בילירובין כולל בדם

בילירובין הוא פיגמנט מרה הנוצר במהלך פירוק חלבוני ההם. בילירובין עקיף מסיס בשומנים ומועבר בפלזמת הדם קשור לאלבומין. צימודו מתרחש בכבד ליצירת בילירובין מצומד מסיס במים. בילירובין מצומד מופרש דרך צינורות המרה לתריסריון, שם הוא עובר מטבוליזם, והופך לבילירובין לא מצומד, אורובילינוגן חסר צבע, ולאחר מכן לאורובילינים בצבע כתום, המופרשים בעיקר בצואה.

ערכי ייחוס (נורמה) של ריכוז הבילירובין הכולל בסרום הדם הם פחות מ-0.2-1.0 מ"ג/ד"ל (פחות מ-3.4-17.1 מיקרומול/ליטר).

היפרבילירובינמיה מתרחשת עקב הפרשת יתר של בילירובין, דיכוי ספיגה חוזרת וצמידה של בילירובין בכבד, והפרשה מופחתת דרך המרה. תכולת הבילירובין הכולל, בעיקר לא מצומד, בפלזמת הדם אינה עולה על 1.2 מ"ג/ד"ל (< 20 מיקרומול/ליטר). ניתן להשתמש בפרקציונציה כדי לקבוע את תכולת הבילירובין המצומד (או ישירה, כלומר, נקבעת ישירות). פרקציונציה נחוצה רק בצהבת בילודים או אם נצפית עלייה בבילירובין עם ערכים תקינים של בדיקות כבד אחרות, דבר המצביע על סיבה נוספת לצהבת.

עלייה ברמת הבילירובין הלא מצומד (חלק עקיף של בילירובין גדול מ-85%) משקפת עלייה ביצירת בילירובין (לדוגמה, במהלך המוליזה), הפרה של תהליכי הקליטה החוזרת או הצמידה של בילירובין בכבד (לדוגמה, תסמונת גילברט ). במקרה זה, בילירובין לא מצומד עולה לא יותר מפי 5 [< 6 מ"ג/ד"ל (< 100 מיקרומול/ליטר)] בהיעדר מחלת כבד נלווית.

היפרבילירובינמיה נלווית (חלק של בילירובין ישיר > 50%) מתפתחת עקב ירידה ביצירה או הפרשה של מרה (כולסטזיס). בילירובין בסרום אינו רגיש לתפקוד לקוי של הכבד ואינו מבדיל בין כולסטזיס לנזק הפטוצלולרי. יחד עם זאת, היפרבילירובינמיה חמורה עשויה להיות מבשר לתוצאה שלילית של שחמת הכבד, שחמת מרה ראשונית, דלקת כבד אלכוהולית ואי ספיקת כבד חריפה.

בילירובין לא מצומד אינו יכול להיות מופרש בשתן מכיוון שהוא אינו מסיס במים וקשור לאלבומין. לכן, בילירובינוריה בדרך כלל מצביעה על רמות גבוהות של בילירובין מצומד בסרום ומחלת כבד ומרה. ניתן לזהות בילירובינמיה באמצעות בדיקת שתן (בדיקת שתן) בדלקת כבד נגיפית חריפה או בהפרעות כבד ומרה אחרות לפני הופעת צהבת. עם זאת, הערך האבחוני של בדיקת שתן זו מוגבל מכיוון שתוצאות שליליות שגויות עלולות להופיע אם דגימת השתן מאוחסנת למשך זמן רב, אם ויטמין C נלקח עם מזון, או אם קיימים ניטרטים בשתן (למשל, בדלקת בדרכי השתן). באופן דומה, הערך האבחוני של רמות גבוהות של אורובילינוגן מוגבל; בדיקות אלו אינן ספציפיות ואינן רגישות.

עלייה בריכוז הבילירובין בסרום הדם מעל 17.1 מיקרומול/ליטר נקראת היפרבילירובינמיה. מצב זה עשוי לנבוע מהיווצרות בילירובין בכמויות העולות על יכולתו של הכבד התקין להפריש אותו; נזק לכבד המשבש את הפרשת הבילירובין בכמויות תקינות, וכן עקב חסימה של צינורות המרה, המונעת את הפרשת הבילירובין. בכל המקרים הללו, הבילירובין מצטבר בדם, ועם הגעה לריכוזים מסוימים, מתפזר לרקמות וצובע אותן בצהוב. מצב זה נקרא צהבת. מבחינים בין צהבת קלה (ריכוז בילירובין בדם עד 86 מיקרומול/ליטר), בינונית (87-159 מיקרומול/ליטר) וקשה (מעל 160 מיקרומול/ליטר).

בהתאם לסוג הבילירובין הקיים בסרום הדם - לא מצומדת (עקיפה) או מצומדת (ישירה) - היפרבילירובינמיה מסווגת כפוסט-הפטיטיס (לא מצומדת) ורגורגיטנטית (מצומדת), בהתאמה. בפרקטיקה הקלינית, החלוקה הנפוצה ביותר של צהבת היא המוליטית, פרנכימטית וחסימתית. צהבת המוליטית והפרנכימטית היא לא מצומדת, וחסימתית - היפרבילירובינמיה מצומדת. במקרים מסוימים, צהבת יכולה להיות מעורבת בפתוגנזה. לפיכך, עם הפרה ארוכת טווח של זרימת המרה (צהבת מכנית) כתוצאה מנזק משני לפרנכימה של הכבד, הפרשת הבילירובין הישיר לנימים של המרה עלולה להיפגע, והוא נכנס ישירות לדם; בנוסף, יכולתם של תאי הכבד לסנתז גלוקורונידים של בילירובין פוחתת, וכתוצאה מכך כמות הבילירובין העקיפה עולה גם היא.

בפרקטיקה הקלינית, קביעת ריכוז הבילירובין בסרום הדם משמשת לפתרון הבעיות הבאות.

• גילוי רמות בילירובין מוגברות בדם במקרים בהם צהבת אינה מתגלה במהלך בדיקת המטופל או שקיומה מוטלת בספק. צהבת עורית מופיעה כאשר רמת הבילירובין בדם עולה על 30-35 מיקרומול/ליטר.
• הערכה אובייקטיבית של מידת הבילירובינמיה.
• אבחנה מבדלת של סוגים שונים של צהבת.
• הערכת מהלך המחלה באמצעות מחקרים חוזרים.

תכולת הבילירובין בדם עשויה לרדת עם המוליזה נמוכה, דבר שנצפה באנמיה פוסט-המורגית ובדיסטרופיה של מערכת העיכול. לירידה בתכולת הבילירובין אין ערך אבחוני.