סך הכל bilirubin בדם

Bililubin הוא פיגמנט מרה שנוצר על ידי התמוטטות של חלבונים heme. בילירובין עקיף מתמוסס בשומנים ומועבר על ידי פלזמה בדם במצב של אלבומין. הצמידה שלה מתרחשת בכבד עם היווצרות של bilirubin מסיס במים מסיסים. Bound בילירובין שוחרר דרך צינור המרה אל התריסריון, אשר עובר מטבוליזם, והופך בילירובין מאוגד, אורובילינוגן חסר צבע ולאחר מכן urobilin צבע כתום, אשר מופרשים בעיקר בצואה.

ערכי הייחוס (הנורמה) של הריכוז של סך הבילירובין בסרום הם פחות מ -0.1-1.0 mg / dL (פחות מ -3.17-17 μmol / L).

Hyperbilirubinemia מתרחשת כתוצאה של hyperersCRention של bilirubin, עיכוב של ספיגה מחדש של הצמידה של bilirubin בכבד, וכן ירידה הפרשת מרה. התוכן של סך הכל, בילירובין בעיקר לא מאוגד בדם פלזמה אינו עולה על 1.2 מ"ג / dL (<20 μmol / l). פיצול יכול לקבוע את התוכן של bilirubin מחויב (או ישיר, כלומר, נקבע ישירות). ההפרדה לשברים היא הכרחית רק עבור צהבת של תינוקות או אם יש עלייה ברמת הבילירובין עם מדדים נורמליים של בדיקות כבד אחרות, המצביע על סיבה אחרת של צהבת.

הגדלת רמת בילירובין המאוגד (שבריר בילירובין עקיף יותר מ 85%) משקפת עלייה של בילירובין (למשל, כאשר המוליזה), תהליכי ספיגה מחדש של לקויים או נטייה בילירובין בכבד (לדוגמא, תסמונת גילברט ). במקרה זה, bilirubin מאוגד מגדיל לא יותר מ 5 פעמים [<6 mg / dl (<100 μmol / l)] בהעדר מחלת כבד במקביל .

משויך hyperbilirubinemia (חלק של bilirubin ישיר> 50%) מתפתח כתוצאה של היווצרות ירד או הפרשת מרה (cholestasis). סרום bilirubin אינו רגיש להפרות של תפקוד הכבד ואינו מבדיל בין כולסטזיס לבין נגעים hepatocellular. יחד עם זאת, hyperbilirubinemia חמורה עשויה להיות מבשר של תוצאה שלילית שחמת הכבד, שחמת המרה העיקרית, הפטיטיס אלכוהול, וחוסר בכבד חריפה.

בילירובין לא מאוגד לא יכול להיות מופרש בשתן, שכן הוא מסיס במים והוא חייב אלבומין. לכן, bilirubinuria בדרך כלל מציין תוכן בסרום גבוה של בילירובין מחויב הפאתולוגיה hepatobiliary. Bililubinemia ניתן לקבוע באמצעות רצועות הבדיקה (urinalysis) ב דלקת כבד ויראלית חריפה או הפרעות אחרות hepatobiliary לפני צהבת מופיע. עם זאת, הערך האבחנתי של בדיקה זו היא מוגבלת שתן, מאז שתן במהלך חלקים אחסון ממושך, תזונה של ויטמין C, או בנוכחות ניטרטים בשתן (לדוגמה, דלקת בדרכי השתן) lozhnootritsatelnyi תוצאה אפשרית. באופן דומה, הערך האבחוני של הגדלת רמת urobilinogen הוא מוגבל; הניתוחים הללו אינם ספציפיים ולא רגישים.

הגידול בריכוז בילירובין בסרום מעל 17.1 μmol / l נקרא hyperbilirubinemia. מצב זה יכול להיות תוצאה של היווצרות של bilirubin בכמויות העולות על יכולתו של כבד נורמלי להפריש אותו; נזקי כבד המשבשים את הפרשת הבילירובין בכמויות נורמליות, וכן בשל חסימה של צינורות המרה, המונעת את הפרשת הבילירובין. בכל המקרים האלה, בילירובין מצטבר בדם וכאשר הוא מגיע לריכוזים מסוימים מתפזר לרקמות, מכתים אותם בצבע צהוב. מצב זה נקרא צהבת. יש צורה קלה של צהבת (ריכוז bilirubin בדם עד 86 μmol / l), בינוני כבד (87-159 μmol / l) וכבד (מעל 160 μmol / l).

תלוי מה סוג של בילירובין שוהה בסרום - unconjugated (עקיפה) או מצומדות (ישיר) - hyperbilirubinemia המסווגים postgepatitnuyu (unconjugated) ו regurgitant (מצומד), בהתאמה. בתחום הקליני, הנפוץ ביותר היה חלוקת הצהבת לתוך hemolytic, parenchymal ו הקליטה. צהבת המוליטית ו parenchymal הם unconjugated, ואת אלה ההשמה הם hyperbilirubinemia מצומדות. במקרים מסוימים, צהבת יכולה להיות מעורבת על ידי פתוגנזה. לפיכך, עם מרת יצוא הפרה ממושכת (צהבת) כתוצאת נגעים המשניים של parenchyma הכבד יכולה להיות מופרע הפרשה בילירובין ישירה נימים מרות, והיא מקבלת ישירות לתוך הדם; יתר על כן, הוא מפחית את היכולת של תאים כבדים לסנתז glucuronides בילירובין ובכך כמות בילירובין עקיפה גם מעלה.

בקליניקה הקלינית, קביעת ריכוז הבילירובין בסרום משמשת לפתרון הבעיות הבאות.

• זיהוי של בילירובין מוגברת בדם במקרים בהם המטופל אינו מאובחן בצהבת או אם נוכחותו גורמת לספק. צהבת צבע של העור מופיע כאשר התוכן של bilirubin בדם עולה על 30-35 μmol / l.
• הערכה אובייקטיבית של מידת הבילירובינמיה.
• אבחון דיפרנציאלי של סוגים שונים של צהבת.
• הערכה של מהלך המחלה באמצעות מחקרים חוזרים ונשנים.

את התוכן של bilirubin בדם ניתן להוריד עם המוליזה נמוכה, אשר נצפתה anemia postemorhagic ו ניוון alimentary. להקטנת תוכן הבילירובין אין ערך אבחוני.