרימה ללא סיבוכים (kamnenositelstvo ללא תסמינים, כאבי בטן zholchnaya ללא סיבוכים) וסיבוכי nozmozhnyh שהצטרפו (דלקת חריפה, cholangitis האקוטי TR.), הדורשת אסטרטגיה לטיפול אגרסיבית יותר.

אבחון מעבדתי של cholelithiasis

עבור קורס מסובך של cholelithiasis, שינויים בפרמטרים במעבדה אינם אופייניים.

עם התפתחות דלקת חריפה ו leukocytosis התרחשות האפשרי במקביל cholangitis (11-15h10 ⁹ / L), שקיעת דם מוגברת, aminotransferases סרום הגבוה, אנזימים כולסטזיס - phosphatase אלקליין, גמא-גלוטאמיל טרנספראזה (GGT), רמות בילירובין [עד 51-120 מילימול / ליטר (3-7% מ"ג)].

בדיקות מעבדה חובה

מחקר קליני כללי:

• - בדיקת דם קלינית. לוקוציטוזיס עם המעבר של הנוסחה ליקוציט משמאל אינו אופייני של מרה מרה. זה בדרך כלל מתרחשת כאשר cholecystitis חריפה או cholangitis מחובר;
• reticulocytes;
• coprogramm;
• ניתוח כללי של שתן;
• פלסמה בדם.

אינדיקטורים של מטבוליזם שומנים: סה"כ כולסטרול בדם, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד.

בדיקות פונקציונליות של הכבד (הגידול שלהם קשורה choledocholithiasis חסימת צינור המרה):

• פעולה;
• גולד;
• y-glutamyltranspeptidase;
• מדד פרותרומבין;
• phosphatase אלקליין;
• בילירובין: כללי, ישר.

אנזימים של הלבלב: עמילאז בדם, עמילאז בשתן.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

בדיקות מעבדה נוספות

בדיקות פונקציונליות של הכבד:

• אלבומין בסרום;
• חלבון מי גבינה אלקטרופורזה;
• מדגם timole;
• מבחן ניסויי.

סמנים של וירוסים הפטיטיס:

• HB _s Ag (אנטיגן פני השטח של וירוס הפטיטיס B);
• אנטי-HB _ג (נוגדן לאנטיגן הגרעין של הפטיטיס B);
• אנטי-HCV (נוגדנים לנגיף הפטיטיס C).

אנזימים של הלבלב:

• מרק ליפאז.

[14], [15], [16]

האבחון האינסטרומנטלי של cholelithiasis

אם יש חשד תקף קלינית של cholelithiasis, קודם כל, אולטראסאונד צריך להתבצע. אבחנה של cholelithiasis הוא אישר באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT), תהודה מגנטית cholangiopancreatography, ERCP.

מחקר אינסטרומנטלי חובה

אולטראסאונד של הבטן - שיטה הנגישה ביותר עם רגישות וסגולית גבוהות לזיהוי אבני מרה: עבור אבנים בכיס מר ואת סגוליות 89%, רגישות אולטרסאונד צינור פיברוזיס - 97%; עבור אבנים בצינור המרה הרגיל - רגישות פחות מ 50%, ספציפיות 95%. יש צורך בחיפוש תכליתי:

• הרחבת תעלות מרה תוך-רחמיות ואקסטרה-פספטיות; הצטברות בלילות של כיס המרה וערוצי המרה;
• סימנים של דלקת כרונית חריפה בצורה של עיבוי של קיר כיס המרה יותר מ 4 מ"מ וחושפים את "קו מתאר כפול" של קיר כיס המרה.

סקר רדיוגרפיה של אזור כיס המרה: הרגישות של השיטה לאיתור ביילי calculi הוא פחות מ 20% בגלל roentgenogenicity תכופים שלהם.

FEGS: נערך כדי להעריך את מצב הקיבה והתריסריון, בדיקה של האפיפיור הגדול של התריסריון בחשד של choledocholithiasis.

[17], [18]

מחקר אינסטרומנטלי נוסף

אוראלי או וריד קוליציסטוגרפיה. תוצאה משמעותית של המחקר יכולה להיחשב כיס המרה "מנותק" (צינורות מרה חוץ מדי הם בניגוד ושלפוחית השתן אינו מזוהה), אשר מציין מחיקת או חסימה של צינור ציסטיק.

CT של איברים חלל הבטן (כיס המרה, צינור המרה, כבד, לבלב) עם קביעת כמותית של מקדם היחלשות של אבני מרה על ידי Hounsfield; השיטה מאפשרת לשפוט בעקיפין את הרכב האבנים לפי צפיפותן.

ERCP היא שיטה אינפורמטיבית מאוד לחקר צינורות חריגה בחשד של אבן צינור מרה משותף או לא כולל מחלות אחרות וגורמת לצהבת מכנית.

דינמי cholescintigraphy מאפשר להעריך את הפטנט של צינור המרה במקרים בהם ERCP קשה לבצע. בחולים עם cholelithiasis, ירידה בשיעור הכניסה של רדיואקארמצבט לתוך כיס המרה והמעיים נקבעת.

תהודה מגנטית cholangiopancreatography מאפשרת לזהות אבנים בלתי נראה בצינורות המרה. רגישות 92%, סגוליות 97%.

[19], [20]

אבחון דיפרנציאלי של cholelithiasis

יש להבדיל בין כאבים צהובים לבין התנאים הבאים:

בוצה מרה: לפעמים תמונה קלינית טיפוסית של כאבי המרה הוא ציין. מאפיין את נוכחותו של משקע צהוב בכיס המרה עם אולטרסאונד.

מחלות פונקציונלית של כיס המרה ודרכי zholchevyvodyaschih: בסקר לא מצא את האבנים להראות סימנים של הפרת התכווצות של כיס המרה (חָסֵר או hyperkinesia), התכווצות של המנגנון הסוגר על פי מנומטריה ישירה (תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi). הפתולוגיה של הוושט: esophagitis, esophagospasm, שבר של פתיחת הוושט של הסרעפת. המתאפיין בכאב באזור ברום הבטן ואת החזה בשילוב עם שינויים טיפוסיים FEGDS או בדיקת רנטגן של מערכת העיכול העליונה.

כיב קיבה וכיב תריסריון. כאבים אופייניים באזור האפיגסטרי, לפעמים מקרין לגב ומתמעט לאחר אכילה, נוטלים חומצה ותרופות אנטי-פסיכיאטריות. יש צורך לנהל את FEGDS.

מחלות הלבלב: דלקת לבלב חריפה וכרונית, פסבדוטיסטים, גידולים. כאבים אופייניים באזור האפיגסטרי, מקרינים מאחור, מתעוררים על ידי אכילה ולעתים קרובות מלווה בהקאות. האבחנה נעזרת בזיהוי של פעילות מוגברת בסרום הדם של עמילאז וליפאז, וכן שינויים אופייניים בתוצאות של שיטות אבחון הקרנות. יש לזכור כי cholelithiasis ו בוצה מרה יכול להוביל להתפתחות של דלקת הלבלב חריפה.

מחלות של הכבד: כאב טיפוסי טיפוסי באזור תת-קרקעי ימין, מקרינה בגב ובכתף ימין. הכאב הוא בדרך כלל קבוע (שאינו אופייני לתסמונת הכאב במעי הגס) והוא מלווה בגידול וכאב של הכבד במהלך המישוש. האבחון נעזר בקביעה בדם של אנזימי כבד, סמנים של הפטיטיס חריפה מחקרים ויזואליזציה.

מחלות של המעי הגס: תסמונת המעי הרגיז, נגעים דלקתיים (במיוחד כאשר מעורבים בתהליך הפתולוגי של כיפוף כבד של המעי הגס). תסמונת כאב היא לעתים קרובות עקב ליקוי מוטורי. הכאב יורד לעתים קרובות לאחר צרכיו או בריחת גזים. הבחנה בין שינויים פונקציונליים מ אורגני לאפשר קולונוסקופיה או irigoscopy.

מחלות של הריאות ואת הצדר. גילויים אופייניים של פרכוסים, הקשורים לעיתים קרובות עם שיעול וקוצר נשימה. יש צורך לבצע חזה רנטגן.

פתולוגיות של שרירי השלד. כאב אפשרי ברבע העליון הימני של הבטן, הקשורים בתנועות או אימוץ של עמדה מסוימת. המישוש של הצלעות יכול להיות מכאיב; הכאב יכול להתחזק על ידי מאמץ את השרירים של קיר הבטן הקדמי.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],