ציסטה נפוצה בצינור המרה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הציסטה של צינור המרה המשותף הוא הרחבה שלה. כיס המרה, צינור שלפוחית השתן והצינורות הכבד מעל הציסטה אינם מורחבים, בניגוד לחריגים, שבהם כל עץ המרעה משתרע על פני הקפדנות. ניתן לשלב את הציסטה של צינור המרה המשותף עם מחלת קרולי. בבדיקה היסטולוגית, קיר הציסטה מיוצג על ידי רקמה סיבית שאינה מכילה שריר אפיתל וחלק. בחולים עם ציסטה משותפת של צינור המרה, מתוארת אנומליה של ההיתוך שלה עם צינור הלבלב (קטע נפוץ ארוך). מוצע כי היווצרות ציסטה נובע reflux של אנזימים הלבלב לתוך צינורות המרה.

ציסטות של צינור המרה משותף מסווגים כדלקמן:

• סוג אני - קטע מגזרי או מפוזר בצורת ציר.
• סוג II - דיברטיקולום.
• סוג III - חלק choledochocele דיסטלי של צינור המרה המשותף, בעיקר בתוך הקיר של התריסריון.
• סוג IV - שינויים אנטומיים האופייניים לסוג I, משולבים עם ציסטה של צינורות מרה תוך-רחמיים (IVa, הקלד Karoli) או עם choledochocele (IVb). אם סוג V מבודד, זה מובן כמו מחלת קרולי.

הצורה הנפוצה ביותר של ציר הצוואר (סוג I), הבאה בצורת תדר - שילוב של שינויים תוך-חוץ וחריגים (סוג IVa). עדיין אין קונצנזוס בשאלה האם יש לטפל ב choledochocele (סוג III) כציסטה.

מדי פעם, צחצוח מבודדים של צינורות המרה תוך-רחמית הוא ציין.

סוג אני ציסטה מזוהה כמו retroperitoneal צורה דמויי ציסטה דמויי חלקית, ממדי אשר כפופים תנודות משמעותיות: בין 2-3 ס"מ ל 8 ליטר להגיע נפח. הציסטה מכילה נוזל חום כהה. זה סטרילי, אבל יכול להיות נגוע שוב. הציסטה יכולה להיות קרועה.

בשלבים מאוחרים יותר, המחלה יכולה להיות מסובכת על ידי שחמת המרה. Choledocha ציסטות יכול לסחוט את הווריד הפורטל, אשר מוביל ליתר לחץ דם בפורטל. ניתן לפתח גידולים ממאירים בציסטה או בצינורות המרה. פפילומאטוזיס המרה עם מוטציה של גן K-ras מתואר .

[1], [2], [3], [4]

הסימפטומים של הציסטה של צינור המרה המשותף

אצל תינוקות, המחלה מתבטאת בהפרעות כרוניות ממושכות. ניקוב אפשרי של הציסטה עם התפתחות דלקת מרה bititonitis. אצל ילדים מבוגרים ומבוגרים, המחלה מתבטאת בדרך כלל על ידי פרקים של צהבת, כאבים על רקע של חינוך נפחי בבטן. בילדים לעתים קרובות יותר מאשר במבוגרים (בהתאמה 82 ו - 25% מהמקרים), ישנם לפחות שני סימנים זה משולש "קלאסי". אמנם בעבר המחלה מסווגת כילד, היא עכשיו מאובחנת יותר במבוגרים. ברבע מהמקרים, הסימפטומים של הלבלב הם הביטויים הראשונים. ציסטות של צינור המרה המשותף מתפתחות לעתים קרובות ביפאן ובעמים אחרים במזרח.

צהבת היא לסירוגין, מתייחס סוג cholestatic מלווה חום. הכאב הוא קוליפורם, מקומי בעיקר ברבע הימני העליון של הבטן. ההיווצרות הנפחית נגרמת על ידי ציסטה, היא מתגלה ברביע הימני העליון של הבטן, יש גדלים שונים וצפיפות.

ציסטות של צינור המרה המשותף ניתן לשלב עם פיברוזיס מולד של הכבד או מחלת קרולי. הפרות חשובות הן ניקוז מרה והפרשות לבלב, במיוחד אם הצינורות מחוברים בזווית ישרה או חריפה.

Microgamartoma (מתחמי פון מיינברג)

בדרך כלל, microgamartomas לא מופיעים קלינית מזוהים בטעות או במהלך נתיחה שלאחר המוות. לפעמים הם יכולים להיות משולבים עם לחץ יתר של הפורטל. אולי שילוב של microgamartoma עם כליות ספוגית medullary, כמו גם עם polycystosis.

מבחינה היסטולוגית, microgamarthoma מורכב מקבץ של צינורות מרה בציפוי אפיתל מעוקב, לעתים קרובות המכיל מרה מרוכז ב לומן. מבנים אלה מרהיבים מוקפים סטרומה המורכבת קולגן בוגרת. הם ממוקמים בדרך כלל בתוך או ליד שערי הפורטל. תמונה היסטולוגית דומה פיברוזיס מולד של הכבד, אבל יש אופי מקומי.

שיטות להדמיה

על arteriograms של הכבד עם microgamartomas מרובים, העורקים נראים מתוחים, דפוס הדם בשלב הוורידי מתחזקת.

קרצינומה כסיבוך של מחלות פוליציסטיות

גידולים יכולים לפתח עם microgamarthomas, fibrosis כבד מולד, מחלת קרולי, ציסטה משותפת צינור המרה. עם ציסטות nonparasitic ו polycystic כבד, קרצינומה מפתחת לעתים רחוקות. ההסתברות של ניוון ממאיר גדל באזורים שבהם אפיתל הקשר ביילה.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

אבחון של הציסטה של צינור המרה המשותף

עם רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן, הרקמות הרקמות מתגלה. בתינוקות, כאשר סורק עם נגזרות iminodiacetate או עם אולטראסאונד, ציסטה לפעמים יכול להיות מזוהה ברחם או בתקופה שלאחר הלידה. אצל ילדים מבוגרים ומבוגרים, הציסטה מזוהה עם אולטרסאונד או CT. כל שיטות האבחון יכולות לתת תוצאה שלילית שגויה. האבחנה מאושרת עם cholangiography percutaneous או אנדוסקופית.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

טיפול בציסטה של צינור המרה המשותף

בקשר עם הסיכון לפתח אדנוקרצינומה או קרצינומה של תאי קשקש, שיטת הבחירה היא כריתה של הציסטה. ניקוז של המרה הוא שוחזר בעזרת choledochojunostomy עם היישום של anastomosis עם לולאה של המעי פונה על הגג.

הטלת ציסטה אנסטומוזיס עם מעי ללא כריתה היא פשוטה יותר, אבל cholangitis מתפתח לעתים קרובות לאחר הניתוח, ולאחר מכן של צנרת של צינורות נוצרים אבנים נוצרות. קיים סיכון לפתח קרצינומה, אשר קשורה כנראה עם דיספלסיה ו metaplasia של האפיתל.