ליטוטריפּסיה היא תהליך של ריסוק אבני מרה.

לראשונה בפרקטיקה הקלינית, ליטוטריפּסיה בחולים עם כולליתיאזיס שימשה בשנת 1985 על ידי ט. סאוארברוך ואחרים.

השיטה משמשת על פי אינדיקציות מחמירות כשיטה עצמאית לטיפול בכוליציסטוליתיאזיס או בשילוב עם טיפול ליתוליטי דרך הפה על מנת להגביר את יעילותו של האחרון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות לליטוטריפּסיה

ניתן לבצע ליטוטריפּסיה אם מתקיימים התנאים הבאים:

• מהלך לא מסובך של כולליתיאסיס;
• התכווצות שמורה של כיס המרה (60% או יותר) על פי כולציסטוגרפיה אוראלית ואולטרסאונד;
• אבנים זוהרות ברדיואקציה (כולסטרול) או אבנים מסוידות רק בפריפריה;
• מספר אבנים: אופטימלי - אחד, מקובל - לא יותר משלוש;
• גודל האבן אינו עולה על 2 ס"מ בקוטר (לפעמים עד 3 ס"מ).

הפרקטיקה הקלינית מראה כי היעילות הגדולה ביותר של ליטוטרפסיה נצפית באבני כולסטרול בודדות שאינן עולות על 2 ס"מ בגודל. במקרה זה, התפקוד המוטורי המשומר של כיס המרה והפטנטיות של צינור הציסטה (כמו גם צינור המרה המשותף) הם התנאים הקובעים למעבר של שברים קטנים של האבן ההרוסה עם מרה.

כיצד מבוצעת ליטוטריפּסיה?

גל ההלם נוצר בשיטות פיזיקליות שונות: באמצעות גנרטור אלקטרו-הידראולי, פיזואלקטרי או מחולל מגביל מגנטי (ליתוטריפטר). בעת שימוש בסוגים שונים של ליתוטריפטרים, גל ההלם נוצר מתחת למים ומועבר לגוף המטופל באמצעות שקית מלאה במים הנמצאת במגע הדוק עם העור שטופל בג'ל מיוחד. על מנת להגביר את יעילות הפגיעה באבנים ולהפחית את ההשפעה המזיקה על איברי המטופל ורקמותיו, גל ההלם ממוקד.

יעילות הליטוטריפזיה

יעילות הליטוטריפזיה מוערכת בדרך כלל לפי מספר החולים עם כיס מרה ללא אבנית לאחר 6 ו-12 חודשים (מתבצעת אולטרסאונד חוזר). כאשר נצפים תנאים אופטימליים לליטוטריפזיה והשיטה משולבת עם שימוש לאחר מכן בחומרים ליתוליטיים, יעילות הטיפול היא, על פי מחברים שונים, בין 45 ל-80%.

יחד עם זאת, אינדיקציות צרות למדי, נוכחות של מספר מסוים של התוויות נגד וסיבוכים הופכים את השימוש בליתוטריפסיה של גלי הלם חוץ-גופיים למוגבל מאוד. יחד עם זאת, כדאי להדגיש שבמקרה של ליתוטריפסיה, מאמצי המומחים מכוונים לחסל את תוצאות המחלה, ולא את הגורם לה, בנוסף, פירוק מוצלח אינו שולל היווצרות אבנים חוזרת בתדירות של עד 10% בשנה, כמו בטיפול ליתוליטי.

יש לשקול בנפרד מצבים בהם נותרו הצטברות בצינור המרה המשותף לאחר כריתת כיס מרה. אם ניסיונות ליטואקסטרציה אנדוסקופית נכשלו או בלתי אפשריים, ליטוטריפּסיה עשויה להיות מוצדקת לחלוטין.

התוויות נגד לליטוטריפּסיה

התוויות נגד מוחלטות לשיטה הן:

• הפרעת קרישת דם או נטילת תרופות המשפיעות על מערכת המוסטאזיס;
• נוכחות של מפרצות או ציסטות בכלי הדם לאורך מסלול גל ההלם;
• דלקת כיס מרה, דלקת לבלב, כיב פפטי;
• חסימה של צינורות המרה, כיס מרה "מנותק";
• נוכחות של קוצב לב מלאכותי;
• שלוש אבנים או יותר, שקוטרן הכולל עולה על 2 ס"מ (אבני סידן);
• הֵרָיוֹן.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

סיבוכים של ליטוטריפּסיה

בין הסיבוכים הנלווים לשימוש בליטוטריפסיה, יש לציין את הדברים הבאים:

• כאבי מרה (בכ-30-50% מהחולים), דלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב (ב-2-3% מהחולים);
• עלייה חולפת ברמות הבילירובין והטרנסאמינאז (1-2% מהחולים);
• מיקרו- ומקרו-המטוריה (3-5% מהתצפיות);
• כאב באזור המותני;
• כולדוכוליטיאזיס עם התפתחות צהבת מכנית;
• המטומות של הכבד, כיס המרה, כליה ימין (1% מהמקרים).

בעיה מיוחדת היא שחרור של שברי אבנים קטנים מצינורות המרה שנוצרו כתוצאה מליטוטריפזיה באמצעות גלי הלם. מחברים מסוימים דנים בכדאיות של פפילוספינקטרוטומיה נוספת (הכרחית בכ-1% מהחולים). מתואר השימוש בליטוטריפסיה לריסוק אבנים גדולות "מונעות" באזור המרכזי של המרה לפני ליטוטריפזיה. בהינתן האפשרות, אם כי נדירה, לפתח דלקת כולנגיטיס ואלח דם בילארי (ב-2-4% מהמקרים), מומלץ להשתמש בפרופילקסיס אנטיביוטי לפני טיפול הליטוטריפזיה וטיפול אנטיביוטי לאחריו. כדי להגביר את יעילות הליטוטריפזיה, יש ללוות את השיטה בטיפול נוסף בתרופות ליתוליטיות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]